軍事飛行人員膽囊息肉患病現(xiàn)狀分析及思考

胡海霞，鄭冬圖，葉云霞，周晨潔，許秀娟，張友琴

軍事飛行人員是爭奪現(xiàn)代化戰(zhàn)爭制空權(quán)的主力軍，其健康狀況與飛行安全和部隊?wèi)?zhàn)斗力密切相關(guān)。飛行人員中存在因為膽囊息肉產(chǎn)生上腹部疼痛不適或者存在惡變可能而影響飛行［1］。本研究采集3 903例飛行人員的相關(guān)信息，針對膽囊息肉檢出情況進行綜合分析，研判我國軍事飛行人員不同狀況下，膽囊息肉檢出率的變化趨勢及影響因素，把握相關(guān)健康需求，為制定針對性健康管理策略、提升航衛(wèi)保障水平提供依據(jù)和參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年1月～2020年12月入空軍某特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)與體檢的3 903例軍事飛行人員，其中男性3 897例，女性6例。年齡19～56歲，平均年齡（32.52±7.73）歲。其中≤30歲1 834例，31～39歲1 316例，≥40歲753例。

1.2方法 對3 903例軍事飛行人員健康檔案進行整理分析，針對不同年齡段、不同職級的膽囊息肉檢出情況，2018～2020年每年膽囊息肉檢出率的變化趨勢，以及被檢出膽囊息肉的不同年齡段飛行人員合并高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、脂肪肝、高尿酸血癥等代謝性疾病的情況進行統(tǒng)計分析。膽囊息肉的超聲診斷要點：病變附著于膽囊壁，單發(fā)或者多發(fā)，呈球形、桑葚狀或乳頭狀，為中等回聲或強回聲，位置固定，不隨體位改變而移動［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，檢出率用百分比表示。膽囊息肉檢出情況采用描述性分析，組間檢出率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽囊息肉檢出情況 本組3 903例飛行人員，經(jīng)超聲檢查確診為膽囊息肉者311例，檢出率為7.97%。其中≤30歲組95例，檢出率5.18%；31～39歲組128例，檢出率9.73%；≥40歲組88例，檢出率11.69%。隨著年齡的增大，膽囊息肉的檢出率逐步增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=39.188，P=0.000）。2018～2020年飛行人員膽囊息肉檢出率逐年增高，且2020年明顯高于2019和2018年。其中2018年和2019年≤30歲組檢出率最高，分別為29.47%和33.69%，2020年31～39歲組檢出率最高，達43.75%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.558，P=0.014）。

2.2 不同年齡段飛行人員的膽囊息肉大小情況膽囊息肉≤5 mm的31～39歲年齡段檢出率最高，達93.75%，6～9 mm的≥40歲年齡段檢出率最高，達14.77%。見表1。

表1 不同年齡段飛行人員的膽囊息肉不同大小檢出情況［例（%）］

2.3 被檢出膽囊息肉的不同年齡段飛行人員合并代謝性疾病情況 被檢出膽囊息肉的不同年齡段飛行人員合并代謝性疾病情況比較，發(fā)現(xiàn)30歲以上合并高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、脂肪肝等代謝性疾病比例顯著增高，且31～39歲年齡段合并1種以上代謝性疾病比例最高，達50.78%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.146，P=0.000）。見表2。

表2 被檢出膽囊息肉的不同年齡段飛行人員合并代謝性疾病情況分析［例（%）］

3 討論

根據(jù)現(xiàn)有專家共識認為，最大直徑超過10 mm的息肉，腫瘤性可能性大，應(yīng)予以手術(shù)干預(yù)［3］。但也有專家認為，膽固醇息肉通常不會癌變［4］。因此，將最大直徑10 mm的息肉作為手術(shù)指征，存在過度治療的危險［5］。飛行人員患膽囊息肉多無特異性臨床癥狀，大部分在年度常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)。膽囊息肉絕大多數(shù)為良性，不影響鑒定結(jié)果，極易被忽視，然而惡性也占3%～8%，應(yīng)引起航衛(wèi)保障部門的高度重視［6］。尤其對直徑＜7 mm，增長速度較快，有惡變傾向的無癥狀者不能放松警惕，必須定期3～6個月隨訪［2］。

