督灸聯(lián)合附子理中湯治療脾腎陽(yáng)虛型慢性疲勞綜合征的臨床療效及對(duì)疲勞程度和中醫(yī)證候的影響※

孫 靜 張小鐵 葛 談 商 越 張凱熠 齊昌菊

(上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院治未病科，上海 201399)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)是以反復(fù)持續(xù)性的主觀不適感覺(jué)、自覺(jué)身體勞累無(wú)力為主要特征，伴隨食欲不振、睡眠障礙、情緒低落、記憶力減退等多種生理及心理癥狀的臨床綜合癥候群。CFS的臨床診斷和療效評(píng)估主要以量表為主，臨床常規(guī)檢查多無(wú)顯著特異性表現(xiàn)，但其發(fā)病率卻逐年上升[1-2]?！秲?nèi)經(jīng)》指出“針?biāo)粸?，灸之所宜”，督灸是基于傳統(tǒng)中醫(yī)外治法理論，結(jié)合傳統(tǒng)灸法特點(diǎn)的一種傳統(tǒng)外治法，其涵括了經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸、發(fā)皰等多種因素的綜合優(yōu)勢(shì)，直對(duì)病所，以火攻之，有益腎通督、溫陽(yáng)散寒、壯骨透肌、破瘀散結(jié)、通痹止痛功效。2019年6月—2020年8月，我們應(yīng)用督灸聯(lián)合附子理中湯治療脾腎陽(yáng)虛型CFS 30例，并與單純應(yīng)用附子理中湯治療30例對(duì)照，觀察臨床療效及對(duì)疲勞程度和中醫(yī)證候的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照1994年美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)編寫(xiě)的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)無(wú)明顯誘因形成的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的倦怠,經(jīng)充分休息后無(wú)法緩解,且在患者的日常生活和社會(huì)交往能力等各個(gè)方面都比患病前大幅降低。(2)下列8項(xiàng)需同時(shí)滿足4項(xiàng)或4項(xiàng)以上,至少出現(xiàn)6個(gè)月：①短期的記憶力或集中注意力明顯減弱；②喉嚨干痛；③頸部或腋下淋巴結(jié)腫大；④肌肉痠痛；⑤多關(guān)節(jié)疼痛不伴紅腫；⑥頭痛的發(fā)作方式及嚴(yán)重程度與以往有所差異；⑦精神狀態(tài)不能通過(guò)睡眠明顯改善；⑧體育鍛煉后精神疲倦需持續(xù)24 h以上。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]：未見(jiàn)明顯臟器器質(zhì)性病變；主要表現(xiàn)為精神疲倦、乏力、失眠、健忘；多伴臟腑、氣血、陽(yáng)氣不足等相關(guān)癥狀。中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛證，主癥：精神萎靡，畏寒肢冷，食少便溏，困倦嗜睡，肢軟無(wú)力；次癥：懶言易汗，腰膝冷痛，遺精陽(yáng)痿，性欲減退；舌脈：舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲無(wú)力。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)；性別不限；年齡18～65歲；病程>6個(gè)月；患者1周前未進(jìn)行CFS治療；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤、造血系統(tǒng)功能障礙等疾??；慢性疾病的急性發(fā)作期；皮膚及感覺(jué)功能障礙者；精神類疾??；對(duì)顆粒劑中藥成分及艾灸嚴(yán)重過(guò)敏者。

