溫針灸治療海勤人員腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）療效分析

曹莉芬，馮小力，高楚峰，姚 萍

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床上常見的一種腸道功能紊亂性綜合征，主要表現(xiàn)為腹部不適及排便習慣、大便性狀的改變。根據(jù)羅馬IV診斷標準，IBS的分型有腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U），我國最常見的為腹瀉型腸易激綜合征［1-2］。本研究選擇腹瀉型IBS海勤人員為研究對象，運用溫針灸療法作為治療手段，利用中醫(yī)證候積分評價量表、中醫(yī)證候療效指數(shù)對治療效果進行評價。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年3月～2019年12月武裝警察部隊武漢特勤療養(yǎng)中心收集的41例腹瀉型IBS的患者，均來自于療養(yǎng)的男性軍隊海勤人員。隨機數(shù)表法將患者分為溫針灸治療組和常規(guī)針刺對照組。溫針灸組患者22例，年齡21～35歲，平均年齡為26.64±4.67歲；病程1～11年，平均病程為4.68±2.78年。常規(guī)針刺組患者19例，年齡21～36歲，平均年齡為26.42±4.59歲；病程為1～10年，平均病程為4.68±2.31年。兩組年齡及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 本研究所收集患者滿足羅馬IV診斷標準：近3個月每月至少3 d反復發(fā)作腹痛或腹部不適，并有≥2項以下癥狀：排便后癥狀改善，排便頻率改變，糞便性狀改變。IBS-D亞型標準：稀便（糊狀便）或水樣便≥25%，硬便或塊狀便＜25%［3］。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的“中藥新藥治療肝郁脾虛證的臨床研究指導原則”制定［4］。肝郁脾虛證，主癥：胃脘或脅肋脹痛，腹脹，食少納呆，便溏不爽。次癥：情緒抑郁或急躁易怒，善太息，腸鳴矢氣，腹痛即瀉，瀉后痛減，舌苔白或膩，脈弦或細。肝郁脾虛證主癥3項（胃脘或脅肋脹痛必備），或主癥2項（胃脘或脅肋脹痛必備），次癥2項作為診斷標準［5］。

1.3 方法 治療組采用溫針灸治療，對照組采用常規(guī)針灸治療，取穴：天樞（ST25）、中脘（RN12）、大腸俞（BL25）、雙側(cè)足三里（ST36）及雙側(cè)脾俞（BL20）。常規(guī)針刺組：患者側(cè)臥于治療床上，于腧穴局部采用75%乙醇消毒，選用環(huán)氧乙烷消毒0.25×40 mm一次性毫針針刺。脾俞穴采用斜刺進針法，進針深度為0.5～0.8寸；其他的腧穴采用直刺進針法，進針深度天樞穴1～1.5寸、中脘穴0.5～1寸、大腸腧0.8～1寸、足三里1～2寸；得氣后留針30 min。所有腧穴均行平補平瀉法。溫針灸組：在常規(guī)針刺組得氣的基礎(chǔ)上行溫針灸療法，用蘄艾柱約18 mm×27 mm。在天樞、中脘穴、大腸俞穴及雙側(cè)足三里上的針柄處安置艾柱，艾柱底部與腧穴皮膚之間的距離為2 cm，從近皮膚處點燃。每個腧穴均施灸1柱，留針30 min。1次/d，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標 （1）中醫(yī)證候積分評價標準：參照《中藥新藥用于腸易激綜合征研究技術(shù)指導原則》，中醫(yī)證候量化評分標準：以腹痛程度、排便頻率、大便性狀共3個主要癥狀的不同程度，分為0級、1級、2級、3級，依次計為0、1、2、3分［6］；（2）中醫(yī)證候療效積分=治療前積分-治療后積分；（3）中醫(yī)證候療效指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：n≥95%；顯效：70%≤n＜95%；有效：30%≤n＜70%；無效：n＜30%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的描述采用（±s），不符合正態(tài)分布的計量資料使用秩和檢驗，否則選用t檢驗；計數(shù)資料選用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組治療后中醫(yī)證候積分比較治療前均有顯著降低，且治療組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療組中醫(yī)證候療效積分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 腹瀉型腸易激綜合征患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

表1 腹瀉型腸易激綜合征患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 療效積分治療組 22 7.09±0.61 3.14±0.99ab 3.95±1.09b對照組 19 6.89±0.46 4.16±1.01a 2.75±1.10

