TADs聯(lián)合Bite Turbo矯正治療深覆 的效果

李超 杜珊珊 童錦發(fā)

深覆 是口腔科臨床常見(jiàn)的一類錯(cuò) 畸形，多是由上下牙弓或上下頜骨垂直向發(fā)育異常所致［1］。正畸常應(yīng)用平面導(dǎo)板、多用途弓或搖椅型弓絲等手段壓低上、下前牙。但是，傳統(tǒng)的平面導(dǎo)板異物感較為明顯，存在對(duì)患者的配合度要求較高、多用途弓椅旁操作時(shí)間偏長(zhǎng)、搖椅弓絲常會(huì)逐漸暴露下后牙伸長(zhǎng)及前牙明顯唇傾等問(wèn)題［1-2］。固定式平面導(dǎo)板（Bite Turbo）具有使用方便、無(wú)需取模加工、不依賴患者配合等優(yōu)勢(shì)，逐漸獲得臨床認(rèn)可。種植支抗釘（TADs）具有體積小、舒適、可實(shí)現(xiàn)絕對(duì)支抗等特點(diǎn)，在正畸治療中的使用也越來(lái)越廣泛，常應(yīng)用于壓低前牙以矯治深覆［3-4］。近年來(lái)，活動(dòng)式平導(dǎo)、搖椅弓等解決深覆 的傳統(tǒng)方法與單純的TADs或改良式平導(dǎo)比較，已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道，但關(guān)于TADs聯(lián)合Bite Turbo治療深覆 的研究尚未報(bào)道。本文旨在觀察TADs聯(lián)合Bite Turbo對(duì)深覆 患者咬合打開(kāi)的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年7月至2020年7月在本院口腔科正畸治療的深覆 患者36例。其中，不拔牙矯治13例，拔牙矯治23例；男11例，女25例；年齡11～28歲，平均16歲。所有患者均深覆 ≥Ⅱ度，非高角型，牙列中無(wú)先天缺失牙和畸形牙，無(wú)正畸既往治療史，CBCT顯示治療前牙根形態(tài)基本正常，無(wú)明顯牙根吸收、無(wú)下前牙區(qū)根尖陰影、無(wú)頜骨囊腫等局部病變，無(wú)可能影響骨代謝的全身系統(tǒng)性疾病，未長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，每組各12例。觀察組，男3例，女9 例；年齡12～25歲，平均15.6歲；對(duì)照1組，男4例，女8例；年齡11～26 歲，平均16.2歲；對(duì)照2組，男3例，女9例，年齡12～28歲，平均16.4歲。三組的性別、年齡等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 所有患者均使用固定矯治器。對(duì)照1組：初戴上下頜矯治器時(shí)，11、21根間植入TADs，橡皮鏈輔助壓低11、21，每顆牙齒垂直向壓力約50 g，部分患者由于切牙間角過(guò)大，另于16、26 面堆墊部分藍(lán)膠樹(shù)脂（杭州西湖生物材料）以防止咬合障礙。對(duì)照2組：初戴上下頜矯治器時(shí)，于上頜前牙（13、12、11、21、22、23）舌側(cè)粘結(jié)Bite Turbo。觀察組：初戴上下頜矯治器時(shí)，11、21間植入TADs后，13、12、11、21、22、23舌側(cè)同步粘結(jié)Bite Turbo。每4周正畸復(fù)診1次，除排齊牙列更換主弓絲外，觀察組和對(duì)照1組復(fù)診時(shí)需要更換前牙區(qū)橡皮鏈加力。待前牙咬合打開(kāi)后，即上前牙覆蓋下前牙唇面＜1/3，制取三組研究模型，并拍攝X線頭顱側(cè)位片。

1.3 TADs及Bite Turbo操作方法 （1）11、21根尖區(qū)，避開(kāi)唇系帶，常規(guī)消毒，阿替卡因局部麻醉下，植入1.6 mm×9 mm TADs（寧波慈北）。（2）13、12、11、21、22、23牙冠舌側(cè)面酸蝕30 s，沖洗后隔濕，吹干牙面，涂布粘結(jié)劑，在Bite Turbo模具內(nèi)填滿藍(lán)膠，精準(zhǔn)定位后，光固化定型20 s，去除模具。Bite Turbo調(diào)磨，使下前牙均勻咬至Bite Turbo上。上下前牙咬合時(shí)，雙側(cè)磨牙間距離開(kāi)3～4 mm，安裝完成。