1.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 不能按期完成隨訪者；中途接受其他治療者。

1.2 一般資料 全部60例均為我院治未病科門(mén)診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例，男16例，女14例；年齡25～65歲，平均(29.48±4.36)歲；病程6～12個(gè)月，平均(6.07±1.78)個(gè)月。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡30～65歲，平均(33.29±3.64)歲；病程6～12個(gè)月，平均(6.38±1.02)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予附子理中湯。藥物組成：人參9 g，制附子9 g，白術(shù)9 g，干姜9 g，炙甘草9 g。以上均為中藥免煎顆粒，由上?？禈蛑扑幱邢薰咎峁?。日1劑，每次70 mL，每日3次沖服。連服10 d為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用督灸治療。操作方法：患者俯臥于硬板床上，盡量取舒適體位，充分暴露背部，取督脈大椎至腰俞的脊柱部位，操作者進(jìn)行常規(guī)消毒后在治療部位涂抹生姜汁，再在治療部位撒督灸粉(藥物組成：肉桂、制附子、川芎、丁香等，將上藥過(guò)粉碎機(jī)進(jìn)行粉碎，在粉碎過(guò)程中隨時(shí)抽查藥粉的粒度，要達(dá)到藥粉全部通過(guò)8號(hào)篩備用)，之后在其上覆蓋桑皮紙，再在桑皮紙上鋪生姜泥如梯狀，最后在生姜泥上放置三角錐形艾炷并點(diǎn)燃，艾炷燃盡后或患者有灼痛感時(shí)更換，共灸3壯。若灸后患處皮膚有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)視具體情況暫?；驕p少治療次數(shù)。每3 d灸1次，3次為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157—2009)》[5]，比較2組治療前后陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分。陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分=[(陽(yáng)虛質(zhì)原始分-條目數(shù))/條目數(shù)×4]×100。陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分越高說(shuō)明陽(yáng)虛程度越明顯。②比較2組治療前后疲勞嚴(yán)重程度量表(FSS)評(píng)分[6]變化。FSS由9個(gè)條目組成，從不同角度反映疲勞程度，包括當(dāng)我感到疲勞時(shí)我就什么事都不想做了、鍛煉讓我感到疲勞、我很容易疲勞、疲勞影響我的體能、疲勞帶來(lái)頻繁的不適、疲勞使我不能保持體能、疲勞影響我從事某些工作、疲勞是最影響我活動(dòng)能力的癥狀之一、疲勞影響了我的一切活動(dòng)。從非常同意、比較同意、有點(diǎn)同意、一般、有點(diǎn)不同意、比較不同意、非常不同意分別記1～7分。分值越高表明疲勞程度越明顯。③比較2組治療前后主要中醫(yī)證候評(píng)分[7]變化，將CFS脾腎陽(yáng)虛型主要中醫(yī)證候精神萎靡、畏寒肢冷、食少便溏、困倦嗜睡、肢軟無(wú)力分為4級(jí)，按無(wú)、輕、中、重，分別記0、1、2、3分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀和體征均消失，主要中醫(yī)證候評(píng)分降低≥95%；顯效：臨床癥狀和體征顯著改善，主要中醫(yī)證候評(píng)分降低70%～95%；有效：臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，主要中醫(yī)證候評(píng)分降低30%～70%；無(wú)效：臨床癥狀和體征均無(wú)明顯改善，甚至加重，主要中醫(yī)證候評(píng)分降低<30%[7]?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較 治療組30例，治療前陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分(59.19±13.14)分，治療后陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分(39.91±16.08)分；對(duì)照組30例，治療前陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分(57.54±12.95)分，治療后陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分(43.41±17.17)分。2組治療后陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.3 2組治療前后FSS評(píng)分比較 治療組30例，治療前FSS評(píng)分(40.36±6.62)分，治療后FSS評(píng)分(27.44±6.23)分；對(duì)照組30例，治療前FSS評(píng)分(38.44±7.14)分，治療后FSS評(píng)分(31.58±6.90)分。2組治療后FSS評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.4 2組治療前后主要中醫(yī)證候評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后主要中醫(yī)證候評(píng)分比較 分，

由表2可見(jiàn)，2組治療后中醫(yī)證候各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療組治療后困倦嗜睡、食少便溏評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

近年來(lái)，CFS發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并且趨向于年輕化，目前CFS現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制尚不明確，發(fā)病原因可能與遺傳、病毒感染、心理因素、內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CFS主要采用心理治療、替代療法如補(bǔ)充維生素等方式，療效欠佳。

