能力本位教育模式提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力的研究*

楊青，周麗華，王靈曉，彭瑞蓮，劉巧燕

（1南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東廣州，510282；2廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)，廣東廣州，510180）

糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士（diabetes liaison nurse，DLN）是指在糖尿病?？谱o(hù)士與普通科臨床護(hù)士之間，提供糖尿病專業(yè)信息溝通渠道的護(hù)士［1］。崗位勝任力為一個(gè)組織中的員工所具備的能夠勝任工作崗位要求的知識(shí)、技能、能力和特質(zhì)［2-3］。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力高低可直接影響非內(nèi)分泌科糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量，也是各醫(yī)院在聯(lián)絡(luò)護(hù)士管理和培訓(xùn)方面的關(guān)注重點(diǎn)。因此，聯(lián)絡(luò)護(hù)士的崗位勝任力至關(guān)重要。目前，臨床關(guān)于糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的培訓(xùn)主要以基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)為主的培訓(xùn)班教育和以單一技能培養(yǎng)為主的臨床培訓(xùn)形式，缺乏理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的教育培訓(xùn)［4-6］。能力本位教育是一種教育思想，其核心是從職業(yè)需要出發(fā)，組織教學(xué)內(nèi)容、設(shè)計(jì)教學(xué)方法及教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，以培養(yǎng)學(xué)生獲取職業(yè)所要求的能力［7］。其強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐能力作為教學(xué)基礎(chǔ)，以崗位所需職業(yè)能力的培養(yǎng)為核心，保證職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)的教學(xué)模式［8］。能力本位教育模式在老年專科護(hù)士［8］與高職教育［9］等領(lǐng)域的應(yīng)用均取得良好效果。目前，尚缺乏運(yùn)用于糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)的研究。本研究以前期構(gòu)建的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系［10］為基礎(chǔ)，應(yīng)用能力本位教育模式培訓(xùn)提升糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年7 月—11月，選擇本院20名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：從事1年及以上糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士臨床護(hù)理工作。②排除標(biāo)準(zhǔn)：休產(chǎn)假或事假無(wú)法按時(shí)完成培訓(xùn)全程的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 制訂教學(xué)培訓(xùn)方法

1.2.1.1 確定學(xué)習(xí)目標(biāo) 培訓(xùn)前，采用糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)20名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)，以了解其崗位勝任情況。培訓(xùn)目標(biāo)：①能運(yùn)用糖尿病相關(guān)護(hù)理理論知識(shí)和技能，準(zhǔn)確評(píng)估、預(yù)測(cè)及處理糖尿病患者存在的護(hù)理問(wèn)題；②熟練掌握糖尿病?？谱o(hù)理技能操作；③能開(kāi)展糖尿病患者健康教育，指導(dǎo)糖尿病患者及其家屬正確掌握自我管理知識(shí)，根據(jù)情況申請(qǐng)?zhí)悄虿？谱o(hù)士會(huì)診，并做好檔案記錄；④及時(shí)發(fā)現(xiàn)病區(qū)糖尿病護(hù)理管理中存在的問(wèn)題，給所在病區(qū)護(hù)士提供教育和支持，并在病區(qū)開(kāi)展知識(shí)技能培訓(xùn)。

1.2.1.2 了解學(xué)習(xí)需求 學(xué)習(xí)前，根據(jù)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)得分，了解其學(xué)習(xí)需求。在參考文獻(xiàn)基礎(chǔ)［11-14］與結(jié)合糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作內(nèi)容設(shè)計(jì)相應(yīng)的理論、臨床實(shí)踐培訓(xùn)課程。

1.2.1.3 實(shí)施教學(xué)計(jì)劃 （1）理論培訓(xùn)：時(shí)間1周，共36學(xué)時(shí)。①培訓(xùn)師資：授課老師9名，包括內(nèi)分泌科醫(yī)生3名，?？婆嘤?xùn)的糖尿病?？谱o(hù)士4名，?？婆嘤?xùn)的老年專科護(hù)士和研究護(hù)士各1名。②培訓(xùn)方式：主要以理論教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)觀摩及案例討論為主。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士理論培訓(xùn)課程、培訓(xùn)方式、學(xué)時(shí)見(jiàn)表1。

表1 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士理論培訓(xùn)課程、培訓(xùn)形式、學(xué)時(shí)表