1.4 測(cè)量分析 （1）研究模型測(cè)量分析：包括前牙覆、覆蓋和Spee 曲線深度，依此分析對(duì)比覆 變化量，檢測(cè)并記錄咬合打開(kāi)時(shí)間。（2）X線測(cè)量分析：由同一位研究人員收集、定點(diǎn)和測(cè)量。頭影測(cè)量項(xiàng)目包括SNA、SNB、ANB、SN-MP、上頜中切牙切端到腭平面的垂直距離U1-PP（mm）、下頜中切牙切端至下頜平面的垂直距離L1-MP（mm）、上頜第一磨牙咬合中點(diǎn)至腭平面的垂直距離U6-PP（mm）、下頜第一磨牙的咬合中點(diǎn)到下頜平面的垂直距離L6-MP（mm）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組深覆 臨床打開(kāi)效果比較 治療后，三組患者的前牙深覆 均得以改善（P＜0.05），達(dá)到正常覆關(guān)系，觀察組與對(duì)照組的咬合打開(kāi)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后咬合打開(kāi)量［mm，（±s）］

表1 治療前后咬合打開(kāi)量［mm，（±s）］

測(cè)量結(jié)果 治療前 治療后 P值觀察組 5.56±0.65 1.93±0.22 ＜0.05對(duì)照組1 5.49±0.72 2.05±0.35 ＜0.05對(duì)照組2 5.47±0.57 1.96±0.28 ＜0.05

2.2 治療前后三組的spee曲線深度比較 治療后，三組的spee曲線深度均明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后spee曲線深度［mm，（±s）］

表2 治療前后spee曲線深度［mm，（±s）］

測(cè)量結(jié)果 治療前 治療后 P值觀察組 4.53±0.73 1.65±0.35 ＜0.05對(duì)照組1 4.38±0.81 1.78±0.27 ＜0.05對(duì)照組2 4.57±0.78 1.71±0.38 ＜0.05

2.3 三組深覆 咬合打開(kāi)所用時(shí)間比較 觀察組深覆

咬合打開(kāi)所用的時(shí)間明顯短于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩個(gè)對(duì)照組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 咬合打開(kāi)時(shí)間［月，（±s）］

表3 咬合打開(kāi)時(shí)間［月，（±s）］

觀察組 對(duì)照組1 對(duì)照組2 P值時(shí)間 3.2±1.03 4.8±1.17 5.1±1.22 ＜0.05

2.4 spee曲線打開(kāi)后三組的上、下前牙的壓低量及后牙伸長(zhǎng)量比較 對(duì)照1組與觀察組相比，上前牙壓低量無(wú)明顯異常，下前牙壓低量存在差異（P＜0.05）。對(duì)照2組與觀察組相比，下前牙的壓低量有差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），上前牙的壓低量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 治療前后前牙壓低量及后牙伸長(zhǎng)量比較［mm，（±s）］

表4 治療前后前牙壓低量及后牙伸長(zhǎng)量比較［mm，（±s）］

U1壓低量 L1壓低量 U6伸長(zhǎng)量 L6伸長(zhǎng)量觀察組 1.75±0.17 0.74±0.15 0.24±0.07 0.15±0.03對(duì)照組1 1.81±0.14 0.17±0.03 0.37±0.06 0.25±0.04對(duì)照組2 0.65±0.03 1.38±0.11 0.52±0.02 0.31±0.03

2.5 治療后三組的頭影測(cè)量指標(biāo)比較 治療后，三組的L1-MP有明顯差異（P＜0.05），對(duì)照2組L1-MP小于觀察組1.1 mm，提示對(duì)照2組治療后下前牙唇側(cè)傾斜，壓低傾向于牙唇傾補(bǔ)償實(shí)現(xiàn)；牙性結(jié)構(gòu)的U1-PP、L6-MP、U6-PP，三組間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；骨性結(jié)構(gòu)的ANB、SN-MP、ANS-Me/N-Me，三組間比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明三組深覆 治療后下頜矢狀向、垂直向的改變一致。見(jiàn)表5。

表5 深覆 治療后頭影測(cè)量結(jié)果［mm，（±s）］

表5 深覆 治療后頭影測(cè)量結(jié)果［mm，（±s）］

觀察組 對(duì)照組1 對(duì)照組2 正常值SNA（°） 81.02±3.70 80.35±3.20 81.31±2.90 82.80±4.00 SNB（°） 79.22±3.20 79.42±2.90 78.65±2.70 80.10±3.90 ANB（°） 1.80±3.50 0.93±3.10 2.66±2.80 2.70±2.00 SN-MP（°） 28.67±1.60 30.86±1.50 29.88±2.00 33.00±6.00 U1-PP（mm） 27.46±3.00 28.31±3.30 28.12±2.80 27.50±2.60 L1-MP（mm） 35.23±3.10 36.14±3.60 34.87±3.20 40.00±2.70 U6-PP（mm） 21.06±2.10 21.83±2.30 20.76±2.30 23.00±2.60 L6-MP（mm） 30.66±3.00 32.36±3.60 30.87±2.80 32.00±2.50

