調(diào)神法針刺治療失眠癥伴焦慮的臨床研究

劉關(guān)平 孫穎哲 高 揚(yáng) 孫遠(yuǎn)征

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二科，黑龍江 哈爾濱 150001)

失眠癥是睡眠功能障礙中的一種類型，是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和(或)睡眠維持困難為特征，臨床表現(xiàn)為入睡困難、多夢易醒、睡眠數(shù)量不足，可嚴(yán)重影響患者日常生活工作[1-2]。研究表明，長期患有失眠癥可引起多種并發(fā)癥，其中尤其以焦慮、記憶力下降突出表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)精神不振、情緒低落，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向，同時(shí)失眠還是多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，給患者及家庭帶來嚴(yán)重困擾[3-4]。針灸作為中醫(yī)特色療法，具有簡、便、效、廉等優(yōu)點(diǎn)，在失眠癥的治療中得到廣泛認(rèn)可[5]。2020年3月—2021年3月，我們在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用調(diào)神法針刺治療失眠癥伴焦慮32例，并與常規(guī)針刺治療32例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二科門診失眠癥伴焦慮患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 失眠癥 西醫(yī)診斷參照《國際睡眠障礙分類(第三版)慢性失眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)》中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.2.1.2 焦慮 參照《神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識(更新版)》中焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲，性別不限，PSQI評分>7分，HAMA評分>14分；3個(gè)月內(nèi)未接受精神藥物治療；患者自愿參加本研究，簽署知情同意書，經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有腦出血、腦梗死等腦血管疾病者；合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病者；3個(gè)月內(nèi)使用過精神活性物質(zhì)及藥物者；不能耐受針刺治療者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)針刺治療。取穴：安眠(雙側(cè))、四神聰、神門(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、申脈(雙側(cè))、照海(雙側(cè))。針具：0.40 mm×40 mm華佗牌毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)。操作：患者取坐位，穴位局部用75%酒精棉球嚴(yán)格消毒，四神聰向百會方向平刺15 mm入至帽狀腱膜下，神門、申脈、照海直刺10 mm，三陰交、安眠直刺30 mm，得氣后申脈行瀉法，照海行補(bǔ)法，余穴行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加用調(diào)神法針刺治療。取穴：百會、神庭、本神(雙側(cè))。針具：0.40 mm×40 mm華佗牌毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)。操作：患者取坐位，穴位局部用75%酒精棉球嚴(yán)格消毒，囑患者放松，呼吸調(diào)勻，精神集中，排除他念，術(shù)者同樣專一其神，百會沿督脈向后方刺，神庭沿督脈向前、后各刺一針，本神沿足少陽膽經(jīng)向前、后各刺一針，均與頭皮呈15°斜刺30 mm至帽狀腱膜下，并施加小幅度頻速捻轉(zhuǎn)刺激，每分鐘200轉(zhuǎn)，每穴2 min左右，留針30 min后再行針1次。

1.3.3 療程 2組均每周治療6次，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后睡眠質(zhì)量變化情況。采用PSQI評分進(jìn)行評價(jià)，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[6]。②比較2組治療前后焦慮癥狀變化情況。采用HAMA評分進(jìn)行評價(jià)，包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮(運(yùn)動系統(tǒng))、軀體性焦慮(感覺系統(tǒng))、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿癥狀、自主神經(jīng)癥狀、會談時(shí)表現(xiàn)，最高為56分，>14分即說明有焦慮癥狀[7]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者PSQI減分率進(jìn)行療效評價(jià)。PSQI減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。治愈:失眠癥狀消失，PSQI減分率≥90%；顯效:失眠癥狀明顯改善，PSQI減分率<90%，≥60%;有效:失眠癥狀有改善，PSQI減分率<60%，≥30%;無效:失眠癥狀無改善，PSQI減分率<30%[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后PSQI評分變化比較 見表3。

表3 2組治療前后PSQI評分變化比較 分，

由表3可見，2組治療后PSQI睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評分和總分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后PSQI睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評分和總分與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組均低于對照組。

2.3 2組治療前后HAMA評分變化比較 見表4。

表4 2組治療前后HAMA評分變化比較 分，

由表4可見，2組治療后HAMA焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮(運(yùn)動系統(tǒng))、軀體性焦慮(感覺系統(tǒng))、胃腸道癥狀、自主神經(jīng)癥狀評分和總分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后HAMA害怕、失眠、認(rèn)知功能評分和總分與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組均低于對照組。

3 討論

失眠癥是臨床上的常見病，導(dǎo)致其發(fā)病的因素很眾多，包括心理、生理、環(huán)境、藥物、生活行為等。隨著現(xiàn)代人們生活、工作壓力的增大，以及不良生活習(xí)慣的影響，失眠癥的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，長期失眠不僅會對患者的身體健康造成影響，導(dǎo)致日間困倦、免疫力下降、內(nèi)分泌紊亂等，還會使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的情感障礙，出現(xiàn)緊張煩躁、坐立不安、恐懼害怕等焦慮癥狀，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，影響生活質(zhì)量[10-11]。

