小兒推拿聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床療效及對患兒胃腸激素和炎癥指標(biāo)的影響※

劉偉然 孫映雪 王 巍 邢秀玲 王明星 杜美容

(河北省唐山市婦幼保健院中醫(yī)科，河北 唐山 063000)

輪狀病毒性腸炎又稱秋季腹瀉，是小兒常見的消化系統(tǒng)疾病，由輪狀病毒感染所致，以嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，并多伴有不同程度脫水，如不能及時糾正，可引起水電解質(zhì)紊亂、心肌損傷、酸堿失衡等，甚者危及患兒生命安全[1-2]。西醫(yī)臨床治療輪狀病毒性腸炎主要以補液聯(lián)合調(diào)節(jié)腸道生態(tài)平衡、退熱等對癥治療，但部分患兒可出現(xiàn)病情纏綿、好轉(zhuǎn)惡化交替現(xiàn)象[3-4]。2020年1月—2021年3月，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小兒推拿聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒輪狀病毒性腸炎175例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療175例對照，觀察臨床療效及對患兒胃腸激素炎癥指標(biāo)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部350例均為河北省唐山市婦幼保健院兒科輪狀病毒性腸炎住院患兒，按照隨機數(shù)字表法分為2組。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料情況比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《臨床診療指南：小兒內(nèi)科分冊》中腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病原學(xué)檢測證實為輪狀病毒性腸炎所導(dǎo)致[5]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科學(xué)》泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡6個月～5歲；對患兒整體情況及病情評估后適合本研究用藥指征，患兒家屬自愿參加，并簽署知情同意書，經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有重度脫水、器官功能衰竭、抽搐的患兒；患有先天性心、肝、腎功能障礙的患兒；入組前已經(jīng)進行其他可能影響本研究結(jié)果治療的患兒；有藥物過敏史的患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。根據(jù)患兒脫水程度、電解質(zhì)丟失情況，針對性進行補液治療，輕度脫水按50 mL/kg體質(zhì)量，中度脫水按50～80 mL/kg體質(zhì)量，少量多次口服補液鹽，以維持患兒水電解質(zhì)、酸堿平衡，同時給予益生菌類藥物調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，并針對發(fā)熱患兒及時給予退熱治療。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用小兒推拿聯(lián)合中藥穴位貼敷治療。

1.3.2.1 小兒推拿 ①補脾經(jīng)：醫(yī)者用拇指指腹，沿著患兒拇指橈側(cè)，從指尖推向指根，100～300次。②清補大腸經(jīng)：醫(yī)者用拇指指腹，沿著患兒示指橈側(cè)，從指尖向指根來回推之，100～300次。③運土入水：醫(yī)者用拇指指腹，從患兒拇指根沿手掌邊緣經(jīng)小天心(大小魚際交界處凹陷中)推至小指根部，100～300次。④逆時針摩腹：醫(yī)者用手掌掌面或示指、中指、無名指、小指指腹并攏，在患兒的腹部做逆時針環(huán)形摩動，5 min。⑤推上七節(jié)骨：醫(yī)者用拇指指腹，從尾椎骨端長強到小兒命門自下而上做直線推，20～30次。⑥按揉足三里：醫(yī)者用拇指指腹，按揉雙側(cè)足三里，30～50次。⑦捏脊：醫(yī)者用拇指指腹與示指、中指指腹對合，沿脊柱兩旁，從長強至大椎，由下而上連續(xù)地夾提肌膚，邊捏邊向前推進，5次。⑧嘔吐或腹痛患兒加分推腹陰陽：醫(yī)者用兩拇指指腹自劍突沿肋弓角邊緣向兩旁分推，100次；發(fā)熱患兒加退六腑：醫(yī)者用并攏的示指、中指指腹，沿患兒前臂尺側(cè)，由肘橫紋推至腕橫紋，100～300次。治療手法要輕緩、柔和，輕重程度以皮膚稍發(fā)紅為宜，推拿順序先上后下，先上肢，再胸前、后背，最后下肢，每日1次。

1.3.2.2 中藥穴位貼敷 中藥組成：吳茱萸1 g，肉桂1 g，補骨脂0.6 g，生姜1 g，干姜1 g，丁香0.6 g，蒺藜0.6 g，將上述藥物研成粉末，用姜汁調(diào)和成膏狀。取穴：神闕、天樞(雙側(cè))、中脘、脾俞(雙側(cè))、胃俞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。推拿治療結(jié)束后，取適量中藥膏敷于上述穴位，醫(yī)用膠布固定，貼敷4 h左右，每日1次，連續(xù)治療5 d。

1.3.3 療程 2組均治療5 d后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組患兒治療前后胃腸激素胃動素(MOT)、胃泌素(GAS)水平變化情況，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測，相關(guān)試劑盒由南京森貝伽生物科技有限公司提供。②比較2組治療前后炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平變化情況，CRP水平采用熒光免疫法檢測，IL-6、TNF-α水平采用ELISA檢測，相關(guān)試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒腹瀉、嘔吐、脫水等癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，輪狀病毒檢測為陰性；有效：患兒腹瀉、嘔吐、脫水等癥狀明顯改善，輪狀病毒檢測為弱陽性或陰性；無效：患兒腹瀉、嘔吐、脫水等癥狀無明顯改善，體溫仍未正常，輪狀病毒檢測仍陽性[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