（2）臨床實(shí)踐：時(shí)間3個(gè)月，地點(diǎn)為糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士本人所在病區(qū)。①帶教師資：4名護(hù)士擔(dān)任臨床實(shí)踐指導(dǎo)老師，分別為從事糖尿病?？谱o(hù)理工作與承擔(dān)護(hù)生或進(jìn)修護(hù)士臨床教學(xué)工作10年以上的內(nèi)分泌科糖尿病專科護(hù)士。②臨床工作實(shí)踐內(nèi)容：在內(nèi)分泌科現(xiàn)場(chǎng)觀摩患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、患者胰島素注射教育、患者糖尿病飲食指導(dǎo)3個(gè)示范場(chǎng)景；完成所在病區(qū)住院糖尿病患者個(gè)案管理≥1例；完成所在病區(qū)住院血糖異?；颊咭粚?duì)一教育≥10例；完成所在病區(qū)住院血糖異常患者小組教育授課≥1次；完成所在病區(qū)護(hù)理人員糖尿病?？浦R(shí)培訓(xùn)≥1次；完成所在病區(qū)糖尿病護(hù)理質(zhì)量核查≥10次；完成血糖管理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目≥1項(xiàng)；③教學(xué)方式：現(xiàn)場(chǎng)觀摩在內(nèi)分泌科病區(qū)完成，其他項(xiàng)目在聯(lián)絡(luò)護(hù)士所在病區(qū)完成；設(shè)計(jì)并制作糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士臨床實(shí)踐手冊(cè)，臨床實(shí)踐項(xiàng)目逐項(xiàng)登記實(shí)施完成情況，其中護(hù)理個(gè)案、患者小組教育、所在病區(qū)護(hù)理人員知識(shí)培訓(xùn)及質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目由實(shí)踐指導(dǎo)老師點(diǎn)評(píng)及指導(dǎo)，每名實(shí)踐指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)5名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士。④建立微信群，學(xué)員之間可進(jìn)行交流，遇到問(wèn)題及時(shí)詢問(wèn)并解決。

1.2.1.4 評(píng)價(jià) （1）理論知識(shí)考核：以問(wèn)卷星形式于培訓(xùn)前和理論培訓(xùn)完成后1w對(duì)20名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行知識(shí)測(cè)試。采用自行設(shè)計(jì)的考核問(wèn)卷，由本院4名糖尿病?？谱o(hù)士和2名內(nèi)分泌主治醫(yī)生組成命題小組，根據(jù)理論授課內(nèi)容共同討論和確定考核問(wèn)卷內(nèi)容，共40道選擇題，每題2.5分，滿分為100分。（2）崗位勝任力評(píng)價(jià)：①評(píng)價(jià)時(shí)間：在培訓(xùn)前、理論培訓(xùn)完成、臨床實(shí)踐完成3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力的狀況。②評(píng)價(jià)方式：包括自評(píng)和他評(píng)兩種評(píng)價(jià)方式，通過(guò)問(wèn)卷星發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，自評(píng)指接受培訓(xùn)的20名聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)自己培訓(xùn)前后的崗位勝任力進(jìn)行評(píng)價(jià)；他評(píng)指接受培訓(xùn)的聯(lián)絡(luò)護(hù)士所在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本病區(qū)聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)前后的崗位勝任力進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系［10］對(duì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，該指標(biāo)包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，10個(gè)二級(jí)指標(biāo)，33個(gè)三級(jí)指標(biāo)，分為知識(shí)、技能、態(tài)度3個(gè)維度；采用Liket 3點(diǎn)計(jì)分法，每個(gè)條目按照能力最低評(píng)1分，最高3分，滿分99分。該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系Cronbach’ sα系數(shù)為0.944，重測(cè)信度ICC值為0.890，其具有較好的穩(wěn)定性及可靠性。（3）實(shí)踐手冊(cè)完成情況：糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士按照任務(wù)指標(biāo)完成相關(guān)工作，按要求填寫(xiě)實(shí)踐手冊(cè)，并按時(shí)提交小結(jié)及佐證材料；4名實(shí)踐指導(dǎo)老師對(duì)實(shí)踐手冊(cè)進(jìn)行審核并上報(bào)護(hù)理部備案。