2.2 中醫(yī)證候療效指數(shù)比較 兩組患者臨床療效比較，治療4周后治療組總有效率為86.37%，對照組為57.90%，治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后中醫(yī)證候療效比較［例（%）］

3 討論

IBS是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病，其病因和發(fā)病機制尚不明確，多與腦腸軸異常、胃腸道動力紊亂、腸黏膜通透性變化、腸道菌群改變、內(nèi)臟高敏感、腸道細菌感染、精神因素（尤其是焦慮和抑郁）、飲食和遺傳等因素相關(guān)［7］。IBS中醫(yī)上屬于“泄瀉”的范疇，IBS-D的類似癥分布于中醫(yī)學“腹痛”“泄瀉”“便秘”“郁證”“臟躁”等疾病中，與濕邪關(guān)系最密切，脾虛肝郁為主要病機。中醫(yī)認為，其病位在大腸，常因感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、稟賦不足及久病臟腑虛弱等，使脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司［8］。

IBS好發(fā)于青壯年，文獻總結(jié)目前IBS全球患病率為5%～25%，西方國家IBS患病率8%～23%，亞洲國家IBS患病率5%～10%［9-11］。相關(guān)報道某部海軍官兵IBS總患病率為15.91%［12］，明顯高于中國普通人群及大學生等特殊人群IBS患病率（0.82%～7.85%）［13-14］。由于海勤官兵長期生活及訓練在潮濕陰冷的惡劣環(huán)境、訓練強度大、風險高、精神常常處于高度緊張狀態(tài)，易使消化系統(tǒng)出現(xiàn)功能失調(diào)［12］。IBS在海勤官兵人群中是一種常見病和多發(fā)病，雖不致死，但對官兵生活質(zhì)量、訓練及戰(zhàn)斗力的影響較大。

本研究采用中醫(yī)證候積分對兩組IBS-D患者主要癥狀進行了評估，數(shù)據(jù)化分析臨床癥狀的改善情況。治療組治療后中醫(yī)證候積分和療效積分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），結(jié)果表明兩組患者通過4周的治療臨床癥狀均得到有效改善,但治療組的臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組,溫灸治療對于緩解患者排便不盡感、腹脹、腹痛等癥狀，對大便性狀、黏液便和大便次數(shù)等的調(diào)節(jié)均優(yōu)于對照組。證明了蘄艾溫灸治療對于改善IBS-D臨床癥狀具有明確功效。同時對兩組患者治療后中醫(yī)證候療效指數(shù)進行比較，治療組治療總有效率明顯高于對照組，提示蘄艾溫灸療法對比單一針刺療法治療IBS-D療效更顯著。治療組和對照組取穴相同，但治療組配合蘄艾艾灸可使熱氣內(nèi)注、增強扶脾溫陽之力透達經(jīng)絡臟腑深部，在針刺基礎(chǔ)上達到陽升寒散、溫煦氣血、健運脾胃，止瀉止利之效。

溫針灸是一種同時具有針刺和艾灸兩種作用的傳統(tǒng)療法。針灸從整體--腦與局部--胃腸道進行多途徑、多靶點調(diào)節(jié)。針刺相關(guān)腧穴能有效調(diào)節(jié)患者胃腸動力、腦腸肽、自由基，改善內(nèi)臟高敏狀態(tài)［15］。艾灸通過藥物作用和溫熱刺激能有效增加機體能量，增強機體內(nèi)在抵抗力，對機體內(nèi)分泌、免疫、代謝等功能具有顯著的調(diào)節(jié)作用［16］。溫針灸傳熱主要集中在插入的針上，熱沿著針傳導能快速而有效的將艾灸的溫熱及紅外物理刺激作用于腧穴深層，從而使針刺與艾灸的療效最大化。

本研究所選腧穴，天樞穴歸足陽明胃經(jīng)，主調(diào)節(jié)氣機升降、疏調(diào)腸腑；中樞穴屬督脈，主和胃健脾、通降腑氣；大腸俞穴歸足太陽膀胱經(jīng)，主腸胃調(diào)和、理氣降逆；足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴，主健脾和胃、疏風化濕、通經(jīng)活絡、扶正培土；脾俞穴歸膀胱經(jīng)，主健脾化濕、升清止瀉［17］。諸穴相配施以溫灸，從根本上調(diào)理中焦，疏肝解郁。對治療海勤人員IBS-D有較好療效。