改良隔藥餅灸治療急性腸胃炎的臨床觀察*

劉 晶 鄧揚嘉 黃俊凡 孫小平

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

灸法是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，與湯藥、針刺同列中醫(yī)三大療法[1]。馬王堆出土的春秋戰(zhàn)國時期帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》就有關(guān)于灸法的記載?！鹅`樞·官能》云“針?biāo)粸椋闹恕??！侗怡o心書》則指出“保命之法，灼艾第一”。《醫(yī)學(xué)入門》則強調(diào)“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。艾灸通過溫?zé)岽碳ぃ哂欣須庋?、?qū)寒濕、溫經(jīng)止血、回陽救逆之功效[2]。筆者所在醫(yī)院設(shè)計的“塔灸”與傳統(tǒng)的隔藥餅灸比較，其不同之處在于所設(shè)計的藥餅經(jīng)多次試驗統(tǒng)一了厚度，并將藥餅設(shè)計為中空，以達到最佳的溫度控制。同時，藥餅之上設(shè)計放置艾炷的網(wǎng)狀固定支架，既方便艾炷移動防止?fàn)C傷，又充分保障熱力的傳導(dǎo)。艾炷統(tǒng)一為圓錐形小香錐進行施灸，因形似塔狀，故命名為“塔灸”[3]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，“塔灸”操作簡便，溫度可控，可減少燙傷的發(fā)生率，增強療效，縮短療程，提高了患者的舒適度。筆者采用“塔灸”臨床治療急性腸胃炎取得了較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》急性胃腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為急性胃腸炎；腹瀉（腹瀉是指每天排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血便等），嘔吐（如果為嘔吐，要求同時伴有腹痛或發(fā)熱）；年齡18～65歲；患者知情同意且簽訂知情同意書，要求適合接受艾灸療法；治療部位根據(jù)辨證選穴；清醒配合且無艾灸禁忌證。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；中醫(yī)辨證屬氣血瘀滯、肝郁濕熱、氣血虧虛、肝腎虧損者；妊娠、休克、嚴(yán)重急性胃腸炎者；不適應(yīng)本療法者，如施灸部位有潰瘍或瘢痕、發(fā)熱、身體震顫等、皮膚過敏及有皮損者；惡性腫瘤及具有外科情況者；合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.2 臨床資料 選取2019年5月至2020年9月筆者所在醫(yī)院急診就診的需使用隔藥餅灸治療的急性胃腸炎患者94例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各47例。觀察組男性21例，女性26例；平均年齡（58.50±5.26）歲；病程 2～17 h，平均（8.50±4.20）h。對照組男性19例，女性28例；平均年齡（59.50±4.97）歲；病程1～20 h，平均（9.00±3.50）h。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 兩組均參照指南[5]給予補液、糾正水∕電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡等對癥支持治療。1）對照組：采用傳統(tǒng)隔藥餅灸方法。2）觀察組：采用改良隔藥餅灸“塔灸”。（1）制作塔灸。①材料：制作藥餅的藥物（根據(jù)不同的病癥選擇不同的藥物做藥餅，本病主要采用細辛、白芥子、延胡索、甘遂，由生姜汁配制）、大金屬環(huán)（直徑8 cm，高度1 cm）、小金屬環(huán)（直徑3 cm，高度5 cm）、圓形金屬網(wǎng)支架（直徑8 cm）、木制中空圓環(huán)（內(nèi)徑8 cm）、小香炷（高2 cm，直徑2 cm）。②確定塔灸厚度：將同類藥餅分別制成厚度為0.5 cm、1.0 cm、1.5 cm，統(tǒng)一直徑為8 cm的藥餅，其中觀察組為厚度是1.0 cm藥餅，并設(shè)計為中空直徑為3 cm。統(tǒng)一燃燒一炷高2 cm，直徑2 cm的小香艾炷。分別在10 min、15 min，記錄監(jiān)測到的皮膚表面溫度，觀察最佳溫度（人體感受舒適溫度45℃）的所需的時間。超過最適溫度即刻停止，移開艾灸。并觀察皮膚表現(xiàn)顏色。結(jié)果表明厚度為0.5 cm藥餅組，在10 min時即已經(jīng)超過人體最佳溫度，時間太短，易致燙傷。厚度為1.5 cm的藥餅組，溫度上升慢，效率低，亦被淘汰。故確定厚度為1.0 cm藥餅，直徑3 cm中空，最為合理，便于操作。