有研究顯示膽囊息肉在我國普通人群中檢出率 約3.5%～11.88%［7-8］；國 外 檢 出 率 約0.3%～9.5%［9］。民航飛行人員檢出率約5.2%～12.76%［10-12］。而我國軍事飛行人員的檢出率從2010年5.76%，2013年5.80%，2016年5.78%至2017年已達10.67%［13-16］。而本研究結(jié)果為7.50%，其中2020年達到了9.17%，檢出率明顯高于2019和2018年。近年來，軍隊聚焦備戰(zhàn)打仗，狠抓演訓(xùn)礪兵，飛行人員作業(yè)訓(xùn)練續(xù)航時間變長，晝夜飛行頻次增多，加之作業(yè)環(huán)境封閉、精神緊張、睡眠紊亂和飲食無規(guī)律等因素，極易出現(xiàn)機體疲勞和心理疲勞，加上當(dāng)前我軍飛行人員能量供給量標(biāo)準(zhǔn)為3 100～3 600 kcal，遠高于正常人群，合并代謝性疾病也增多。綜合各研究表明，軍事飛行人員膽囊息肉檢出率與其他人群相比偏高明顯，這與軍事飛行人員的工作環(huán)境、工作性質(zhì)以及生活環(huán)境密切相關(guān)。

本研究對不同年齡段飛行人員膽囊息肉檢出率比較，提示隨著年齡的增長，檢出率顯著上升，且≥40歲的檢出率更是高達11.69%，其中2018年和2019年≤30歲的檢出率最高，2020年31～39歲的檢出率最高。與多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果一致［1，13，17］。這與年齡自然增長造成疾病增加等因素有關(guān)，年齡越大，累計飛行時間越長，飛行因素對身體的影響越大，膽囊息肉形成的概率相應(yīng)增高［2，18］。

對合并代謝性疾病的情況分析，顯示高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、脂肪肝等代謝性疾病是膽囊息肉的高危因素。亦有多學(xué)者研究顯示，工作壓力大、不規(guī)律飲食、刺激性飲食、高脂飲食、吸煙、高血脂、高甘油三酯、脂肪肝等都是膽囊息肉的高危因素［1，2，19-21］。軍事飛行人員常處一線，演訓(xùn)多、任務(wù)重、強度高、風(fēng)險大，尤其是職務(wù)越高，精神壓力就更大。多學(xué)者對飛行人員疾病譜排名和新發(fā)疾病分析，顯示膽囊息肉均已進入前10位［15-16，23-25］。以上情況，皆需要引起各級航衛(wèi)保障部門的及早關(guān)注和重視，指導(dǎo)部隊加強健康教育，強化日常生活制度管理，推進軍事訓(xùn)練與健康能力儲備的融合，預(yù)防和控制代謝性疾病以及膽囊息肉的發(fā)生。

本研究人群樣本具有鮮明的特點。一方面，軍事飛行人員是一個穩(wěn)定的群體，研究樣本具有連續(xù)性。另一方面，人口學(xué)相關(guān)特征在這一群體中不能完全概括，男性占比顯著高于一般人群。這些特點可能比文獻中的許多其他研究更具代表性。同時，本研究也有局限性。一般來說，息肉＞10 mm是惡性腫瘤的重要預(yù)測因子。對于息肉＜10 mm時，大多數(shù)病變是良性的，并且持續(xù)數(shù)年［26］。但由于條件制約，本研究對311例檢出的膽囊息肉的相關(guān)病理資料尚不清楚，需要在后續(xù)的研究中進一步完善。

綜上所述，本研究表明，7.97%的軍事飛行人員存在膽囊息肉，檢出率呈逐年增長的趨勢，30歲以上飛行人員檢出率最高。年齡與膽囊息肉的發(fā)生呈正相關(guān)。被檢出膽囊息肉的軍事飛行人員常合并代謝性疾病，年齡30～39歲之間的最多，40歲及以上次之。相關(guān)研究結(jié)果能夠為完善軍事飛行人員的航衛(wèi)保障策略，提供一定的借鑒和依據(jù)。