補陽還五湯聯(lián)合針刺治療缺血性腦卒中功能障礙

謝晶軍 李金霞 王飛 孫琦

缺血性腦卒中，以肢體功能障礙、神經(jīng)功能缺損等為主要臨床表現(xiàn)［1］，具有發(fā)病率高、致殘率高和病死率高等特點，是臨床常見的腦血管疾病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學治療主要是防止血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)等。傳統(tǒng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢日漸凸顯，內(nèi)服外治均可有效改善肢體功能障礙，降低致殘率和病死率［2］。本文主要探討補陽還五湯聯(lián)合針刺治療缺血性腦卒中功能障礙的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年10月本院收治住院的缺血性腦卒中患者80例。（1）納入標準：①符合缺血性腦卒中的診斷標準，西醫(yī)診斷標準參考《中國缺血性腦卒中診治指南2018》［3］，中醫(yī)診斷標準參考中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的2015年版《中醫(yī)臨床診治指南釋義》辨證為氣虛血瘀型［4］；②病程≤90天；③NIHSS評分為4～21分；④年齡40～75歲；⑤簽署知情同意書。（2）排除標準：①相關(guān)腦出血疾??；②存在肝腎疾病、心神障礙等；③患者及家屬不配合治療。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（2021KYLL019）。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法 （1）對照組：予以常規(guī)康復訓練，包括運動功能訓練、作業(yè)療法、踩車訓練等；西醫(yī)基礎(chǔ)治療參考《中國腦血管病防治指南》［5］。（2）觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上輔以補陽還五湯聯(lián)合針刺治療。中藥方劑組成：黃芪30 g、當歸15 g、赤芍12 g、酒川芎10 g、桃仁10 g、地龍10 g、紅花9 g，每日1劑，水煎分早、晚兩次服用，連用4周。隨癥加減，脾胃虧虛者加黨參15 g、炒白術(shù)10 g，痰多者加茯苓15 g、瓜蔞皮10 g，言語欠利索者加石菖蒲20 g、郁金10 g。針灸配穴：主穴，肩髃穴、臂臑穴、手三里、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、三陰交、太溪、足三里、四關(guān)穴（合谷、太沖）；配穴，不語者取穴金津、玉液放血，同時針刺內(nèi)關(guān)、通里。足三里、太溪、三陰交，采用提插或捻轉(zhuǎn)補法，曲池、四關(guān)穴采用提插或捻轉(zhuǎn)瀉法，余穴平補平瀉，留針30 min，每周針刺5天，共治療4周。

1.3 觀察指標 （1）上肢各關(guān)節(jié)活動度：采用Fugl-Meyer上肢運動功能評定量表（FMA-UE）評分［6］。（2）神經(jīng)功能缺損程度：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS），滿分為42分，評分越高則代表神經(jīng)功能缺損越嚴重。（3）日常生活活動（ADL）能力［7］：包括進食、上下樓梯、二便控制、平地行走等方面的評估。

1.4 療效評價 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］，療效百分數(shù)＝［（治療前后評分差值）/治療前評分］×100%，≥80%為基本恢復，55%～＜80%為顯著進步，35%～＜55%為進步，10%～＜35%為稍進步，＜10%為無變化；總有效率=（基本恢復+顯著進步+進步+稍進步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，等級資料采用K-W秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組的FMA評分比較 與治療前比較，兩組的FMA評分均升高（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組的FMA評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組的FMA評分比較［分，（±s）］

表2 治療前后兩組的FMA評分比較［分，（±s）］

組別 n治療前 治療后 t值 P值觀察組 40 28.46±2.72 48.78±1.98 4.594 ＜0.01對照組 40 31.44±2.01 38.42±2.14 2.364 ＜0.05 t值 0.665 3.546 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.2 治療前后兩組的NIHSS評分比較 與治療前比較，兩組的NIHSS評分均降低（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組的NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組的NIHSS評分比較［分，（±s）］

表3 治療前后兩組的NIHSS評分比較［分，（±s）］

組別 n治療前 治療后 t值 P值觀察組 40 32.71±2.70 11.47±2.28 5.254 ＜0.01對照組 40 33.15±3.43 22.23±2.64 3.613 ＜0.05 t值 0.348 2.956 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.3 治療前后兩組的ADL評分比較 與治療前比較，兩組的ADL評分均升高（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組的ADL評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 治療前后兩組的ADL評分比較［分，（±s）］

表4 治療前后兩組的ADL評分比較［分，（±s）］

組別 n治療前 治療后 t值 P值觀察組 40 41.64±4.56 79.33±7.32 11.467 ＜0.01對照組 40 40.21±4.43 66.58±6.05 8.536 ＜0.05 t值 0.429 5.867 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.4 兩組的治療總有效率比較 觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組的治療總有效率比較

3 討論

隨著診療技術(shù)的發(fā)展，通過及時干預治療，大部分腦卒中患者恢復良好，但仍有不少患者遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肢體功能障礙等后遺癥［9］。中醫(yī)將本病歸屬“中風”范疇，基本病機為陰陽失調(diào)、氣血逆亂，與心、腦、肝、腎等臟腑密切相關(guān)，病理性質(zhì)多屬本虛標實。筆者認為，中風后出現(xiàn)神疲乏力、舌暗淡伴有瘀斑、肢體乏力伴活動不利等癥狀的病機主要是氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻?！夺t(yī)林改錯》有云：“半身不遂，虧損元氣，是其本源”，王清任據(jù)此提出“補氣活血化淤”治法，創(chuàng)立補陽還五湯。補陽還五湯具有補氣活血、化瘀通絡(luò)的功效［10］，方中黃芪、當歸配伍治以補氣活血化瘀，輔以舒經(jīng)活絡(luò)活血之川芎、赤芍、桃仁、紅花，地龍走竄佐以補氣通絡(luò)，促使藥力周行全身［11］。現(xiàn)代研究表明，補陽還五湯可抑制血小板活性及聚集，增強人體免疫力，并通過增加腦血流量、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)腦血流動力學因素、影響血腦屏障、抗自由基、抑制神經(jīng)元細胞損傷和細胞凋亡等多種途徑發(fā)揮作用［12］。本研究還聯(lián)合針刺治療，其中肩髃穴、臂臑穴、曲池穴功擅行氣活血，濡養(yǎng)筋脈；三陰交、足三里補益氣血；環(huán)跳、太溪、陽陵泉強筋健骨、補益肝腎；諸穴共奏活血化瘀、滋補肝腎、舒筋活絡(luò)之效。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，針灸可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放來抑制神經(jīng)元細胞的凋亡，致使運動神經(jīng)元發(fā)生可塑性改變，促進神經(jīng)功能恢復，從而改善肢體功能的缺損［13］。研究結(jié)果顯示，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上輔以補陽還五湯聯(lián)合針刺治療4周后，治療總有效率達87.5%，明顯高于對照組（P＜0.05），患者的上肢各關(guān)節(jié)活動度、神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動（ADL）能力的改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，補陽還五湯聯(lián)合針刺能夠有效改善腦卒中后的神經(jīng)、肢體功能障礙以及日常生活能力。但本研究缺乏大規(guī)模、多中心、前瞻性臨床試驗，也未能探討相關(guān)的分子生物機理等，未來需要再作進一步深入研究。