③塔灸制作：首先中藥打粉，加入少量賦形劑，制成藥膏。利用大金屬環(huán)模具制作成厚度為1.0 cm的藥餅，為“塔座”，小金屬環(huán)中間打孔，成形中空塔座環(huán)，塔座中空設(shè)計可以放姜末等介質(zhì)增加藥物協(xié)同作用。將與藥餅面積同等大小艾灸托置于其上（艾灸托采用木制中空圓環(huán)內(nèi)放置細鐵絲網(wǎng)拖住小香炷，細鐵絲網(wǎng)增加通氣，使燃燒更順暢，有利于艾炷燃燒）。最后將統(tǒng)一大小的小香柱放置于上。（2）治療方法。①核對患者信息、手衛(wèi)生、備齊用物攜至病床旁。②協(xié)助患者舒適仰臥體位。③暴露腹部、注意保護隱私、必要時用TDP燈溫通保暖、辨證選穴。④進行施灸，干凈紗布清潔施灸部位，單層紗布平鋪放置于施灸中脘、天樞。中脘定位為腹中線，肚臍上4寸。天樞位于人體中腹部，肚臍向左右各三指寬處。先用75%酒精消毒臍周皮膚，在于塔灸環(huán)上放置艾灸托，艾灸托內(nèi)放置點燃的艾炷2 cm×2 cm（單個艾炷燃燒的時間約為10 min）。⑤治療時間每次30 min，燃燒3個艾炷。以皮膚溫?zé)岚l(fā)紅則可。需注意患者個人感覺，如不能耐受，須立刻停止。⑥觀察組若治療過程中出現(xiàn)過熱或不熱的情況，通過調(diào)試網(wǎng)狀底盤“塔座”，來進行溫度調(diào)整。對照組若出現(xiàn)不熱情況則延長艾灸時間，若出現(xiàn)過熱情況則移去艾炷后立即改善。⑦灸畢，移去用物，觀察皮膚情況，用干凈紗布輕輕擦凈灸區(qū)皮膚。⑧整理用物床單位及患者衣著，行健康宣教。兩組患者的灸法均治療1次，治療結(jié)束2 h癥狀沒有明顯緩解則增加1次。治療后24 h統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo) 1）證候積分。治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以計分法對患者癥狀體征改變進行積分。2）兩組治療前后視覺模擬量表（VAS）評分[7]。3）止瀉時間：記錄患者大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)至正常的時間。4）疼痛緩解時間。5）皮膚溫度變化：皮膚溫度采用紐扣式溫度自記儀（iButton）（精度為±0.2℃，量程為-40～85℃）。冷：皮膚溫度＜33.0℃。微熱：皮膚溫度33.0～38.0℃。溫?zé)幔浩つw溫度38.0～44.0℃。稍熱：皮膚溫度＞44.0℃。6）燙傷發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻[6]擬定。療程結(jié)束后對患者療效進行評價。痊愈：大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，癥狀積分下降≥95%，大便常規(guī)檢查恢復(fù)正常。顯效：大便次數(shù)下降至每日2～3次，性狀基本成形，癥狀積分下降≥70%，＜95%，大便常規(guī)檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)、性狀有所好轉(zhuǎn)，癥狀積分下降≥30%，＜70%，大便常規(guī)檢查有所改善。無效：癥狀未見改善甚至加重。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗或單因素方差分析。計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后主要證候積分比較 見表1。兩組治療后主要證候積分均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后主要證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后主要證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）時間治療前治療后治療前治療后大便次數(shù)4.28±1.44 1.88±0.33*△4.09±1.88 2.04±0.66*大便性狀4.08±1.36 1.27±0.11*△4.18±1.37 2.08±0.64*瀉下急迫4.44±0.98 1.07±0.22*△4.51±0.53 2.00±1.01*瀉下不爽4.50±0.81 1.22±0.14*△4.66±0.99 2.09±0.16*腹痛1.87±0.66 0.84±0.23*△2.01±0.64 1.25±0.46*脘腹脹滿1.95±1.02 0.95±0.34*△1.99±0.83 1.36±0.87*惡心嘔吐1.99±0.58 0.88±0.13*△2.03±0.88 1.42±0.33*食少納呆1.88±0.77 0.78±0.21*△1.87±0.53 1.41±0.65*總分28.87±9.87 8.08±3.19*△27.19±10.57 15.33±3.46*

