常規(guī)超聲與VTIQ鑒別診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的效能評價

呂琛 項春媛* 馬銳 俞莉麗

乳腺癌是全球女性癌癥發(fā)病率最高的疾病之一，早期診斷具有重要臨床意義［1］。超聲檢查具有可靠性強、費用低、易于重復(fù)、禁忌證較少等優(yōu)點，是乳腺疾病檢查的重要手段之一。彈性技術(shù)根據(jù)各個組織的彈性系數(shù)區(qū)別實行成像，可應(yīng)用于鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性和病理類型。常規(guī)的彈性成像不能定量的對組織硬度作出反饋，且對于操作者的技術(shù)要求較高。隨著聲輻射力脈沖成像（acoustic radiation force impulse imaging，ARFI）技術(shù)的出現(xiàn)，聲觸診組織成像量化（virtual touch tissue imaging quantification，VTIQ）技術(shù)成為ARFI的定量診斷方法之一，通過測定感興趣區(qū)內(nèi)剪切波速度（shear wave velocity，SWV）值，并進行彩色編碼獲得剪切波分布圖，為乳腺良惡性病灶的鑒別提供更多的診斷信息［2］。本研究旨在探討VTIQ技術(shù)用于鑒別乳腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年10月至2021年3月于本院外科行手術(shù)切除或穿刺活檢且經(jīng)病理證實的女性乳腺腫瘤患者54例，年齡21～85歲，平均（41.71±13.63）歲。乳腺結(jié)節(jié)共計56個，結(jié)節(jié)直徑5～42 mm，平均（10.93±7.23）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：實性病灶；未接受手術(shù)、放化療或者其他治療；無乳腺腫塊切除及隆乳等乳腺手術(shù)病史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 采用西門子ACUSON OXANA2彩色多普勒超聲診斷儀器和9L4探頭，并配備ARFI技術(shù)軟件?；颊咦鲅雠P動作，平穩(wěn)呼吸，充分暴露胸部。檢測并記錄結(jié)節(jié)的數(shù)目、形狀、大小、位置、界限、是否鈣化、內(nèi)部回聲、周圍血流分布以及結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況，利用超聲乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）實現(xiàn)分級。切換至VTIQ模式，雙幅圖像顯示，分別顯示質(zhì)量模式、速度模式、位移模式及時間模式。在速度模式下，病灶內(nèi)部以及周邊組織分別獲取5次剪切波速度（shear wave velocity，SWV）和檢測區(qū)域深度，計算平均值。所有檢查均由2名具備十年以上乳腺超聲經(jīng)驗及VTIQ熟練能力的醫(yī)生共同完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗或配對t檢驗；根據(jù)受試者操作特征曲線（ROC）計算曲線下面積（AUC）；兩名醫(yī)生檢測獲取的參數(shù)行Pearson相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 手術(shù)后病理證實，惡性病變27例（惡性病變組），其中乳腺浸潤性導(dǎo)管癌15例，導(dǎo)管原位癌2例，浸潤性小葉癌6例，黏液癌4例；良性病變29例（良性病變組），其中乳腺病6例，導(dǎo)管上皮不典型增生3例，纖維腺瘤17例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例，乳腺纖維硬化癥伴泡沫細胞聚集2例。乳腺浸潤性癌顯示腫塊邊緣模糊，無規(guī)則的形狀，SWV值顯然比周邊組織大；乳腺纖維腺瘤有比較清楚的邊緣和規(guī)則的形態(tài)，SWV值與其周邊組織差別不大，見圖1-2。

圖1 纖維腺瘤的VTIQ成像，速度模式下測得SWV的平均值為3.77 m/s，與周圍組織的SWV值（3.56 m/s）相仿

圖2 乳腺癌的VTIQ成像，速度模式下測得SWV的平均值為5.76 m/s，高于周圍正常組織的SWV值（3.59 m/s）

2.2 常規(guī)超聲、VTIQ技術(shù)及兩者結(jié)合鑒別診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的效能評價 惡性病變組的SWV值為（4.36±2.51）m/s，良性病變組的SWV值為（3.01±0.78）m/s，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。根據(jù)ROC曲線分析顯示，VTIQ鑒別診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)AUC為0.918，最佳截斷值為4.73 m/s。在此最佳截斷值下，VTIQ鑒別診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度為92.3%，特異度為90.0%，陽性預(yù)測值（PPV）為88.9%，陰性預(yù)測值（NPV）為93.1%，準(zhǔn)確度為82.3%。BI-RADS 4B級及以上作為截斷值，鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度為88.0%，特異度為83.9%，PPV為81.5%，NPV為89.7%，準(zhǔn)確度為71.9%。BI-RADS 4B級及以上與SWV≥4.73 m/s結(jié)合作為截斷值，鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度為96.2%，特異度為93.3%，PPV為92.6%，NPV為96.6%，準(zhǔn)確度為95.7%。兩者結(jié)合應(yīng)用的敏感度、特異度，分別與常規(guī)超聲、VTIQ比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨機抽取50個病灶，驗證2名醫(yī)師獨立操作VTIQ技術(shù)所得結(jié)果的相關(guān)性，r=0.903，說明VTIQ技術(shù)具有較好的重復(fù)性，對操作者依賴性較小。

