耳穴貼壓對大學(xué)生近視的干預(yù)性研究

鄭爽，黃彬洋，劉四順，李璇

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 德陽 618000）

0 引言

近視是屈光力大于眼軸長度的一種屈光不正。隨著電子產(chǎn)品普及、大學(xué)生不良生活習(xí)慣及學(xué)習(xí)壓力增加等綜合因素，大學(xué)生近視的發(fā)病率逐年上升[1]?！兜诹稳珖鴮W(xué)生體質(zhì)健康調(diào)查報告》顯示，19～22歲大學(xué)生為84.72%（其中城市為84.14%，農(nóng)村為85.30%），比2005年增加2.04個百分點(diǎn)[2]。近視已成為直接影響大學(xué)生視覺健康、身心發(fā)育和生活質(zhì)量的嚴(yán)重社會性公共衛(wèi)生問題[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防控近視的主要手段是以光學(xué)矯正和睫狀肌麻痹劑為主；中醫(yī)對于近視的防控以辨證論治，治本為特色[4]。目前臨床上對于大學(xué)生近視的中醫(yī)治法研究相對較少，本文筆者探討耳穴壓豆法干預(yù)大學(xué)生真性近視的臨床療效，并將對121名近視大學(xué)生（242只眼）的觀察效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均來源于四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院在校大學(xué)生，經(jīng)專業(yè)眼科醫(yī)生確診的真性近視患者共125例。經(jīng)過納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)后最終確定121例，將121例患者隨機(jī)分為兩組，其中干預(yù)組71例（142只眼），男16例，女55例，年齡17～20歲，平均年齡為18.57±0.59歲，平均視力為0.41±0.25。對照組50人（100只眼），男17例，女33例，年齡18～20歲，平均年齡為19.01±0.84歲，平均視力為0.46±0.12。兩組資料中，性別、年齡、裸眼視力、近視程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異不顯著（P>0.05）。本次干預(yù)時間為2020年3月-2021年3月。本研究通過單位倫理委員會批準(zhǔn)。患者是知情并簽署同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼屈光學(xué)組全國第一屆眼屈光學(xué)術(shù)會議制定的真、假性近視定義與分類標(biāo)準(zhǔn)[5]，再根據(jù)楊智寬主編《臨床眼視光學(xué)》第二版（2014年）[6]將近視程度分為輕度近視眼、中度近視眼、高度近視眼三大類。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①選擇18～25歲大學(xué)生為觀察對象；②符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③一只眼或兩只眼出現(xiàn)輕、中度真性近視患者；④符合驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)，自愿參加試驗(yàn)，能按要求復(fù)診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙眼屈光參差≥-2.50D；②繼發(fā)性近視及特殊類型近視；③病理性近視眼發(fā)展至高度近視合并并發(fā)癥者；④曾接受眼部手術(shù)治療者（如后鞏膜加固術(shù)、非激光角膜近視矯正手術(shù)、近視激光手術(shù)、晶狀體性屈光手術(shù)）；⑤弱視，眼外傷、眼部結(jié)構(gòu)異常動起的視力低下；⑥對本次試驗(yàn)敷貼藥物過敏者；⑦合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病；⑧全身慢性疾病患者；⑨不能堅(jiān)持治療配合本次實(shí)驗(yàn)者。

1.4 干預(yù)方法

干預(yù)組（耳穴壓豆組）：耳穴壓豆法其主穴為目1、目2、眼、肝、脾、腎、心；配穴為腦干、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、屏間前等。具體操作方法：1）選取主穴7處，辨證選取配穴1處。將王不留行籽壓于選定穴位上。囑受試者每日按壓3次，每次1分鐘。每周更換1次，雙耳交替貼壓。

對照組：僅佩戴普通近視眼鏡。

1.5 觀察指標(biāo)及臨床療效評價

觀察指標(biāo)：本次臨床觀察以3個月為一個療程，共干預(yù)和觀察3個療程，持續(xù)時間為9個月。每療程結(jié)束后，檢查并記錄受試者的裸眼視力、屈光度和眼局部癥狀。

1.5.1 疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)

檢測眼睛干預(yù)前和干預(yù)后裸眼視力和屈光度變化，視力檢測采用5m距離兩用式“標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表”進(jìn)行。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確認(rèn)療效。

（1）痊愈：臨床癥狀完全消除或主要癥狀消除，遠(yuǎn)視力恢復(fù)正常，散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度消失，呈現(xiàn)正視眼。

（2）顯效：視力提高3行及以上，擴(kuò)瞳后屈光度減小≥-1.00D。

（3）有效：視力提高1～2行，屈光度減少-0.50 D～1.00D。

（4）無效：治療后視力提高不足1行，屈光度減少<0.50D。

總有效率=（顯效眼數(shù)+有效眼數(shù)）/總觀察眼數(shù)×100%

1.5.2 眼局部癥狀臨床證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

眼局部癥狀臨床證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考石梅琴[8]自擬的眼局部癥狀分級量化表，主要分視物不持久、干澀、異物感、眼球酸脹、畏光流淚等5個癥狀，以閱讀超過1h、超過30min、閱讀即出現(xiàn)或不閱讀出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中和重三種癥狀。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean ± sd）表示，利用對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近視患者干預(yù)前與干預(yù)后裸眼視力的比較

