呼吸訓(xùn)練器對急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能及耐力的影響

唐 楠，張東亞，李旭然

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）指慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者病情超過日常狀況的持續(xù)惡化，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、氣促、喘息加重等癥狀，患者痰量增多、呈粘膿性，機體炎癥加劇，黏膜水腫導(dǎo)致氣流受限，通氣功能功能不足，常伴有急性呼吸衰竭［1-2］。AECOPD及其合并癥會影響患者整體疾病的嚴重程度，使患者外周肌肉功能障礙、肺功能受損，導(dǎo)致嚴重不良預(yù)后。因此，控制AECOPD患者病情發(fā)展，改善該時期機體各異常指標，對改善患者整體疾病嚴重程度，降低不良預(yù)后的發(fā)生均具有重要意義［3-4］。目前，臨床治療AECOPD除了使用藥物控制病情外，肺康復(fù)訓(xùn)練也占據(jù)重要地位，肺康復(fù)訓(xùn)練是以運動療法為主，其他方法為輔的綜合訓(xùn)練方法，包括運動療法、勸導(dǎo)戒煙、自我管理教育等，運動療法除了簡單的腹式呼吸、縮唇呼吸和部分呼吸法外，利用呼吸訓(xùn)練器的強化呼吸肌訓(xùn)練也在臨床廣泛使用，其療效已被廣大患者認可［5-6］。但目前臨床上關(guān)于呼吸訓(xùn)練器在AECOPD中應(yīng)用價值的報道較少，基于此，本研究采用病例對照的方法，探討呼吸訓(xùn)練器對AECOPD患者的干預(yù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院2017年9月～2020年9月98例AECOPD患者，隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各49例。其中觀察組男20例，女19例；年齡41～79歲，平均年齡（52.97±3.21）歲；病程為3～12年，平均病程為（6.97±2.01）年；對照組男22例，女17例；年齡42～80歲，平均年齡（53.06±3.29）歲；病程為4～11年，平均病程為（7.02±2.01）年。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2002）》COPD診斷標準［7］；（2）出現(xiàn)超過日常狀況的持續(xù)惡化，均為急性加重期；（3）血流動力學(xué)相對穩(wěn)定；（4）能進行縮唇呼吸或使用呼吸訓(xùn)練器；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重肝、腎及心血管疾??；（2）伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病；（3）認知功能障礙、交流障礙無法配合研究者。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括平喘、化痰、抗感染、營養(yǎng)支持、持續(xù)低流量吸氧等治療，待患者病情穩(wěn)定后測定各項指標作為呼吸鍛煉干預(yù)前指標，并開始后續(xù)呼吸鍛煉。（1）對照組患者病情穩(wěn)定后進行縮唇式腹式呼吸訓(xùn)練?？s唇呼吸：保持呼吸平靜后，用鼻子呼氣，后雙手疊起輕壓腹部，用嘴巴呈魚嘴狀用力將氣體呼出，吸呼比1∶2，頻率為8～10次/min；腹式呼吸：患者取站立位或坐位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸氣時努力抬起腹部，呼氣時收腹用口呼吸，呼吸比1∶2，頻率為8～10次/min，縮唇呼吸和腹式呼吸均3次/d，10～15 min/次。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用呼吸訓(xùn)練器進行呼吸功能鍛煉，采用國產(chǎn)的肺功能呼吸訓(xùn)練器（上海締普醫(yī)療器械），具體實施過程：患者取舒適體位，由主管護士向患者介紹呼吸訓(xùn)練器的結(jié)構(gòu)，并向患者進行示范。吹氣、吸氣訓(xùn)練，每5～10次為1個周期，持續(xù)鍛煉10～15 min，3次/d，每次吸、吹總時間＜30 min，每個循環(huán)后休息片刻繼續(xù)下個循環(huán)，呼吸訓(xùn)練過程中護士需密切監(jiān)視患者的面色、呼吸等情況，一旦患者出現(xiàn)不適要停止治療。兩組均持續(xù)鍛煉2周。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組入住ICU時間、平均住院時間。（2）測定兩組干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束1周后心肺功能指標，取患者血清5 ml，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測N端腦利鈉肽前體（NT-proBNP），利用超聲心動圖觀察左心射血分數(shù)（LVEF），采用日本美能肺功能檢測儀（AS-507）測定最大呼氣峰流速值（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），計算第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。干預(yù)前測量時間點為病情穩(wěn)定后第1天，進行呼吸鍛煉前。（3）記錄兩組干預(yù)結(jié)束1周后6 min步行距離（6MWD）及改良版英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會呼吸困難量表（MMRC）、COPD評估測試（CAT）評分，MMRC評分可反應(yīng)患者病情嚴重程度，共0～4分，評分越高，患者病情越嚴重；CAT用于評估COPD對患者健康及生活質(zhì)量的影響，CAT總分為40分，其中CAT評分＞30分表明COPD患者病情非常嚴重，21～30分表明病情嚴重，11～20分為中等，10分及以下為病情輕微。（4）測定兩組干預(yù)前后動脈血氣指標，采用血氣分析儀檢測pH值、動脈氧分壓（PaO2）、吸入氧濃度（FiO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），計算氧合指數(shù)（OI），OI=PaO2/FiO2。測定時間點同（2）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，兩兩比較行t檢驗，同組內(nèi)比較采取配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，組間行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入住ICU時間、平均住院時間比較 觀察組入住ICU時間、平均住院時間（8.25±2.14）d、（14.52±3.14）d，均顯著低于對照組（13.21±3.12）d、（19.68±3.25）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后心肺功能指標比較 干預(yù)前兩組NT-proBNP、LVEF、PEF、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組NT-proBNP顯著低于本組干預(yù)前及對照組干預(yù)后，LVEF、PEF、FEV1/FVC顯著高于本組干預(yù)前及對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組AECOPD患者干預(yù)前后心肺功能指標比較（±s）

