基于回授法的健康教育運(yùn)用于妊娠期糖尿病的效果

陳春美，陳露

（1.陽江市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，廣東 陽江 529500；2.陽江市婦幼保健院 產(chǎn)前營(yíng)養(yǎng)中心，廣東 陽江 529500）

0 引言

妊娠期糖尿病（GDM）為妊娠期極為多見的疾病，隨著生活習(xí)慣的改變，該疾病發(fā)病率逐年上升。有資料顯示國(guó)內(nèi)GDM發(fā)病率目前已遠(yuǎn)超過9.6%[1]。良好的控制血糖水平可降低巨大兒、剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，因此GDM在發(fā)病期間對(duì)血糖的控制尤為重要[2-3]。常規(guī)的健康教育在一定程度上幫助患者控制飲食、用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，但患者血糖水平的控制、依從性均較差?；厥诜▽儆谛碌慕】到逃绞剑Ｔ诮Y(jié)束健康教育后，患者被要求采用自己的語言對(duì)所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述、演練，有利于記憶力、理解力的提高，并可在患者復(fù)述、演練過程中糾正患者錯(cuò)誤、并予以正確指導(dǎo)，從而加深映像[4-6]。本研究選取50例GDM患者作為研究對(duì)象，以探討回授法健康教育方法臨床價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1至12月我科收治妊娠期糖尿病患者50例，隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（回授法健康教育，n=25）、對(duì)照組（常規(guī)健康教育，n=25），干預(yù)3個(gè)月。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（26.98±3.34）歲；BMI為19.87～25.18kg/m2，平 均BMI為（23.43±2.78）kg/m2；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組年齡20～37歲，平均年齡（27.11±3.41）歲；BMI為18.56～24.55kg/m2，平均BMI為（23.37±2.79）kg/m2；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。本研究經(jīng)產(chǎn)婦及家屬同意簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)健康教育，告知患者有關(guān)于GDM的臨床癥狀、體征，以及GDM可能產(chǎn)生對(duì)孕婦、新生兒的危害；告知患者如何飲食均衡，盡可能地少食多餐，選擇低血糖生成指數(shù)的食物；有效的運(yùn)動(dòng)，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方法；規(guī)律檢測(cè)血糖，并進(jìn)行記錄對(duì)比。叮囑患者按期產(chǎn)檢，門診隨訪。觀察組患者予以回授法健康教育。具體步驟：①由責(zé)任醫(yī)護(hù)人員耐心的、采用通俗語言、易被理解的術(shù)語向患者接受相關(guān)知識(shí)，包括GDM如何控制飲食、如何有效運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖、心理護(hù)理等，每次詳細(xì)接受1個(gè)主題，直到患者理解為止，并制定個(gè)體化的方法。接受完畢后，根據(jù)剛講解完的知識(shí)向患者提問，指導(dǎo)患者采用自己的語言描述、演示自己理解的知識(shí)。責(zé)任醫(yī)護(hù)人員在患者描述、演示后，對(duì)存在的錯(cuò)誤進(jìn)行糾正，直到患者再次理解為止。在健康教育結(jié)束后，由責(zé)任醫(yī)護(hù)人員自由的向患者提問，并現(xiàn)場(chǎng)為患者答疑解惑。②院內(nèi)擁有產(chǎn)前營(yíng)養(yǎng)中心，由負(fù)責(zé)本科室的營(yíng)養(yǎng)師定期（每周一下午）到本科室對(duì)每一位妊娠糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，并予以制定合理的飲食。③由責(zé)任醫(yī)護(hù)人員對(duì)每一位患者進(jìn)行隨訪，了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等依從性情況，并進(jìn)行督促、指正，并收集患者所有的問題，集中反饋、解釋，使患者加深印象?？偗煶谈深A(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）所有患者均檢測(cè)干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；（2）選用糖尿病自我管理行為問卷評(píng)估患者自我管理行為，該問卷包括飲食控制（總評(píng)分30分）、運(yùn)動(dòng)依從性（總評(píng)分20分）、血糖監(jiān)測(cè)依從性（總評(píng)分20分）、遵醫(yī)行為（總評(píng)分20分）4個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高說明患者自我管理行為越好；（3）觀察并所有患者剖宮產(chǎn)、巨大兒、羊水增多、新生兒窒息病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS 22.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（）、（%）表示；兩組間比較分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組間血糖水平比較