干預(yù)前，對照組和干預(yù)組患者的裸眼視力平均分別為（0.42±0.16）和（0.41±0.14）。經(jīng)三個療程干預(yù)后，對照組患者的裸眼視力降低至（0.40±0.19），干預(yù)組患者的裸眼視力與干預(yù)前相同，對照組和干預(yù)組患者的裸眼視力無顯著差異（P>0.05），見表1。

表1 近視患者干預(yù)前與干預(yù)后裸眼視力的比較（）

表1 近視患者干預(yù)前與干預(yù)后裸眼視力的比較（）

2.2 近視患者干預(yù)前與干預(yù)后屈光度的比較

干預(yù)前，對照組和干預(yù)組患者的屈光度平均分別為（-2.09±0.81）和（-2.11±0.72）。隨著療程的進(jìn)行，對照組和干預(yù)組患者的屈光度都在逐漸增加，三個療程結(jié)束后，對照組和干預(yù)組患者的屈光度分別為（-2.21±0.86）和（-2.16±0.81），對照組和干預(yù)組患者的屈光度較干預(yù)前分別增加了0.11D和0.05D，兩組之間無顯著差異（P>0.05），見表2。

表2 近視患者干預(yù)前與干預(yù)后屈光度的比較（）

表2 近視患者干預(yù)前與干預(yù)后屈光度的比較（）

2.3 近視患者干預(yù)前與干預(yù)后眼局部癥狀的比較

干預(yù)前，對照組和干預(yù)組患者的眼局部癥狀情況相似。經(jīng)三個療程干預(yù)后，對照組患者的視物不持久、干澀、異物感、畏光流淚等4個癥狀有不同程度加重，增幅為1.08%～4.98%，僅眼球酸脹癥狀略微下降；干預(yù)組患者的所有5個癥狀均不同程度降低，其中視物不持久、干澀和眼球酸脹這3個癥狀的下降程度較大，分別降低14.29%、21.46%和15.74%；干預(yù)組患者的所有癥狀均顯著低于對照組（P<0.05），說明耳穴壓豆干預(yù)可以改善眼局部癥狀，見表3。

表3 近視患者干預(yù)前與干預(yù)后眼局部癥狀的比較（）

表3 近視患者干預(yù)前與干預(yù)后眼局部癥狀的比較（）

3 討論

中醫(yī)描述近視是 “目不能遠(yuǎn)視”（隋.巢元方的《諸病源候論》）或“能近怯遠(yuǎn)癥”（明.傅仁宇《審視瑤函.內(nèi)障》）。中醫(yī)認(rèn)為目不能遠(yuǎn)視的病因病機(jī)為勞瞻竭視、先天稟賦不足、飲食不節(jié)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明近視多由青少年學(xué)習(xí)、看電視、看手機(jī)和電腦連續(xù)用眼時間過長致使眼睛疲勞、先天性遺傳及營養(yǎng)不良造成[7]。眼為五官之首，眼周諸穴多與臟腑經(jīng)絡(luò)相接。有著密切的關(guān)系。

中醫(yī)認(rèn)為耳不單純是一個聽覺器官，耳廓的作用不僅僅是一個外觀作用，它和內(nèi)在經(jīng)絡(luò)臟腑有著密切的關(guān)系，《靈樞·口問篇》：有云“耳者宗脈之所聚也”。因此，可以通過耳穴按摩能夠使五臟六腑精氣上充于眼目，眼目明視。本研究選取目1、目2、眼、肝、脾、腎、心為主穴，腦干、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、屏間前等為配穴進(jìn)行貼壓給，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生麻、脹、痛等刺激感應(yīng)。目1、目2、眼為相應(yīng)部位取穴，能通經(jīng)活絡(luò)明目。肝穴，因肝藏血，開竅于目；脾穴，脾主統(tǒng)血；腎穴，腎主生長發(fā)育，生精化血；心穴，心主血脈。諸穴相配能益精和血，疏肝明目，補(bǔ)血養(yǎng)目。神門穴、皮質(zhì)下穴能調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡；視覺的皮層下中樞在腦干，腦干能調(diào)節(jié)大腦功能以改善視力；屏間前穴通經(jīng)活絡(luò)而明目[8-10]。

本研究結(jié)果顯示耳穴壓豆法對大學(xué)生近視干預(yù)有比較好的效果，可使患者裸眼視力和屈光度基本保持穩(wěn)定，同時顯著改善眼局部癥狀。本結(jié)果與多位學(xué)者的結(jié)果相似，如石梅琴[11]利用耳穴貼壓聯(lián)合中藥口服一年期干預(yù)青少年近視可有效控制近視進(jìn)展，減緩近視增長速度，利用耳穴貼壓聯(lián)合近視康口服液可對青少年輕、中度近視患者眼局部癥狀及全身癥狀改善有顯著性作用。通過耳穴壓豆法，各穴相合能調(diào)節(jié)陰陽、通經(jīng)活絡(luò)，達(dá)到解除疲勞、神聰明目、穩(wěn)定視力的效果[12-13]。由于真性近視眼球已發(fā)生了器質(zhì)性改變，如眼軸變長或角膜、晶狀體屈光力增加強(qiáng)等，這種器質(zhì)性改變不能逆轉(zhuǎn)，因此難以治愈[14-15]。盡管本方法無法提高大學(xué)生的裸眼視力和降低屈光度，但在控制近視進(jìn)展方面效果顯著，為大學(xué)生真性近視患者提供了一種較為有效的控制方法。筆者認(rèn)為針對大學(xué)生的近視特點(diǎn)還需要辯證論證，需要對本方法進(jìn)一步探索、改進(jìn)和提高。