雙胍類降糖藥物對于2型糖尿病治療的臨床療效分析

李慧娟

（東莞市南城醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

糖尿病從屬于代謝類疾病的范疇內(nèi)，在臨床上發(fā)病率較高，多發(fā)生在中老年人群中，在中老年疾病中占比高達(dá)58.2%[1]，是現(xiàn)階段臨床關(guān)注中的重點疾病類型之一，在發(fā)病初期患者無明顯的臨床癥狀，通常不容易被發(fā)現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)展，會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，對患者的身體健康造成了極大的威脅，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[5]。該病癥直接表現(xiàn)為高血糖癥狀，如未進(jìn)行及時有效的治療，可損害患者機體組織或引發(fā)其他慢性疾病，嚴(yán)重時甚至需要截肢[2]，對患者生活質(zhì)量和身體健康均帶來嚴(yán)重影響。目前主要以控制血糖為主，但是由于大多數(shù)患者缺乏對疾病治療知識的了解，在面對疾病時極易出現(xiàn)諸多的不良心理情緒，導(dǎo)致疾病臨床治療效果不好[6]。當(dāng)前，臨床中針對2型糖尿病患者多使用瑞格列奈片或鹽酸二甲雙胍等藥物進(jìn)行治療，起到較好治療效果同時，對血糖指標(biāo)改善明顯，更易于患者控制血糖，保障其身體健康。本次研究針對雙胍類降糖藥物對于2型糖尿病治療的臨床療效進(jìn)行分析和探討，旨在為日后臨床治療2型糖尿病患者提供一定參考借鑒價值，詳細(xì)報道內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2019年2月至2020年5月收治的2型糖尿病患者中隨機抽取60例作為研究對象，按雙盲分組法分為觀察組（n=30）和參照組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為2型糖尿??；②簽署我院知情同意書；③并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后實施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓疾?。虎诤喜⒏文I類疾?。虎鬯幬镞^敏史；④精神類疾病。觀察組中，男19例、女11例，年齡43～78歲，年齡中位數(shù)（61.25±1.47）歲，病程5個月至4年，病程中位數(shù)（1.25±0.89）年。參照組中，男18例、女12例，年齡45～79歲，年齡中位數(shù)（59.65±1.54）歲，病程6個月至5年，病程中位數(shù)（1.28±0.78）年，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料對比中均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可行下文分析比對。

1.2 方法

參照組患者使用瑞格列奈片（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司；國藥準(zhǔn)字H20103637，1mg＊30s）治療，餐前口服，推薦起始劑量為0.5mg，每日2～3次，單日最大服用劑量不應(yīng)超過16mg。觀察組患者使用鹽酸二甲雙胍片（北京京豐制藥集團有限公司；國藥準(zhǔn)字H11021518，0.25g＊60s）治療，常用初始劑量為一次0.25g，每日2～3次，早中晚飯時與食物同服，如病情嚴(yán)重可酌情增加劑量，應(yīng)以每周0.5g的方式增加，但單日最大劑量不得超過2g。全部患者在治療期間需保證清淡飲食并每日保持30min左右的運動，以保障和提高治療效果，用藥時間為3～5個月。

1.3 觀察指標(biāo)

通過葡萄糖測定法對患者空腹血糖指標(biāo)、餐后2h血糖指標(biāo)和糖化血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行檢測[3]；治療效果分為三類，顯效結(jié)果表示患者臨床癥狀全部消失且血糖指標(biāo)穩(wěn)定呈正常水平，有效結(jié)果表示患者臨床癥狀大部分改善且血糖指標(biāo)改善明顯，無效結(jié)果表示患者癥狀無改善[4]，治療總有效率為顯效率與有效率之和；詳細(xì)記錄患者用藥后發(fā)生低血糖、胃腸道反應(yīng)、水腫和心悸等不良反應(yīng)例數(shù)，并計算相應(yīng)發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本實驗涉及的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析，組間數(shù)據(jù)結(jié)果對比P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別下患者血糖指標(biāo)的比對

觀察組患者空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)均低于參照組，組間對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 不同組別下患者血糖指標(biāo)的比對（）

表1 不同組別下患者血糖指標(biāo)的比對（）

2.2 不同組別下患者治療效果的比對

觀察組患者治療總有效率為93.33%，參照組患者治療總有效率為73.33%，觀察組高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 不同組別下患者治療效果的比對[n(%)]

2.3 不同組別下患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比對

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為30%，觀察組低于參照組，統(tǒng)計學(xué)對比差異顯著（P<0.05）。

表3 不同組別下患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比對[n(%)]

3 討論

2型糖尿病又被稱為成人發(fā)病型糖尿病，多集中在40歲以后發(fā)病，由于患者體內(nèi)胰島素產(chǎn)生功能并未喪失完全，甚至部分患者胰島素產(chǎn)生過多但作用效果不理想，致使患者體內(nèi)胰島素呈缺乏狀態(tài)，其致病因素大致與遺傳因素、年齡因素、環(huán)境因素或生活方式相關(guān)，患病初期臨床癥狀不明顯，僅少部分患者表現(xiàn)為口渴和輕度乏力癥狀[6]，隨著病程延長和病癥加重，患者表現(xiàn)為血糖升高、合并并發(fā)癥狀。2型糖尿病病程較長，屬于一種終身性疾病，發(fā)病機制較為復(fù)雜，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與胰島β細(xì)胞功能障礙及胰島素抵抗有直接關(guān)系，在患有2型糖尿病后，胰島β細(xì)胞功能的喪失度為50%，隨著患者病情的不斷進(jìn)展，胰島β細(xì)胞功能會出現(xiàn)衰退情況，血糖水平呈不斷惡化發(fā)展趨勢，血糖水平不穩(wěn)定，促使疾病發(fā)生風(fēng)險明顯增加。在發(fā)病后若不能及時進(jìn)行治療，極易引發(fā)患者出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。在糖尿病中，2型糖尿病屬于一種發(fā)病率較高的癥型，臨床特征為β細(xì)胞出現(xiàn)異常，但是體內(nèi)胰島素尚未喪失所有功能，雖然也會受到2型糖尿病影響，導(dǎo)致患者的胰島素作用及功能不斷衰竭，尤其是在用餐之后，患者的胰島素水平會出現(xiàn)急劇下降情況，當(dāng)患者在確診后，在疾病治療過程中通過會給予患者健康宣教、飲食指導(dǎo)和運動指導(dǎo)，但是疾病臨床治療效果無法滿足滿足的需求需要，給予患者合理有效的治療方法尤為重要。因此，在疾病治療中需要將延緩胰島β細(xì)胞功能衰竭作為疾病治療的重點內(nèi)容。