表1 兩組AECOPD患者干預(yù)前后心肺功能指標比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)49 49 NT-proBNP（ng/L） LVEF（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后1392.25±113.56 597.56±105.45a 36.45±4.26 53.89±5.10a 1401.21±119.46 782.45±101.21a 36.51±4.21 48.12±5.24a 0.381 8.855 0.070 5.524 0.704 0.000 0.944 0.000 PEF（L/min）干預(yù)前192.12±21.12 192.48±20.97 0.085 0.933 FEV1/FVC（%）干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后284.56±25.21a 40.26±4.12 46.15±3.21a 229.68±25.97a 40.38±4.14 43.11±3.15a 10.614 0.144 4.732 0.000 0.886 0.000

2.3 兩組干預(yù)后6MWD及MRC、CAT評分比較干預(yù)后觀察組6MWD顯著高于對照組，MRC、CAT評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組AECOPD患者干預(yù)后6MWD及MRC、CAT評分比較（±s）

表2 兩組AECOPD患者干預(yù)后6MWD及MRC、CAT評分比較（±s）

組別 例數(shù) 6MWD（m） MMRC（分） CAT（分）觀察組 49 267.15±20.19 1.67±0.37 21.12±4.71對照組 49 254.16±25.57 2.01±0.35 24.54±4.89 t值 2.791 4.673 3.526 P值 0.006 0.000 0.001

2.4 兩組干預(yù)前后動脈血氣指標比較 干預(yù)前兩組pH、PaO2、PaCO2、OI比較無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組pH、PaO2、OI顯著高于本組干預(yù)前及對照組干預(yù)后，PaCO2顯著低于本組干預(yù)前及對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組AECOPD患者干預(yù)前后pH值及動脈血氣指標比較（±s）