1.2.1.5 能力的認(rèn)證 理論考核、勝任力合格后由護(hù)理部授予院級(jí)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士證書(shū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述及統(tǒng)計(jì)推斷，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述，計(jì)量資料采用（±s）描述。培訓(xùn)前后理論考核得分采用配對(duì)t檢驗(yàn)。崗位勝任力評(píng)價(jià)使用廣義估計(jì)方程進(jìn)行分析［15-16］，本研究設(shè)培訓(xùn)次數(shù)為自變量（自變量賦值：培訓(xùn)前=0，理論培訓(xùn)后=1，實(shí)踐培訓(xùn)后=2），崗位勝任力為因變量，如果自變量對(duì)應(yīng)的P<0.05，則說(shuō)明自變量會(huì)對(duì)因變量產(chǎn)生影響關(guān)系（α=0.05）。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士一般資料

20名護(hù)士均完成本研究，均為女性，年齡25～43歲，平均（31.1±4.8）歲；工作年限2～20年，平均（9.7±4.9）年；學(xué)歷大專1名（5.0%），本科19名（95.0%）；職稱護(hù)師13名（65.0%），主管護(hù)師7名（35.0%）；由護(hù)長(zhǎng)指定參加本次培訓(xùn)者16名（80.0%），自我推薦參加本次培訓(xùn)者3名（15.0%），經(jīng)科室內(nèi)部選拔后參加本次培訓(xùn)者1名（5.0%）。

2.2 培訓(xùn)前后糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士理論知識(shí)測(cè)試得分比較

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士理論知識(shí)測(cè)試得分（69.4±8.6）分，培訓(xùn)后（93.1±4.9）分，前后比較，t=-12.360，P<0.001。

2.3 培訓(xùn)前后糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力得分比較

培訓(xùn)與崗位勝任力得分關(guān)系見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，培訓(xùn)對(duì)于糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力具有正向作用。自評(píng)結(jié)果提示，培訓(xùn)每改變一個(gè)單位（即培訓(xùn)前變化到理論完成后或理論培訓(xùn)后變化到實(shí)踐完成后），崗位勝任力得分平均增加8.150分（P<0.001）；他評(píng)結(jié)果顯示，培訓(xùn)每改變一個(gè)單位（即培訓(xùn)前變化到理論培訓(xùn)后或理論培訓(xùn)后變化到實(shí)踐培訓(xùn)后），崗位勝任力得分平均增加5.950分（P<0.001）。

表2 模型回歸系數(shù)及邊際效應(yīng)

培訓(xùn)前后糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力得分比較見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，培訓(xùn)前糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力他評(píng)得分、自評(píng)得分均低于理論完成以及實(shí)踐完成時(shí)得分，前后比較，均P<0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 培訓(xùn)前后糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力得分比較 （n=20；分，X±S）

2.4 培訓(xùn)后糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士臨床實(shí)踐項(xiàng)目及其提交的材料情況

20名接受培訓(xùn)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士均能按照實(shí)踐手冊(cè)要求完成實(shí)踐項(xiàng)目，提交情況見(jiàn)表4。16名聯(lián)絡(luò)護(hù)士在其所在病區(qū)開(kāi)展臨床實(shí)踐項(xiàng)目過(guò)程中申請(qǐng)了糖尿病專科護(hù)士會(huì)診，共會(huì)診34例，會(huì)診主題包括糖尿病飲食指導(dǎo)14例，協(xié)助制定血糖控制方案15例，協(xié)助查找低血糖原因5例。

表4 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士臨床實(shí)踐項(xiàng)目及其提交的材料情況

3 討論

近年來(lái)，隨著各種教學(xué)模式的引進(jìn)，對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的培訓(xùn)轉(zhuǎn)為多樣化，傳統(tǒng)的知識(shí)本位教育思想在糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)中存在“重理論、輕實(shí)踐”的弊端［4，17］，即將書(shū)本中已成體系的學(xué)科知識(shí)作為教育的主要目的，強(qiáng)調(diào)對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，導(dǎo)致聯(lián)絡(luò)護(hù)士缺乏足夠的臨床應(yīng)用能力。為了讓非內(nèi)分泌科糖尿病患者得到全面、有效的護(hù)理和教育，探討一種有效的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)教育模式具有重要的意義。

3.1 能力本位教育模式在糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力培訓(xùn)中的效果分析