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表2。兩組治療后VAS評分均低于治療前（均P＜0.05）。兩組治療后VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

組別觀察組對照組n 47 47治療前5.43±0.75 5.31±0.68治療后3.46±0.71*3.58±0.69*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。兩組治療后總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組疼痛緩解時間及止瀉時間比較 見表4。觀察組疼痛緩解時間、止瀉時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組疼痛緩解時間及止瀉時間比較（h，±s）

表4 兩組疼痛緩解時間及止瀉時間比較（h，±s）

組別觀察組對照組n 47 47疼痛緩解時間2.84±1.37 3.03±1.68止瀉時間4.58±2.88 4.69±3.01

2.5 兩組皮膚溫度情況比較 見表5。觀察組溫度時間上升較快，在5 min內(nèi)皮溫即感覺微熱，到15 min時即達到最佳溫度體驗溫?zé)?，且治療全程皮膚感覺溫?zé)崾孢m。觀察組治療過程感覺皮膚溫度反應(yīng)時間分布均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表5 兩組治療部位感覺皮膚溫度情況比較（n）

2.6 兩組燙傷情況比較 觀察組無燙傷發(fā)生，對照組有2例燙傷發(fā)生，發(fā)生率4.26%。觀察組燙傷發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

歷代醫(yī)家對艾灸療法非常重視，且數(shù)千年來其“簡、便、廉、驗”亦廣泛的運用于治病和保健之中[7-9]?！侗静菥V目》指出“艾葉，苦而辛，可升可降，陽也……灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功大矣”?，F(xiàn)代研究表明艾灸通過溫?zé)岽碳ぃ商岣呔植繗庋髁?，升高局部溫度，緩解局部痙攣癥狀[2-3]。

隔藥餅灸就是臨床常用灸法之一，其綜合了經(jīng)絡(luò)腧穴刺激、熱量刺激和藥物有效成分的經(jīng)皮吸收，以疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)氣和血、調(diào)和臟腑陰陽，達到治病的效果。但隔藥餅灸在臨床應(yīng)用過程中也存在藥餅厚薄不定、溫度傳導(dǎo)難調(diào)控、易燙傷等問題，影響隔藥餅灸在臨床上的治療療效和進一步的廣泛運用。筆者根據(jù)以上問題嘗試改良，規(guī)范化，創(chuàng)新出一套舒適、高效的改良隔藥餅灸——塔灸。隔藥餅灸是臨床常用灸法之一，又稱隔藥灸，是指將艾炷或艾條放于姜片、蒜片、食鹽末或藥物制成的薄餅上進行施灸的一種方法[10-13]。該法首見于東晉葛洪《肘后備急方》，經(jīng)歷代醫(yī)家總結(jié)發(fā)展，其有隔蒜灸、隔姜灸、隔鹽灸、隔雄黃灸、隔瓦甑灸、隔豆豉、薤、黃土、面餅、附子灸等多種灸法[14]。其通過選用對癥的中藥成分制成藥餅，放置在特定的腧穴上，在藥餅上放置艾絨，通過艾絨燃燒產(chǎn)生的熱量促進藥餅有效成分從身體的表皮或穴位滲透到深層直達病灶，使中藥治療與溫灸穴位相結(jié)合，綜合經(jīng)絡(luò)腧穴、熱量和藥物有效成分的經(jīng)皮吸收，可溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血、消腫散結(jié)、調(diào)和臟腑陰陽，還兼具所用藥物的治療作用。研究表明隔藥灸對人體的神經(jīng)、運動、消化、泌尿生殖等系統(tǒng)具有較好療效，應(yīng)用廣泛，臨床治療急性腸胃炎、面神經(jīng)炎、急性面癱、急性腰扭傷痛、急性尿潴留、急性胃黏膜損傷、腦卒中及其并發(fā)癥等疾病，可較好改善患者癥狀、促進其功能恢復(fù)和改善預(yù)后[15-16]。