CFS患者以主觀不適感覺(jué)，自覺(jué)身體勞累、乏力、腰膝痠軟為主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī)怪病、雜病范疇[9]，虛勞、百合病、郁證等根據(jù)CFS不同的病癥表現(xiàn)可以代替CFS的中醫(yī)病名?；颊叨嘁蛳忍旆A賦不足，腎陰虧虛或后天失養(yǎng)致脾氣不足，勞逸過(guò)度，內(nèi)傷五臟，失治誤治，久成勞損。病機(jī)主要為臟腑虧損，筋脈失養(yǎng)，與人體脾、腎二臟密切相關(guān)?！陡登嘀髋啤份d“脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生”，同時(shí)先天、后天之本在病理上互為因果。有研究資料表明，脾腎陽(yáng)虛型是CFS的主要證型[10]。中醫(yī)具有整體觀念和辨證論治的特點(diǎn)，采用針灸、推拿、耳針、刮痧、穴位注射、穴位埋線等外治法和內(nèi)服補(bǔ)腎健脾湯藥[11-16]，內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼治，能改善CFS患者癥狀。附子理中湯出自《三因極一病證方論》，是張仲景《傷寒論》四逆湯加人參、白術(shù)而來(lái)。制附子溫養(yǎng)下焦腎陽(yáng)，白術(shù)健脾燥濕，干姜溫胃散寒，助運(yùn)中焦脾陽(yáng)，人參補(bǔ)氣升陽(yáng)健脾，炙甘草既可緩解附子之毒，又可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎回陽(yáng)、溫中散寒之功。現(xiàn)代藥理研究表明，附子有調(diào)節(jié)免疫[17]、擴(kuò)血管[18]、抗心律失常[19]等作用；人參有增強(qiáng)心肌收縮力、抗氧化、抗腫瘤、抗血栓形成等作用[20]；干姜有促進(jìn)血液循環(huán)、抗缺氧等作用[21]；白術(shù)、甘草均有抗炎、抗菌、抗氧化、調(diào)節(jié)胃腸功能、保肝等作用[22-23]。本研究所用中藥采用免煎顆粒劑，相較于傳統(tǒng)飲片具有方便攜帶、易于貯藏等優(yōu)點(diǎn)，符合中醫(yī)簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)。

《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》指出“凡灸諸病,要持之以恒,必火足氣到始能愈”，督灸具有溫腎助陽(yáng)、扶正祛邪作用，通過(guò)調(diào)節(jié)人體陽(yáng)脈之海—督脈，達(dá)到調(diào)節(jié)人體一身之陽(yáng)氣、增強(qiáng)體內(nèi)正氣的作用。督灸所用艾炷是艾絨手工捏制而成，艾絨由艾葉經(jīng)過(guò)反復(fù)曬杵、捶打、粉碎，篩除雜質(zhì)、粉塵而得，軟細(xì)如棉，有溫經(jīng)散寒之功。生姜為藥食同源之品，辛，微溫，無(wú)毒，有解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳之功。督脈循行于背部，與手足三陽(yáng)經(jīng)相交于大椎穴，取督脈大椎至腰俞的脊柱部位，灸療范圍廣,操作時(shí)間長(zhǎng)，在藥物、生姜、穴位、艾絨的綜合刺激下, 既可扶正祛邪，還不至于斂邪，壯元固本，溫經(jīng)散寒，溫陽(yáng)通脈。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分、FSS評(píng)分、中醫(yī)證候各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療組治療后陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分、FSS評(píng)分、困倦嗜睡、食少便溏評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組總有效率(86.67%)高于對(duì)照組(73.33%，P<0.05)，說(shuō)明2種治療方法均能有效改善CFS患者癥狀，治療組改善程度較對(duì)照組明顯，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。綜上所述，督灸聯(lián)合附子理中湯治療脾腎陽(yáng)虛型CFS，可緩解患者疲勞癥狀，改善主要中醫(yī)證候，值得臨床推廣應(yīng)用。