表1 常規(guī)超聲、VTIQ技術(shù)及兩者結(jié)合鑒別診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的效能評價（%）

3 討論

常規(guī)超聲是根據(jù)乳腺結(jié)節(jié)的大小、形狀、邊界、后方回聲、周圍及內(nèi)部血流、與周圍組織的關(guān)系和內(nèi)部是否存在鈣化灶等聲像圖表現(xiàn)來評定結(jié)節(jié)的良惡性。目前公認的BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了超聲的報告術(shù)語，更具客觀性。本組病例BI-RADS分類的敏感度、特異度、PPV、NPV和準(zhǔn)確度分別為88%、83.9%、81.5%、89.7%和71.9%，與既往研究結(jié)果相似［3］。其中，特異度及PPV較低，與良惡性結(jié)節(jié)聲像圖具有一定程度重疊有關(guān)。本研究BI-RADS 分類誤診的8個病灶主要集中在4B類（5/8），其中有乳腺病1例，導(dǎo)管上皮不典型增生1例，纖維腺瘤3例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例，乳腺纖維硬化癥伴泡沫細胞聚集2例。部分良性結(jié)節(jié)進行了不必要的穿刺活檢或者手術(shù)，既往研究也有報道［4］。因此，急需一種無創(chuàng)、可靠的方法作為BI-RADS分類的補充，提高超聲診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性。

超聲彈性成像作為一種新技術(shù)，發(fā)展迅速，應(yīng)用面也較廣，尤其在乳腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別方面具有獨到之處。VTIQ技術(shù)由自動推進脈沖產(chǎn)生與聲束垂直走向的剪切波，通過測定感興趣區(qū)內(nèi)SWV值，對其進行彩色編碼獲得剪切波分布圖。與ARFI其余手段比較，VTIQ的優(yōu)勢在于感興趣區(qū)的選擇更為準(zhǔn)確、SWV值測量的領(lǐng)域較寬廣，測量微小病灶也比較精準(zhǔn)。研究表明，VTIQ技術(shù)對操作者的依賴性不大，SWV值重復(fù)性優(yōu)良，檢測結(jié)果的穩(wěn)定程度及安全性能均較強［5］，可以輔助診斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性［6］。ZHANG等［7］通過探討常規(guī)超聲以及VTIQ 技術(shù)對10 mm以下的乳腺病灶的診斷意義，發(fā)現(xiàn)在SWV超過3.27 m/s時，結(jié)合病灶模糊邊界的常規(guī)超聲特性，可以獲得較高的敏感度（93.3%）和特異度（100%）。CHEN等［8］將246個乳腺結(jié)節(jié)依據(jù)大小劃分為＜10 mm、10～20 mm、＞20 mm三個部分，各自進行VTIQ檢測，認為良性病灶的SWV值低于惡性病灶，當(dāng)病灶＞10 mm時差異更為顯著。TOZAKI等［9-10］認為，傳統(tǒng)超聲與VTIQ結(jié)合可以提高乳腺結(jié)節(jié)的診斷效能，測得SWV平均截斷值為4.14 m/s，敏感度和特異度分別為88%、93%。本研究結(jié)果顯示，以SWV≥4.73 m/s作為診斷最優(yōu)界點，VTIQ診斷乳腺病灶的特異度、PPV和準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲，并且兩者結(jié)合可顯著提高超聲診斷的特異度、PPV和準(zhǔn)確率。然而，VTIQ技術(shù)存在一定的局限性，由于部分乳腺結(jié)節(jié)的組織成分存在差異而導(dǎo)致交叉現(xiàn)象，組織差異亦說明彈性系數(shù)存在差異，容易導(dǎo)致誤判［11］。良性結(jié)節(jié)的病理成分中纖維間質(zhì)與腺體排列松散，瘤體里面存在較多的黏多糖，質(zhì)地比較柔軟，彈性系數(shù)較小，故惡性結(jié)節(jié)的SWV值稍大于良性結(jié)節(jié)。本組病例發(fā)生誤判的原因在于，2例良性結(jié)節(jié)存在纖維化、乳汁沉積、鈣化等，導(dǎo)致結(jié)節(jié)硬度加大，故而導(dǎo)致SWV值升高；3例惡性結(jié)節(jié)病理顯示纖維組織比較少，體積比較小，引起病灶硬度變小，因而SWV值降低。組織的均質(zhì)性對SWV測值存在影響，均質(zhì)組織的測量準(zhǔn)確度優(yōu)于不均質(zhì)組織［12］。由此可見，乳腺超聲診斷具有復(fù)雜性和多樣性。

綜上所述，VTIQ鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性具有較大優(yōu)勢，與常規(guī)超聲結(jié)合應(yīng)用能夠提高乳腺病灶的診斷效能。