失眠癥屬中醫(yī)學(xué)不寐、不得臥、臥不安、不得眠等范疇，是以不易入睡或睡眠短淺易醒，甚至數(shù)夜不能入睡為主要表現(xiàn)的疾病，其發(fā)生常與情志失調(diào)、飲食不節(jié)等因素有關(guān)，是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣專行于陽而不入于陰，陰陽失交所致，陰陽失調(diào)是其發(fā)生的基本病機(jī)[12]。《素問·逆調(diào)論》言：“陽明逆，不得從其道，故不得臥也?！薄鹅`樞·大惑論》言：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！贬槾摊煼▽儆谥嗅t(yī)的特色療法之一，具有通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)節(jié)陰陽的作用，對于失眠癥的治療效果突出，并形成了相對完善的體系[13-14]。常用穴位中四神聰為經(jīng)外奇穴，位于巔頂百會的前、后、左、右各1寸處，針刺可健腦補(bǔ)腎，醒腦安神；安眠為經(jīng)外奇穴，位于后頭頸部，是治療失眠的經(jīng)驗(yàn)效穴，針刺可鎮(zhèn)靜助眠；神門為手少陰心經(jīng)原穴，是臟腑元?dú)馄鹗嫉牟课?，心氣出入之門戶，又心主神明，針刺可寧心安神；三陰交屬足太陰脾經(jīng)穴，是足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交會穴，針刺可調(diào)肝補(bǔ)腎，健脾益氣，養(yǎng)血安神；申脈屬足太陽膀胱經(jīng)穴，八脈交會穴之一，通陽蹺脈，照海屬足少陰腎經(jīng)穴，八脈交會穴之一，通陰蹺脈，兩者合用可舒筋脈，調(diào)陰陽，清神志，安神明。

中醫(yī)學(xué)常強(qiáng)調(diào)形神一體觀念，其中神是指包括精神、意識、思維在內(nèi)人的生命活動，形就是指形體，二者相互依存，不可分離，形是神進(jìn)行功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，而神又具有統(tǒng)馭形的作用，形與神俱備，方能延年益壽，百病不生[15]?！鹅`樞·九針十二原》有言“粗守形，上守神”“粗守關(guān)，上守機(jī)”。說明上工以調(diào)神為要，強(qiáng)調(diào)了調(diào)神的重要性，能夠謹(jǐn)守病機(jī)，把握疾病的本質(zhì)，而不被表象所迷惑，在守形的基礎(chǔ)上，依神治療，從總體把握人體的氣血陰陽變化，使五臟各司其主，則邪去正安[16]。《素問·寶命全形論》言：“凡刺之真，必先治神。”說明了治神是針灸治療的基本原則之一[17]。調(diào)神法是我們在長期臨床工作中總結(jié)出的一套針刺療法，認(rèn)為形神一體，而神為五臟六腑之大主，因此調(diào)神是治療疾病的第一要旨，通過辨證取穴調(diào)神，以調(diào)節(jié)人體臟腑陰陽氣血，神安則陰陽消長平衡，五氣調(diào)和，百病不生，而達(dá)到治療疾病的目的。既往研究表明，調(diào)神法針刺在多種疾病尤其是神經(jīng)功能性疾病的治療中均有確切療效[18-21]。我們采用調(diào)神法針刺治療失眠所用穴位中，百會屬督脈穴，位于巔頂，總督一身陽氣，為百脈所會，針刺可調(diào)神安神，清利頭目；神庭屬督脈穴，《說文解字》言“庭者，宮中也”，意指神庭穴在腦海前庭，是神識之所，針刺可清頭散風(fēng)，鎮(zhèn)靜安神；本神屬足少陽膽經(jīng)穴，本者，為草木之根，事物之根源，古人借草木之根命名，意指此穴處人身元神之根本[22]，針刺可清頭目，寧神志，定驚安神。神庭、本神與百會相配，神氣互用，并通過快速捻轉(zhuǎn)、強(qiáng)刺激，促進(jìn)經(jīng)氣傳導(dǎo)而起到調(diào)氣安神的功效，同時(shí)強(qiáng)調(diào)術(shù)者治神守氣，專一其神，患者神情安定，意守感傳，對于針刺操作的成功和針刺效能的提高都有重要意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，丘腦腹外側(cè)視前核是睡眠起始和維持的關(guān)鍵區(qū)域，失眠的發(fā)生與丘腦功能失調(diào)有關(guān)[23]，額葉是主管精神、語言、思維活動的重要區(qū)域，額葉與丘腦功能聯(lián)系密切，兩者可相互產(chǎn)生影響[24-25]。丘腦本身位于大腦深部，普通的刺激無法達(dá)到，而本神、神庭均位于額區(qū)投影部位，利用額葉與丘腦的功能聯(lián)系，選擇上述穴位針刺治療，可通過相關(guān)的神經(jīng)環(huán)路和遞質(zhì)達(dá)到調(diào)節(jié)丘腦改善失眠的目的[26]。

PSQI是臨床上評價(jià)睡眠障礙情況的常用量表[27]，HAMA則是評價(jià)患者焦慮狀態(tài)的常用量表[28]。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，治療組治療后PSQI睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評分和總分均低于對照組(P<0.05)，HAMA害怕、失眠、認(rèn)知功能評分和總分均低于對照組(P<0.05)。提示調(diào)神法針刺治療失眠癥伴焦慮臨床療效確切，可明顯改善患者失眠癥狀，改善焦慮狀態(tài)，提高療效，操作簡單方便。同時(shí)，本研究過程也有不足之處，首先是樣本量不足，沒有進(jìn)行大樣本分析，其次是只進(jìn)行單中心研究，沒有進(jìn)行多中心隨機(jī)對照，最后是對調(diào)神法針刺作用機(jī)制研究不夠深入，期待在后續(xù)的研究中能夠設(shè)計(jì)大樣本、多中心隨機(jī)對照研究，對現(xiàn)有不足之處進(jìn)行完善，為進(jìn)一步臨床治療和應(yīng)用提供更可靠的依據(jù)。