干預(yù)前，兩組患者FPG、2hPBG、HbA1c水平比較（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)水平低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組間血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組間血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較（）

注：較干預(yù)前，&P<0.05；較對(duì)照組，*P<0.05。

2.2 兩組間自我管理行為評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理行為各項(xiàng)評(píng)分比較（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)水平高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組間自我管理行為評(píng)分比較（，分）

表2 兩組間自我管理行為評(píng)分比較（，分）

注：較干預(yù)前，&P<0.05；較對(duì)照組，*P<0.05。

2.3 兩組間妊娠結(jié)局比較

觀察組患者剖宮產(chǎn)、巨大兒、羊水增多、新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組間妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

GDM好發(fā)于圍生期，通常指妊娠期首次出現(xiàn)的糖尿病，且隨著妊娠期間營(yíng)養(yǎng)過剩、運(yùn)動(dòng)欠佳，導(dǎo)致妊娠期高血糖發(fā)生率明顯增高，而妊娠期高血糖有90%發(fā)展為GDM[7]。而GDM往往存在飲食控制、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)依從性差，導(dǎo)致患者血糖控制極差，出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局[8-9]，給家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)，故怎樣提高GDM患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、如何有效控制血糖尤為重要。隨著回授法健康教育的誕生，通過提高患者記憶力、理解力加深對(duì)疾病的映像，時(shí)刻提醒患者遵囑治療，從而改善疾病預(yù)后。本研究將回授法健康教育方法應(yīng)用于GDM患者，以探討其臨床價(jià)值。

血糖水平與糖尿病患者預(yù)后明顯相關(guān)，本研究顯示觀察組患者FPG、2hPBG、HbA1c水平低于對(duì)照組，說明實(shí)施回授法健康教育有利于血糖控制。與國(guó)內(nèi)孫曉娜等研究結(jié)果一致[10]。分析原因：回授法健康教育方法具有其特殊性，醫(yī)患雙方可進(jìn)行信息雙向傳遞，在健康教育過程中，醫(yī)護(hù)使用最易懂的術(shù)語、語言向患者講述，且患者主動(dòng)參與，知道控制血糖的重要性，從而促進(jìn)患者有效改善血糖水平；另外在健康教育完成后，醫(yī)護(hù)可及時(shí)評(píng)估、糾正患者記憶、理解的知識(shí)，直至患者完全掌握，亦可時(shí)刻警醒患者控制血糖。

治療依從性往往能決定疾病的預(yù)后，本研究顯示觀察組患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組，說明有效的回授法健康教育可提高患者治療依從性。國(guó)內(nèi)姚麗萍等[11]對(duì)55例GDM患者實(shí)施回授法健康教育，發(fā)現(xiàn)該方法可明顯提高患者自我管理行為評(píng)分。分析原因：常規(guī)健康教育方式導(dǎo)致大半內(nèi)容被遺忘，記住的內(nèi)容亦可能存在理解錯(cuò)誤，而回授法在教育完成后督促患者進(jìn)行回憶、復(fù)述，并對(duì)患者復(fù)述錯(cuò)誤的內(nèi)容進(jìn)行糾正、指導(dǎo)，有助于患者掌握內(nèi)容；另外回授法健康教育鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與，可激發(fā)患者控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖等行為，提高自我管理能力。

研究結(jié)果顯示觀察組患者剖宮產(chǎn)、巨大兒、羊水增多、新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，說明回授法健康教育可改善GDM患者妊娠結(jié)局，考慮患者更好的控制血糖、提高自我管理行為有關(guān)。

綜上所述，基于回授法的健康教育有利于妊娠期糖尿病患者更好的控制血糖，提高自我管理能力，改善妊娠結(jié)局。