表3 兩組AECOPD患者干預(yù)前后pH值及動脈血氣指標比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)pH值 PaO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后7.22±0.12 7.38±0.10a 63.09±5.08 77.15±6.25a 7.23±0.13 7.31±0.11a 63.15±5.14 70.14±6.24a 0.396 3.296 0.058 5.556 0.693 0.001 0.957 0.000觀察組對照組t值P值49 49 PaCO2（mmHg）干預(yù)前70.21±6.81 70.25±6.82 0.029 0.977 OI（mmHg）干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后58.54±6.04a 269.42±23.12 401.26±42.15a 63.51±6.05a 268.79±23.54 359.84±41.21a 4.070 0.134 4.919 0.000 0.894 0.000

3 討論

AECOPD是導(dǎo)致患者肺功能惡化、運動耐力降低、生活質(zhì)量下降的重要原因之一，也是COPD死亡的重要原因，AECOPD對機體損傷非常明顯，需要很長時間才能使患者機體各指標和生活質(zhì)量恢復(fù)至發(fā)病前的水平［8］。目前臨床治療AECOPD尚無非常有效的方法，多是在控制患者病情同時改善相關(guān)臨床癥狀，呼吸訓(xùn)練器可有效改善肺通氣，增加肺容量，符合AECOPD治療機制［9］。

本研究中，觀察組入住ICU時間、平均住院時間均顯著低于對照組。干預(yù)后觀察組NT-proBNP顯著低于本組干預(yù)前及對照組干預(yù)后，LVEF、PEF、FEV1/FVC顯著高于本組干預(yù)前及對照組干預(yù)后。胡彩甜等［10］對60例AECOPD患者進行研究，也發(fā)現(xiàn)呼吸訓(xùn)練器可顯著減少患者住院時間，證實了此結(jié)論，其可能與呼吸訓(xùn)練器可有效改善患者肺通氣、增加肺容量、預(yù)防肺萎縮，改善患者呼吸肌疲勞有關(guān)。呼吸訓(xùn)練器對心肺功能的影響分析如下：呼吸訓(xùn)練器為主動吸氣肌訓(xùn)練裝置，主要是訓(xùn)練患者均勻緩慢的深吸氣，有利于患者逐漸形成恰當?shù)纳钗鼩饽Ｊ?，以此提高機體潮氣量，降低呼氣阻力，改善氣道閉塞情況，避免因慢性呼吸而引起肺泡坍陷，以此改善患者肺功能和PEF、FEV1/FVC［11-13］。心功能和肺功能密不可分，肺功能改善對患者心功能的改善起促進作用，同時，有規(guī)律的深呼吸可有效改善患者心率，呼吸訓(xùn)練器還可使患者更好地吸收氧氣，提高血液中氧含量，增加心血管效應(yīng)，提高患者心功能［14-15］。

本研究中，干預(yù)后觀察組6MWD顯著高于對照組，MRC、CAT評分顯著低于對照組。干預(yù)后觀察組pH、PaO2、OI顯著高于本組干預(yù)前及對照組干預(yù)后，PaCO2顯著低于本組干預(yù)前及對照組干預(yù)后。提示呼吸訓(xùn)練器用于AECOPD可顯著提高患者運動耐受力，改善疾病嚴重程度、生活質(zhì)量及動脈血氣指標。其原因分析如下：呼吸訓(xùn)練器作為呼吸肌訓(xùn)練工具，可使患者有效掌握肺換氣和肺通氣平衡，改善呼吸持續(xù)時間和呼吸深度，協(xié)調(diào)吸氣及呼氣相關(guān)肌肉，恢復(fù)呼吸肌功能，提高呼吸肌肌肉耐受力和協(xié)調(diào)性，有利于肺泡擴張，促進肺部細胞新陳代謝和有氧運動，改善患者體內(nèi)血氧飽和度，進而改善呼吸功能，改變患者呼吸淺、快的特點，以此改善患者呼吸困難情況。當患者呼吸功能和體內(nèi)血氧含量提高時，機體活動耐受力、生活質(zhì)量及疾病程度也會明顯改善［16-18］。

綜上，呼吸訓(xùn)練器用于AECOPD患者可顯著減少入住ICU時間和平均住院時間，提高機體心肺功能和運動耐受力，改善機體動脈血氣指標，值得臨床推廣。