3 討論

深覆 受遺傳和環(huán)境因素的共同影響，矯正原則是通過(guò)調(diào)整前后牙段及牙槽的垂直高度打開(kāi)咬合，糾正前牙軸傾度，協(xié)調(diào)上下頜骨之間的失狀位置關(guān)系［1］。深覆 是一個(gè)在矯治初期就需要解決的、復(fù)雜的正畸難題。HONG等［5］經(jīng)過(guò)多年研究證實(shí)，平面導(dǎo)板對(duì)打開(kāi)咬合有效，但平面導(dǎo)板在正畸臨床的實(shí)際應(yīng)用中存在明顯的依從性差、可限制牙齒的正畸移動(dòng)等問(wèn)題，需達(dá)到上頜牙列排齊整平后應(yīng)用，影響牙周健康，反復(fù)摘戴會(huì)出現(xiàn)不適感，且矯正周期較長(zhǎng)［6］。

TADs作為一種穩(wěn)定的支抗使得大部分復(fù)雜的牙齒移動(dòng)變得簡(jiǎn)單，并且TADs具有體積小、舒適、可實(shí)現(xiàn)絕對(duì)支抗等特點(diǎn)，越來(lái)越多地應(yīng)用于壓低前牙矯治深覆［6-7］。Turbo和平面導(dǎo)板的作用機(jī)制相似，但上前牙Bite Turbo即刻安裝矯治器實(shí)現(xiàn)打開(kāi)咬合，不僅解決了傳統(tǒng)兩步粘槽法等缺陷，同時(shí)不依賴于患者的配合，在牙列排齊整平治療階段中的正畸牙齒垂直向和矢狀向雙向同步移位，大大縮短了矯正周期。

本研究觀察組采用TADs聯(lián)合Bite Turbo治療深覆，與兩個(gè)對(duì)照組相比，U1-PP距變化量未見(jiàn)明顯差異，但觀察組咬合打開(kāi)的時(shí)間明顯短于對(duì)照1組和對(duì)照2組（P＜0.05），提示觀察組打開(kāi)咬合的效率要高于單獨(dú)使用TADs或Bite Turbo。但OHMAE［8］認(rèn)為，評(píng)價(jià)切牙壓入量的方法應(yīng)該是從切牙的阻抗中心點(diǎn)來(lái)進(jìn)行測(cè)量，因?yàn)樵趬旱颓把赖倪^(guò)程中上中切牙可能會(huì)發(fā)生唇向或舌向移動(dòng)，若從切牙切端進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果可能存在誤差，故而U1-PP距與U1cr-PP距變化量存在差異。

FRANCHI［9］認(rèn)為，Bite Turbo在咬合力的作用下有可能會(huì)導(dǎo)致上頜前牙唇傾趨勢(shì)，但位移量一般較小，前牙移動(dòng)主要是牙冠，而根尖一般不移動(dòng)，所以不僅對(duì)上頜骨的作用力小，同時(shí)具有促進(jìn)下頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的效果。觀察組與兩個(gè)對(duì)照組相比，SNA、SNB、ANB、SN-MP、U1-PP（mm）等項(xiàng)目未見(jiàn)明顯差異，且均在正常范疇內(nèi)。

Bite Turbo需要患者配合程度低，可以根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際情況自由改變平面導(dǎo)板的長(zhǎng)度厚度及寬度［10］，但是不易于清潔，食物殘?jiān)追e存，后牙咬合打開(kāi)后患者的咀嚼效率降低。ROWLAND［11］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分戴用Bite Turbo的患者在早期因進(jìn)食困難會(huì)出現(xiàn)抑郁情感，因此應(yīng)多關(guān)注患者心理變化，及時(shí)予以疏導(dǎo)。TADs能夠提供持續(xù)輕力用于局部壓低，在矯治開(kāi)始即可使用，無(wú)需等到換用方絲后，并且可以在壓低的同時(shí)唇傾上中切牙，縮短了咬合打開(kāi)的時(shí)間。但是TADs植入的位置較為關(guān)鍵，前牙區(qū)多放于11、12或12、13和22、23之間，此處根尖距離較寬，防止緊鄰牙根阻礙牙齒移動(dòng)。TADs聯(lián)合Bite Turbo應(yīng)用可以快速、有效整平Spee曲線，打開(kāi)咬合，縮短牙齒矯正周期。研究證實(shí)，前牙壓低的同時(shí)可發(fā)生不同程度的牙根吸收［12-13］，因此TADs加力時(shí)力量應(yīng)控制在合理范圍，盡可能降低牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究的樣本量偏少，在咬合打開(kāi)的過(guò)程中，后牙也會(huì)相應(yīng)伸長(zhǎng)，而且不同年齡階段的深覆 患者其牙齒移動(dòng)的效率略有差異，所以以前牙的覆 作為檢測(cè)目標(biāo)存在一定的局限性，深覆 的有效打開(kāi)機(jī)制仍需進(jìn)一步探討。