全家庭幽門螺桿菌感染檢測及影響其感染的相關因素分析

楊 亮，劉改芳，朱新影，于春艷

幽門螺桿菌（H.pylori，Hp）是革蘭氏陰性細菌，主要寄生于人體的胃黏膜，誘發(fā)胃腸道疾病，包括慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃黏膜相關組織的淋巴瘤［1］。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究理事會已將Hp列為I類或明確的人類致癌物［2］。對健康體檢人群進行Hp篩查，及時發(fā)現(xiàn)和干預Hp感染的治療具有重要意義。根據(jù)不同的采樣方法，Hp檢測方法大致分為有創(chuàng)和無創(chuàng)檢測方法［3］。有創(chuàng)檢測是指需要使用胃鏡檢查來獲取材料的方法，包括組織學檢測方法、細菌培養(yǎng)方法、快速尿素酶實驗檢測方法、分子生物學方法等［4］。無創(chuàng)檢測方法主要包括血清學檢測方法，糞便抗原檢測方法和13C/14C呼氣試驗檢測［5］。由于13C尿素呼氣試驗（13C-UBT）的準確率超過95%，操作快速簡單，無創(chuàng)操作且無交叉感染，因此常用于Hp感染篩查［6］。為了觀察全家庭Hp感染檢測情況，分析影響Hp感染的因素，本研究選取Hp檢測陽性的患者的家庭為研究對象進行研究。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料 選擇2018年6月～2020年8月在河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院疑似Hp感染者行13C-UBT檢測記錄，同時將其家庭成員入組。納入標準：（1）就診有消化道癥狀或健康體檢的家庭成員之一行13C-UBT檢測的；（2）家庭成員年齡在6歲～65歲之間；（3）愿意接受全家庭成員檢測調查的。排除標準：（1）治療前4周內(nèi)服用過抗生素、鉍劑，2周內(nèi)服用過質子泵抑制劑；（2）有胃大部切除手術史者；（3）上消化道1周內(nèi)有活動性出血者。根據(jù)標準共得到完整的家庭約500戶（其中一家三口者450戶，一家四口者50戶），共1 550例對象。

1.2 方法 使用尿素［13C］呼氣試驗藥盒（深圳市中核海得威生物科技有限公司）。在服用13C-尿素（0時）之前，收集患者100 ml空腹的呼氣。服用約50 ml含13C-尿素粉的水溶液后，安靜地坐30 min，然后在第30 min收集100 ml的呼氣用于檢測。連接到位HCBT-01型呼氣試驗測試儀（深圳市中核海得威生物科技有限公司）前面版氣孔上確定呼吸中的CO2，13C-UBT值≥5 dpn/mmol CO2，為Hp感染陽性，反之為陰性。

1.3 評價指標 對于符合入選條件的家庭成員，行13C-UBT并記錄結果。全家庭Hp感染檢測情況；比較父母均陽、父陰母陽、父陽母陰及父母均陰的子女陽性率有無差異。同時，分析有無消化道癥狀、疾病史、經(jīng)濟狀況、受教育程度等對13C-UBT結果的影響。其中慢性胃炎史指經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為萎縮性胃炎、淺表性胃炎。長期用藥史是指連續(xù)服用6個月及以上的胃藥、雙抗藥物、止痛藥、抑酸藥、降脂藥等。

1.4 統(tǒng)計學處理 利用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料應用χ2檢驗、logistic回歸分析進行統(tǒng)計學處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 全家庭Hp感染檢測情況分析1 550例對象中，Hp感染者陽性者520例，陽性率為33.55%。500戶家庭中，父母均陽者65戶、父陰母陽102戶、父陽母陰118戶、父母均陰215戶。其中父母均陽的家庭中子女陽性率為98.57%，高于父陰母陽、父陽母陰和父母均陰者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 全家庭Hp感染檢測情況分析

2.2 不同臨床資料的對象Hp感染監(jiān)測的結果表2顯示，居住地為農(nóng)村、有吸煙史、飲酒史≥10年、有慢性胃炎史、有口臭癥狀、有長期服藥史的研究對象Hp陽性率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同年齡、性別、受教育程度、配偶和子女感染的Hp感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 1 550例受檢者臨床資料

2.3 對13C-UAT結果的影響因素分析 將單因素分析有意義的居住地、吸煙史、飲酒史≥10年、慢性胃炎史、口臭癥狀、長期服藥史作為因變量，將13CUAT結果作為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析，結果顯示口臭癥狀、長期服藥史與Hp感染陽性率密切相關。見表3。

