釜底抽薪方貼敷涌泉穴治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓的臨床研究※

唐文博 陳 陽 唐可清

(山東中醫(yī)藥大學2019級碩士研究生，山東 濟南 250355)

原發(fā)性高血壓是多種心血管疾病的重要危險因素，由于患者體循環(huán)動脈持續(xù)的高血壓狀態(tài)，可造成心、腦、腎等器官的嚴重損害[1-2]。我國2019年的心血管健康與疾病報告顯示，在248個區(qū)縣檢出的原發(fā)性高血壓患者對病情的知曉率、治療率、控制率分別為36%、23%、6%，有效的干預手段尚未得到廣泛應用和重視[3]。西醫(yī)在治療原發(fā)性高血壓方面具有顯著療效，但由于患者往往需要長期服藥，因此如何減少藥物用量、降低藥物副作用、進一步提高療效一直是臨床研究的熱點[4-5]。2019年12月—2020年12月，我們采用釜底抽薪方貼敷涌泉穴聯(lián)合纈沙坦氨氯地平片(Ⅰ)治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓30例，并與單純采用纈沙坦氨氯地平片(Ⅰ)治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為山東省濰坊市中醫(yī)院心血管病科肝陽上亢型原發(fā)性高血壓住院患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組30例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 例

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[6]中3級原發(fā)性高血壓診斷標準：收縮壓(SBP)≥180 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥110 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。

1.2.1.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]、《中醫(yī)診斷學》[8]中肝陽上亢型原發(fā)性高血壓的診斷標準。主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，急躁易怒；次癥：顏面潮紅，腰膝痠軟，手足心熱；舌脈：舌紅，苔黃，脈弦或弦細數(shù)。至少具備2項主癥，2項次癥，參考舌脈即可診斷。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫(yī)診斷標準；年齡18～65歲，性別不限；患者知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書，經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 繼發(fā)性高血壓者；高血壓分級為1、2級者；合并其他嚴重心臟器質性病變或嚴重心律失常者；對本研究所用藥物過敏或存在禁忌證者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 纈沙坦氨氯地平片(Ⅰ)(北京諾華制藥有限公司，國藥準字J20150135)1片，每日1次清晨口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上聯(lián)合釜底抽薪方貼敷涌泉穴治療。藥物組成：吳茱萸、大黃、黃芩、黃連、黃柏、芥子，按照5∶3∶3∶3∶3∶3比例加工成細末，過80目篩，用醋調合成膏狀備用。取患者雙側涌泉穴，75%酒精常規(guī)消毒，取約2 g藥膏于涌泉穴鋪成直徑1.5 cm的藥餅，并用透氣醫(yī)用膠帶固定，每日1次，保留6 h。

1.3.3 療程及其他 2組均治療7 d后統(tǒng)計療效。治療期間指導患者控制飲食，戒煙限酒，合理運動，加強與人交流溝通，保持平和心態(tài)，減輕精神壓力。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后中醫(yī)證候評分變化情況。參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中相關內容擬訂評分標準，按照無、輕、中、重的原則，主癥眩暈、耳鳴、頭目脹痛、急躁易怒分別評為0、2、4、6分，次癥顏面潮紅、腰膝痠軟、手足心熱分別評為0、1、2、3分；舌象、脈象符分別記2分，不符分別記為0分。②比較2組治療前后晨起血壓和24 h動態(tài)血壓水平變化情況。于患者清晨起床后1 h內用臺式血壓計測量肱動脈血壓，測量2次取平均數(shù)，若2次測量誤差超過5 mmHg，則進行第3次測量，取3次血壓平均值，計算SBP和DBP情況[9]。24 h動態(tài)血壓監(jiān)測采用美國迪姆公司DMS-ABP型動態(tài)血壓監(jiān)測儀檢測，日間(8:00～22:00)每間隔15 min測量1次血壓，夜間(22:00～次日8:00)每間隔30 min測量1次，日間至少有20個血壓讀數(shù)，夜間至少有7個血壓讀數(shù)，計算24 h平均收縮壓(24 hMSBP)和24 h平均舒張壓(24 hMDBP)情況[10]。

1.5 療效標準

1.5.1 中醫(yī)證候療效 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候總積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，中醫(yī)證候總積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候總積分減少<30%[7]。

1.5.2 血壓療效 顯效：DBP下降10 mmHg以上，并達正常范圍，或DBP雖未降至正常但下降20 mmHg及以上；有效：DBP下降不及10 mmHg，但已達到正常范圍，或DBP較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍，或SBP較治療前下降30 mmHg以上；無效：未達到以上標準[7]。

2 結果

2.1 2組中醫(yī)證候療效比較 見表2。

表2 2組中醫(yī)證候療效比較 例

由表2可見，2組中醫(yī)證候療效總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組高于對照組。

2.2 2組血壓療效比較 見表3。

表3 2組血壓療效比較 例

由表3可見，2組血壓療效總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組高于對照組。

2.3 2組治療前后中醫(yī)證候評分變化比較 見表4。

由表4可見，治療組治療后中醫(yī)證候眩暈、耳鳴、頭目脹痛、急躁易怒、顏面潮紅、腰膝痠軟、手足心熱、舌脈評分和總分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，均降低，對照組治療后眩暈、耳鳴、頭目脹痛、急躁易怒、腰膝痠軟、舌脈評分和總分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組治療后中醫(yī)證候眩暈、頭目脹痛、急躁易怒、手足心熱、舌脈評分和總分與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組均低于對照組。