3.1.1 能力本位教育模式可有效提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力 能力合格是指按照工作場(chǎng)所業(yè)績(jī)要求持續(xù)一致地展示知識(shí)技能以完成任務(wù)，其包括“技能、知識(shí)、態(tài)度”3個(gè)部分［18］。能力本位教育教學(xué)目標(biāo)是如何使受教育者具備從事某一種職業(yè)或崗位所必需的能力，目標(biāo)內(nèi)容具體且易于量化的評(píng)估工具更有助于評(píng)價(jià)受教育者是否達(dá)到培訓(xùn)的預(yù)期目標(biāo)。因此，本研究在設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)前采用基于德?tīng)柗茖＜易稍兎ň幹频奶悄虿÷?lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行測(cè)評(píng)［10］，為設(shè)定合理的培訓(xùn)目標(biāo)提供了基礎(chǔ)。

糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士作為本次培訓(xùn)的對(duì)象，其主要職責(zé)是協(xié)助本病區(qū)糖尿病護(hù)理管理、開(kāi)展糖尿病患者教育、培訓(xùn)本病區(qū)護(hù)士、與糖尿病?？谱o(hù)士定期溝通、組織本病區(qū)人員進(jìn)行相關(guān)工作質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)、記錄血糖管理數(shù)據(jù)、參與院內(nèi)糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)活動(dòng)以及接受護(hù)理團(tuán)隊(duì)考核等。因此，本研究根據(jù)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的工作內(nèi)容設(shè)計(jì)了相應(yīng)的理論課程、臨床實(shí)踐工作任務(wù)，并在理論課程以及臨床實(shí)踐完成后分別進(jìn)行崗位勝任力的測(cè)評(píng)。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力他評(píng)得分、自評(píng)得分均高于培訓(xùn)前（P<0.001），培訓(xùn)每改變一個(gè)單位崗位勝任力得分平均分別增加5.950分、8.150分。

3.1.2 能力本位教育模式可有效提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士理論與實(shí)踐水平 本位教育模式通過(guò)合作學(xué)習(xí)、互動(dòng)式學(xué)習(xí)、案例教學(xué)等多種教學(xué)方式對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力進(jìn)行培養(yǎng)。此教育模式分兩個(gè)階段進(jìn)行，第1個(gè)階段為理論培訓(xùn)，通過(guò)理論課程的學(xué)習(xí)加深了糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)糖尿病?？浦R(shí)及技能的了解；第2階段為臨床實(shí)踐，通過(guò)個(gè)案管理、一對(duì)一患者教育、小組教育、糖尿病?？浦R(shí)培訓(xùn)、糖尿病護(hù)理質(zhì)量核查、血糖管理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目、專科護(hù)理會(huì)診等，提高其理論和實(shí)踐水平。結(jié)果顯示，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士理論知識(shí)得分由培訓(xùn)前（69.4±8.6）分提高至培訓(xùn)后（93.1±4.9）分（P<0.001）。

3.2 能力本位教育重視實(shí)施過(guò)程中對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力的評(píng)價(jià)

本研究在評(píng)價(jià)的過(guò)程中，一是重視評(píng)價(jià)指標(biāo)的可衡量性，使用具有信度、效度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，保障項(xiàng)目在實(shí)施中能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的比較與衡量分析；二是重視評(píng)價(jià)過(guò)程，能力本位教育以接受培訓(xùn)者是否達(dá)到能力的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量培訓(xùn)效果，不僅有培訓(xùn)結(jié)束后的總結(jié)性評(píng)定，還有對(duì)培訓(xùn)過(guò)程的認(rèn)可性評(píng)定（本研究在培訓(xùn)前、理論培訓(xùn)完成、臨床實(shí)踐完成3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的崗位勝任力進(jìn)行評(píng)價(jià)）；三是采用了自評(píng)和他評(píng)相結(jié)合的方式，由接受培訓(xùn)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士本人及其所在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)分別對(duì)其進(jìn)行勝任力評(píng)價(jià)，減少自評(píng)帶來(lái)的結(jié)果偏倚，得到現(xiàn)實(shí)的、有意義的反饋。

4 結(jié)論

本研究采用能力本位教育模式對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)行初步嘗試，研究結(jié)果表明，能力本位教育模式能提升糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的理論水平、實(shí)踐技能及崗位勝任力。由于本研究樣本量不多，培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)時(shí)間為3個(gè)月，對(duì)于能力本位教育模式的臨床應(yīng)用還需要在增加培訓(xùn)對(duì)象數(shù)量及持續(xù)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)方面進(jìn)一步驗(yàn)證。