表3 影響13C-UAT結果的logistic回歸分析

3 討論

國內(nèi)外研究人員已經(jīng)研究了Hp感染的家族聚集，父母均為Hp感染陽性的子女的感染高于父母均為Hp感染陰性的子女，與本研究結果相似［7］。此外，感染母親在兒童傳播中起著主導作用，這主要與兒童時期與母親的密切接觸有關［8-9］。臨床上，通常使用靈敏度和特異性高、檢測速度快、操作簡單、安全的診斷方法作為Hp的篩查方法［10］。在13C-UAT口服13C標記的尿素后，Hp細菌中包含的特征性尿素酶與尿素反應生成13CO2，該13CO2被吸收到血液中并通過肺呼出，用質譜儀檢測13CO2的含量，以確定是否被HP感染［11-13］。13C-UAT的敏感性和特異性高，其在口服給藥過程中是非侵入性的，可重復性高并且均勻分布，可以避免采樣錯誤［14-15］。

本研究結果顯示，1 550例納入對象中，Hp感染者陽性者520例，陽性率為33.55%。其中父母均陽的家庭中子女陽性率為98.57%，高于父陰母陽、父陽母陰和父母均陰者。已有研究報道，中國人群Hp總感染率在42%～64%，平均感染率約為55%［16］。本研究中被調查人群的Hp感染水平較低。分析是Hp感染率與地理環(huán)境，生活因素，飲食習慣等各種因素有關。生活和衛(wèi)生條件的逐步改善有可能導致局部Hp感染率降低。居住地為農(nóng)村、有吸煙史、飲酒史≥10年、有慢性胃炎史、有口臭癥狀、有長期服藥史的研究對象Hp陽性率較高，不同年齡、性別、受教育程度、配偶和子女感染的Hp感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。吸煙者和飲酒者比不吸煙者和不飲酒者更容易感染Hp。這與相關報告的結果一致［17-18］。原因如下：吸煙會引起幽門括約肌功能障礙，失去防止腸液反流的作用，而腸液膽汁會損傷胃黏膜，并且尼古丁是煙草中的有害成分，可引起胃黏膜損傷，從而破壞胃腸道黏膜的保護作用。大量飲酒會損害胃黏膜，從而損害人體的免疫屏障，使Hp更容易在消化道中定植。有胃炎病史的患者Hp的感染率明顯高于無胃炎病史的患者，表明慢性胃炎與Hp感染有關。如果Hp無法治愈，則胃中的炎癥將長期存在。胃黏膜發(fā)炎和萎縮最終將發(fā)展為胃癌。有長期服藥史的研究對象Hp陽性率較高，可能是由于機體對于根除Hp的各種抗生素產(chǎn)生耐藥性，這也是根除Hp失敗的危險因素?？诔襞cHp感染密切相關。硫化氫和甲硫醇是口臭中最重要的氣體成分，當發(fā)生Hp感染時，食道下端的壓力顯著降低，從胃中反流進入口腔，引起口臭［19］。Hp感染也會引起胃炎，胃十二指腸潰瘍和其他消化系統(tǒng)疾病，不同程度地損害胃動力和胃腸道消化吸收，從而導致食物在胃腸道中過多滯留，并在胃腸道中引起其他疾病/細菌分解并分解產(chǎn)生各種有味氣體［20］。但是Hp感染不是引起口臭的獨立因素，牙周疾病和呼吸系統(tǒng)疾病也會引起口臭。有鑒于此，如果有口臭癥狀的人排除了口腔疾病，應立即對其進行Hp檢測。

本研究將單因素分析有意義的居住地、吸煙史、飲酒史≥10年、慢性胃炎史、口臭癥狀、長期服藥史作為因變量，將13C-UAT結果作為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析，結果顯示口臭癥狀、長期服藥史與Hp感染陽性率密切相關。因此在對健康檢查人群的后續(xù)健康管理中，針對口臭癥狀、長期服藥史等具有Hp感染高風險的人，應將重點放在加強Hp感染教育和改善Hp感染的認知水平上，定期進行身體檢查，以有效及時地監(jiān)測身體的健康狀況。此外，對于被感染的人，在醫(yī)生的指導下及時治療和重新檢查以及對有胃病史的人合理用藥對控制和消除Hp感染具有重要意義。

本研究旨在對家庭中的Hp感染進行檢測，并分析Hp感染的家族聚集，這對于控制社會中的Hp感染率具有重要意義。研究的不足是樣本相對較少，沒有在胃中對Hp進行培養(yǎng)和藥敏試驗，并且未檢測口腔Hp，對于上述缺點，需要進一步的研究。

綜上可見，Hp檢測陽性的患者家庭檢測陽性率較高，尤其是父母雙陽的家庭。有口臭癥狀、長期服藥史是Hp檢測陽性的危險因素。