由表2可見，2組顯效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組治療前后胃腸激素MOT、GAS水平變化比較 見表3。

表3 2組治療前后胃腸激素MOT、GAS水平變化比較

由表3可見，2組治療后胃腸激素MOT、GAS水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后胃腸激素MOT、GAS水平與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組均低于對照組。

2.3 2組治療前后炎癥指標(biāo)CRP、IL-6、TNF-α水平變化比較 見表4。

表4 2組治療前后炎癥指標(biāo)CRP、IL-6、TNF-α水平變化比較

由表4可見，2組治療后炎癥指標(biāo)CRP、IL-6、TNF-α水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后炎癥指標(biāo)CRP、IL-6、TNF-α水平與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組均低于對照組。

3 討論

小兒由于消化免疫屏障系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，更易受到細菌、病毒等病原體感染，輪狀病毒性腸炎是導(dǎo)致小兒腹瀉的最常見病因，好發(fā)于秋冬季節(jié)，主要通過消化道傳播，其起病急，常以嘔吐為首發(fā)癥狀，隨后出現(xiàn)腹瀉、低熱，多為大量水樣便，有惡臭，并伴有不同程度的脫水與酸中毒[7-8]。研究表明，輪狀病毒性腸炎主要引起患兒滲透性脫水，可伴有酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂，嚴重者引起心功能、腎功能損傷，甚者危及患兒生命[9]。臨床尚無治療輪狀病毒的特效藥物，主要根據(jù)急性腹瀉的治療原則采取對癥治療，對于輕、中度脫水患兒可采取口服補液鹽的方法治療，以維持水電解質(zhì)平衡和糾正酸中毒情況[10]。調(diào)節(jié)腸道菌群也是治療輪狀病毒性腸炎的主要方法，通過建立有益菌菌群，從而抑制有害菌生長，調(diào)節(jié)腸道微環(huán)境，建立腸道免疫屏障，促進患兒病情恢復(fù)[11]。

輪狀病毒性腸炎屬中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇，清·陳復(fù)正《幼幼集成·泄瀉證治》有言：“夫泄瀉之本,無不由于脾胃。”小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，運化功能尚未健全，加之飲食不知自節(jié)，寒溫不知自調(diào)，若飲食不當(dāng)，邪毒外侵，損傷脾胃，則運化失職，水谷停滯，水反為濕，谷反為滯，升降失常，清濁不分，合污下趨則為泄瀉。故治療應(yīng)以健脾理氣、化濕止瀉為主。小兒推拿是建立在中醫(yī)學(xué)整體觀念的基礎(chǔ)上，以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等學(xué)說為指導(dǎo)，運用各種推拿手法刺激，使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血流通，而達到調(diào)整臟腑、調(diào)節(jié)陰陽、治病防病的目的[12-13]。我們所用小兒推拿手法中補脾經(jīng)手法健脾胃，補氣血；清補大腸經(jīng)手法溫中止瀉，澀腸固脫；運土入水手法清脾胃濕熱，利尿止瀉；逆時針摩腹手法培植元氣，健脾止瀉；推上七節(jié)骨手法溫陽固澀止瀉；按揉足三里手法健脾和胃，調(diào)中理氣；捏脊手法疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽；分推腹陰陽手法健脾和胃，理氣消積；退六腑手法涼血退熱解毒。中藥穴位貼敷也是中醫(yī)特色療法，能夠同時發(fā)揮中藥和穴位的雙重治療功效[14-15]。我們所用方藥中吳茱萸、補骨脂為君藥，二者聯(lián)用可溫脾止瀉，散寒止痛；肉桂、蒺藜為臣藥，起到散寒祛風(fēng)止瀉功效；干姜、丁香為佐藥，溫胃止嘔，暖脾行氣；生姜為使藥，解表散寒，溫中止嘔。所選穴位中神闕溫陽利水，通經(jīng)行氣；天樞為大腸之募穴，疏調(diào)腸腑，理氣行滯；中脘為胃之募穴，和胃健脾，降逆利水；脾俞、胃俞分別為脾、胃的背俞穴，健脾和胃，利濕升清；足三里屬足陽明胃經(jīng)穴，為傳統(tǒng)保健要穴，調(diào)理脾胃，補中益氣。小兒推拿聯(lián)合中藥穴位貼敷治療，共奏健脾和胃、補益氣血、溫中止瀉的功效，同時能夠避免小兒用藥依從性差的問題[16]。

胃腸激素是由胃腸黏膜細胞分泌的一類激素，具有多種生物活性，其中MOT能促進和影響胃腸運動，GAS能夠刺激胃腸道消化液的分泌，MOT和GAS水平升高可使腸蠕動加快，胃腸道消化液分泌過多，導(dǎo)致腹痛、腹瀉等癥狀[17]。CRP、IL-6、TNF-α都是臨床上常用的炎癥相關(guān)指標(biāo)，對評估患兒病情和預(yù)后均有重要指導(dǎo)意義[18-19]。本研究結(jié)果顯示，治療組顯效率高于對照組(P<0.05)，治療后胃腸激素MOT、GAS水平和炎癥指標(biāo)CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)。提示小兒推拿聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒輪狀病毒性腸炎臨床療效確切，可明顯抑制胃腸激素MOT、GAS分泌，減輕炎性反應(yīng)，提高療效，操作簡單方便，安全可靠。