2型糖尿病患者受自身胰島素?zé)o法有效作用因素影響，臨床需通過檢測空腹血糖指標(biāo)、餐后2小時血糖指標(biāo)及胰島功能檢查等方式確診，一般來說，正常人空腹血糖需維持在3.9～6.1mmol/L范圍內(nèi)，餐后2小時血糖需維持在7.8mmol/L及以下，并通過口服75g的300mL葡萄糖水對血糖、C肽及胰島素變化情況判定胰島功能?，F(xiàn)階段，2型糖尿病患者臨床用藥治療以瑞格列奈片和鹽酸二甲雙胍片為主，瑞格列奈片是治療2型糖尿病最為常見的藥物，適應(yīng)癥為飲食控制、減輕體重及運動鍛煉，不能有效控制其高血糖的2型糖尿病但非胰島素依賴型患者，該藥物屬于短效胰島素促分泌劑，簡單來說就是通過促進(jìn)胰腺以釋放大量胰島素從而起到降低血糖指標(biāo)的效果，且瑞格列奈片通過與β細(xì)胞上的受體結(jié)合以關(guān)閉β細(xì)胞膜中ATP―依賴性鉀通道[7]，加速鈣通道打開從而增加鈣流入，一般患者在服藥4小時后血藥濃度達(dá)到最高患者血糖降至最低，服藥過程中患者極易出現(xiàn)諸如心悸或低血糖等不良反應(yīng)，常見不良反應(yīng)為免疫系統(tǒng)失調(diào)、代謝及營養(yǎng)失調(diào)、視覺異常、心臟血管類疾病、胃腸道不適、肝膽失調(diào)及皮下組織異常等多個方面，另外，由于瑞格列奈片的代謝受CYP2C8和CYP3A4的影響較大[8]，因而在使用兩種抑制劑時應(yīng)分外謹(jǐn)慎，不可在肝功能不全患者或腎功能不全患者中使用，避免影響患者用藥效果。且瑞格列奈片不可過量使用，一旦藥物使用過量患者極易發(fā)生頭暈、出汗、震顫、頭痛等低血糖癥狀，可通過口服碳水化合物的方式提高血糖，如藥物過量致使患者發(fā)生癲癇、意識喪失和昏迷等嚴(yán)重癥狀時需立即靜脈輸入葡萄糖保障患者安全和健康。鹽酸二甲雙胍片作為一種典型雙胍類降糖藥物，該藥物的生物利用度可高達(dá)60%，服用后約2.5小時達(dá)到血藥濃度峰值，降糖機制主要通過增加周圍組織對胰島素敏感性從而增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用度，有效增加非胰島素依賴組織對葡萄糖的利用并有效抑制肝糖原異生作用，直接降低肝糖輸出量，同時對腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖量進(jìn)行抑制，據(jù)相關(guān)研究顯示，鹽酸二甲雙胍片在服用3日后可起到明顯的穩(wěn)態(tài)血藥濃度[9]，且鹽酸二甲雙胍片幾乎不與人體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合，僅少部分藥物進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)由腎臟排泄，在血漿中基本無蓄積，因而該藥物的治療效果顯著，患者不良反應(yīng)相對少見，常見不良反應(yīng)僅為惡心嘔吐、腹瀉腹脹、頭暈頭痛，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。需要注意的是，鹽酸二甲雙胍不可應(yīng)用于2型糖尿病伴有酮癥酸中毒、肝功能不全、腎功能不全、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、嚴(yán)重感染和外傷以及存在低血壓或缺氧情況患者中，禁止嚼碎口服，應(yīng)整片吞服，并在進(jìn)食時或餐后服用。研究結(jié)果顯示：觀察組患者空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)均低于參照組，可見使用雙胍類降糖藥物治療后患者血糖指標(biāo)明顯降低，同時糖化血紅蛋白指標(biāo)也隨之顯著降低，另外，觀察組患者治療總有效率為93.33%、不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，參照組患者治療總有效率為73.33%、不良反應(yīng)發(fā)生率為30%，可以了解到，相比于使用瑞格列奈片常規(guī)治療來說，雙胍類降糖藥物能夠在顯著提高治療效果的同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生，切實提高治療效果，用藥有效性和安全性均較高，與楊英的《雙胍類降糖藥物對2型糖尿病治療的臨床療效》研究結(jié)果基本類似[10]，具有研究價值。

綜上所述，2型糖尿病患者經(jīng)雙胍類降糖藥物治療可有效平穩(wěn)和改善血糖指標(biāo)，提高治療效果，減少用藥不良反應(yīng)，治療有效性和安全性均較高，具有極佳的推廣和使用價值。