改良隔藥餅灸為本文第一作者劉晶設(shè)計，并取得實用新型專利證書（專利號：ZL20172088514.4），因形似塔狀，故命名為“塔灸”[3]?！八摹笔窃趥鹘y(tǒng)隔藥餅灸的基礎(chǔ)上進行改良的灸法，其具有以下優(yōu)勢：第一，規(guī)范操作流程，量化藥餅制作；第二，中空設(shè)計控制溫度傳導(dǎo)、持續(xù)熱交流；第三，結(jié)合藥餅與隔物介質(zhì)協(xié)同作用；第四辨證開方，藥物具有針對性、多樣性。已在筆者所在科室廣泛開展使用，具有方便操作、安全、提高療效等特點。

急性胃腸炎是一種以腹瀉、嘔吐、惡心、腹痛、發(fā)熱等為主要癥狀的疾病。一項調(diào)查表明，我國一年急性胃腸炎的發(fā)病率為0.56次∕人年[17]。急性胃腸炎發(fā)病季節(jié)多為7～10月。中醫(yī)學(xué)認為，夏秋之交為長夏，主暑、濕；急性胃腸炎發(fā)病與暑邪、濕邪有密切聯(lián)系，濕邪易困脾傷陽，導(dǎo)致脾陽不振。中脘穴為胃之募穴，主治胃脘痛、腹脹、嘔吐、呃逆等，“腑會中脘”，腑病治此?！夺樉拇蟪伞吩黄洹爸鱾?，及內(nèi)傷脾胃，心脾痛，瘧疾，痰暈，痞滿，翻胃，能引胃中生氣上行”。古籍記載中脘穴為治療胃腸疾病的常用穴位，而現(xiàn)代臨床常應(yīng)用該穴治療胃痛、嘔吐等。天樞是大腸之募穴，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食。采用細辛、白芥子、延胡索、甘遂配成藥餅，灸中脘、天樞穴，可疏導(dǎo)經(jīng)氣流通，促進氣血運行，兩穴合用，共奏健脾化濕益胃、理氣和中之功效。

本研究結(jié)果表明，改良隔藥餅灸—“塔灸”的治療起效時間快于傳統(tǒng)隔藥餅灸，可在較短時間內(nèi)達到人體最佳溫度舒適區(qū)，從而發(fā)揮藥物的最佳治療效果，與傳統(tǒng)的隔藥餅灸相比因中空設(shè)計、活動塔托操作方便，對溫度的控制更加靈活，在塔灸的實施操作過程中，固定方便、安全，艾灰不易燙傷皮膚?；顒铀须S時清倒艾灰、更換艾炷，清理方便。本研究中無燙傷發(fā)生，也增加了安全性和患者的滿意度。本次觀察發(fā)現(xiàn)，改良隔藥餅灸—塔灸治療急性腸胃炎，可降低患者疼痛VAS評分，具有較好療效。

綜上所述，改良隔藥餅灸—“塔灸”操作簡便，溫度可控，可保證有效治療時間，減少燙傷發(fā)生率，患者易于接受，在中脘穴、天樞穴進行隔物灸治療急性胃腸炎，療效確切，值得進一步研究。