表4 2組治療前后中醫(yī)證候評分變化比較 分，

2.4 2組治療前后晨起血壓變化情況比較 見表5。

表5 2組治療前后晨起血壓變化情況比較

由表5可見，2組治療后SBP、DBP與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后SBP、DBP與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組均低于對照組。

2.5 2組治療前后24 h動態(tài)血壓變化情況比較 見表6。

表6 2組治療前后24h動態(tài)血壓變化情況比較

由表6可見，2組治療后24 hMSBP、24 hMDBP與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后24 hMSBP與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組低于對照組，24 hMDBP雖然也低于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

原發(fā)性高血壓是以機體動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的心血管疾病，隨著病情的發(fā)展可導致患者心臟和血管的結構功能發(fā)生改變，進而產生一系列其他疾病，如腦出血、冠心病、慢性腎衰竭、主動脈病變等[11-12]。原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因復雜，主要與遺傳因素和環(huán)境因素有關，研究調查顯示其具有明顯的家族聚集性[13]。西醫(yī)臨床對于原發(fā)性高血壓主要以藥物對癥治療為主，通過不同的作用途徑而實現(xiàn)降血壓的目的，主要包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑、利尿劑、β受體拮抗劑等，為減輕耐藥性，單片復方降壓藥物已經成為臨床治療的主要手段，其在保護靶器官、預防心血管并發(fā)癥方面具有明顯優(yōu)勢[14]。纈沙坦氨氯地平片(Ⅰ)就是由纈沙坦和氨氯地平組成的復方制劑，其中纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，能夠在受體水平阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體結合，從而抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng),抑制血管收縮和醛固酮釋放，進而達到降壓效果；氨氯地平為鈣離子通道阻滯劑，通過阻斷鈣離子的跨膜轉運減少細胞內鈣離子的含量，從而松弛血管平滑肌，降低血壓，兩者聯(lián)合應用不僅能夠起到長效、平穩(wěn)降壓作用，而且能夠改善血管平滑肌、心肌細胞功能，抑制心肌肥厚和心肌纖維化，顯著降低心血管事件發(fā)生風險和死亡風險[15-16]

原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學眩暈、頭痛、肝風等范疇，其發(fā)病主要與肝相關。清·林珮琴《類證治裁》記載：“肝膽乃風木之臟，相火內寄，其性主動主升，或由身心過動,或由情志郁勃……或由病后精神未復,陰不及陽,以至目昏耳鳴,震眩不定?！备螢閯偱K，內寄相火，體陰而用陽，具有易亢、易逆的特性，當患者因年高腎虧，或情志不遂，或飲食不節(jié)，導致機體陰陽失去平衡，肝腎陰虧于下，陰不涵陽，陽無所潛，使肝陽亢逆于上，生風化熱，而致眩暈[17-18]。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》言：“肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。”故治療當以平肝潛陽為基本原則。穴位貼敷是中醫(yī)臨床常用外治法之一，是借助中藥和穴位聯(lián)合發(fā)揮功效。釜底抽薪方貼敷涌泉是我們結合肝陽上亢型原發(fā)性高血壓風陽升動、火熱上擾的臨床特點擬定的治療方案，其特點有二，一是本法取象比類，陽亢于上而擇足底涌泉穴，有上病取下之意；二是根據(jù)元·朱丹溪《格致余論·相火論》“凡動皆屬火”的觀點和本證臨床特點，配伍多味寒涼藥，藥宏力專，潛陽與瀉熱降火并舉，使陽熱從下而解。方中吳茱萸，有苦降之性，外用能降氣，使陽熱隨氣下行，亢逆之肝陽下潛[19]，為君藥；大黃苦寒直折，能導熱下行，使陽熱下降，助君藥平肝潛陽，蕩滌上擾清竅之邪熱，為臣藥；黃芩清肝降火，以折亢陽，黃連清心寧神，心安則余臟有所主而不亢，黃柏入腎經，瀉相火，引諸藥歸經，三者共為佐藥；芥子性善走散，利氣機，使邪出之路通暢，是為使藥。涌泉為足少陰腎經之井穴，腎經的經水由此外涌而出體表，能散熱生氣。故取涌泉貼敷，養(yǎng)陰生液，釜底抽薪，共奏平肝潛陽、降火瀉熱之效[20]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，吳茱萸主要成分為吳茱萸堿和吳茱萸次堿，其中吳茱萸總堿能抑制血管緊張素Ⅱ誘導的心肌肥大的病理過程，對心肌細胞具有保護作用[21]，吳茱萸次堿能降低平滑肌張力，降低平滑肌細胞內鈣離子濃度，達到擴張血管和降血壓的作用[22]；大黃的主要成分大黃酚能保護心肌和腦神經細胞，大黃素能減輕高血壓引起的腎臟損害，另外大黃素和大黃酸還具有利尿的作用，促進鈉離子的排泄，并抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，達到降血壓效果[23-24]。

本研究結果顯示，治療組中醫(yī)證候療效和血壓療效均高于對照組(P<0.05)，治療后中醫(yī)證候眩暈、頭目脹痛、急躁易怒、手足心熱、舌脈評分和總分均低于對照組(P<0.05)，晨起血壓SBP、DBP和24 hMSBP均低于對照組(P<0.05)。提示釜底抽薪方貼敷涌泉穴治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓臨床療效確切，可明顯改善患者中醫(yī)證候表現(xiàn)，降低血壓，穩(wěn)定血壓變化，操作簡單方便。但本研究樣本量小，觀察指標較為單一，有待將來選擇大樣本進一步深入研究。