行髖關(guān)節(jié)置換的股骨頭壞死患者病因?qū)W特征

李玉成，彭海文，張國強(qiáng)

近年來，隨著生活方式的改變以及外傷、飲酒、激素類藥物大量應(yīng)用等，股骨頭壞死發(fā)病率呈逐年增高趨勢。目前國內(nèi)對于因股骨頭壞死導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)置換的病因?qū)W研究報(bào)道較少，本研究回顧性選取股骨頭壞死患者的臨床資料進(jìn)行研究，在發(fā)病特點(diǎn)、病因等方面進(jìn)行總結(jié)，對影響該病的流行病學(xué)及病因?qū)W進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年1月～2019年12月首次在解放軍總醫(yī)院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頭壞死患者共1 052例（1 614髖）；年齡15～89歲，男性685例，女性367例。納入標(biāo)準(zhǔn)：股骨頭壞死分期符合國際骨微循環(huán)協(xié)會ARCO分期標(biāo)準(zhǔn)［1］；臨床診斷符合III期以上股骨頭壞死，全部病例診斷均經(jīng)典型病史、雙髖關(guān)節(jié)X射線片及病案中最后診斷三者共同決定，并且一般人口特征、疾病學(xué)特征、病因?qū)W分類項(xiàng)目齊全的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：滑膜炎、骨結(jié)核、骨腫瘤、髖臼發(fā)育不良、強(qiáng)直性脊柱炎、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等原因引起的股骨頭病變，重復(fù)住院者及患者資料分類項(xiàng)目有缺失的。

1.2 方法 通過查閱患者住院資料，制定相關(guān)信息表格，調(diào)查內(nèi)容主要包含：一般資料，包括患者姓名、年齡、性別、籍貫、民族等；基本資料，疾病診斷時間、患髖側(cè)別等；病因?qū)W分類：酒精性、激素性、創(chuàng)傷及損傷性、其他（病因不明）等內(nèi)容；確定無誤后輸入計(jì)算機(jī)，錄入數(shù)據(jù)庫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料以（±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用方差分析F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；有序計(jì)數(shù)資料組間檢驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 描述性研究 共采集1 052例患者（1 614髖）病例信息，男性685例，占總數(shù)65.10%，女性367例，占總數(shù)34.90%；平均發(fā)病年齡（47.98±14.03）歲。單側(cè)發(fā)病490例，占46.60%；雙側(cè)發(fā)病562例，占53.40%。發(fā)病時間平均約5.4年，病史最長為50年，最短為0.1年。

2.2 各因素構(gòu)成情況 性別分組中發(fā)病側(cè)別、病因的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性別分組中民族、地區(qū)構(gòu)成的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。結(jié)果中發(fā)現(xiàn)病因與性別相關(guān)，男性股骨頭壞死累計(jì)雙側(cè)的比例更高；男性患者已知原因以飲酒為主要病因，女性主要是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起，具有臨床指導(dǎo)意義。

表1 1 052例股骨頭壞死患者性別分組的構(gòu)成情況

2.3 各病因分組年齡段構(gòu)成情況 對不同年齡段患者性別情況進(jìn)行對比，結(jié)果顯示在各年齡組段內(nèi)性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.20，P=0.23）。其中，男性組與女性組中51～60歲年齡段構(gòu)成比均最高。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在股骨頭壞死病因構(gòu)成中特發(fā)性占36.70%，所占比例最高，說明對本病認(rèn)識水平有待進(jìn)一步提高，對病因還需不斷的深入研究，并且對患者既往病史問診過程也是不可忽視的重要因素。本研究中男性患者明顯多于女性，據(jù)國內(nèi)多中心報(bào)道，男性占69.3%，女性占30.7%，男性也占有較大比重，與本研究一致［2］。

有研究表明，不論是偶爾飲酒還是大量飲酒，都有增加股骨頭壞死的風(fēng)險［3-4］。有報(bào)道稱，25%～50%的股骨頭壞死是使用糖皮質(zhì)激素引起的［2，5］。女性激素性股骨頭壞死比例高于男性，這也與女性更易患免疫性疾病，其系統(tǒng)治療均需長期服用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。本研究結(jié)果與Cui等［6］的研究結(jié)果一致。對于長期飲酒及應(yīng)用激素類藥物史的患者，應(yīng)重點(diǎn)對股骨頭壞死的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，在早期采取有效的預(yù)防措施實(shí)施。

性別分組中，發(fā)病側(cè)別、病因的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明單雙側(cè)發(fā)病、不同病因，均可作為獨(dú)立因素影響男女的股骨頭缺血性壞死的發(fā)病。民族、地區(qū)構(gòu)成的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；漢族和少數(shù)民族比值為18.85∶1。本調(diào)查研究中病例的地區(qū)構(gòu)成以華北地區(qū)最多，均為北京周邊省份，可能與到北京就醫(yī)方便有關(guān)。經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)檢索，目前尚未發(fā)現(xiàn)與股骨頭壞死相關(guān)的民族及地區(qū)差異的報(bào)道。

對不同年齡段患者性別情況進(jìn)行對比，結(jié)果顯示男性均多于女性，性別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；最小起病年齡15歲，最大89歲；性別分布均顯示51～60歲人數(shù)最多，說明該年齡段是股骨頭壞死發(fā)病高峰期，這與國外一項(xiàng)多中心研究的結(jié)果相一致［6］。提示該年齡段是股骨頭壞死的重點(diǎn)防治階段。