基于微信平臺(tái)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)中重度COPD患者自我管理水平及不良心理情緒的影響

楊英

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 450000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全氣流受限為主要特點(diǎn)的慢性肺部疾病，多發(fā)于40歲以上的中老年人〔1〕。該病早期癥狀為晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰；出現(xiàn)白色黏液或漿液性泡沫痰，偶帶血絲，清晨排痰較多，急性期痰量增多；勞累時(shí)表現(xiàn)氣短或呼吸困難，后逐漸加重。當(dāng)患者氣道嚴(yán)重堵塞時(shí)，僅有呼吸困難無(wú)咳嗽〔2-3〕。COPD發(fā)病的確切原因尚不明確，目前發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素大致為環(huán)境及遺傳因素，易造成呼吸及循環(huán)功能損傷，嚴(yán)重者危及生命，引起臨床重視〔4〕。研究表明通過(guò)對(duì)COPD患者實(shí)施高效的管理可促進(jìn)病情恢復(fù)以提高其生活質(zhì)量；微信作為近年來(lái)發(fā)展迅速的移動(dòng)新媒體，基于微信的護(hù)理方法改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式，可為患者提供個(gè)性化管理服務(wù)〔5〕。為此，本研究探討了基于微信平臺(tái)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)中重度COPD患者自我管理水平及不良心理情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析2017年1月至2019年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的150例中重度COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《國(guó)際呼吸雜志》標(biāo)準(zhǔn)〔6〕確診為中重度COPD；②年齡40～76歲；③預(yù)計(jì)生存期不低于5年；④病情得到控制，意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②嚴(yán)重心腦血管等疾病患者；③合并肝腎等器官功能障礙患者；④精神疾病及溝通障礙患者；⑤不會(huì)使用微信患者；⑥中途退出研究患者；⑦依從性差患者。所有患者均自愿參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組男42例，女33例；年齡42～75歲，平均(53.19±8.37)歲；病程1～7年，平均(3.95±1.26)年。觀察組男41例，女34例；年齡41～76歲，平均(53.61±8.47)歲；病程2～8年，平均(4.13±1.28)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

成立COPD研究小組，科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，呼吸科醫(yī)師、康復(fù)治療師、心理醫(yī)師及護(hù)理人員為小組成員；研究小組廣泛查閱文獻(xiàn)并結(jié)合臨床治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)編寫(xiě)COPD疾病知識(shí)、藥物指導(dǎo)、呼吸運(yùn)動(dòng)、戒煙方案等內(nèi)容的指導(dǎo)手冊(cè)。對(duì)照組于住院期間病情穩(wěn)定后性自我管理等相關(guān)教育；出院前根據(jù)患者自身情況針對(duì)性制定出院計(jì)劃并發(fā)放關(guān)于COPD護(hù)理指導(dǎo)宣傳冊(cè)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行包括自我管理等內(nèi)容的掌握情況及實(shí)際問(wèn)題指導(dǎo)的出院教育；小組成員分配患者出院后的隨訪工作，每月對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者呼吸功能并強(qiáng)化其護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技能，為患者解答疑惑。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行基于微信平臺(tái)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法：①建立微信群，明確各組員工作：研究小組建立微信群后進(jìn)行分工，明確各成員的職責(zé)；臨床醫(yī)師評(píng)估患者病情并為其制定治療及護(hù)理方案，每位護(hù)理人員負(fù)責(zé)10例患者，并與其互加微信保持聯(lián)系，每天為患者發(fā)送健康教育內(nèi)容，提醒其按時(shí)用藥、鍛煉及定期復(fù)查等信息；組織微信教育，康復(fù)治療師為其制定康復(fù)目標(biāo)及方案、心理醫(yī)師定期評(píng)估患者心理狀況并實(shí)施心理治療。②微信指導(dǎo)內(nèi)容：定時(shí)向患者發(fā)送關(guān)于呼吸功能鍛煉、用藥方法、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食等微信教育內(nèi)容；微信群中各成員可提問(wèn)并回答，群管理員為其糾正不規(guī)范內(nèi)容；每月組織1次微信語(yǔ)音會(huì)議，針對(duì)平?；颊哂懻摰膯?wèn)題進(jìn)行在線解答；護(hù)理人員每周發(fā)送1篇以圖片、視頻或語(yǔ)音形式的關(guān)于COPD疾病相關(guān)知識(shí)。干預(yù)持續(xù)進(jìn)行6個(gè)月，結(jié)束后再次評(píng)估患者各指標(biāo)并與干預(yù)前進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后分別評(píng)估患者COPD嚴(yán)重程度，COPD嚴(yán)重程度分為3級(jí)：第1秒用力呼氣容積(FEV1)占百分比超過(guò)80%為Ⅰ級(jí)；FEV1/用力肺活量(FVC)低于70%，F(xiàn)EV1占50%～80%為Ⅱ級(jí)；FEV1/FVC低于70%，F(xiàn)EV1占30%～50%為Ⅲ級(jí)。采用醫(yī)院自制的自我管理水平表(具有可信度及可行性)于干預(yù)前后對(duì)患者飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、隨訪監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥預(yù)防等方面進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)以“完全可以、經(jīng)?？梢?、有時(shí)可以、極少可以和完全不可以”評(píng)分，記為5、4、3、2、1分。所有項(xiàng)得分相加為總分，總分在5～25分，得分越高表示自我管理水平越好〔7〕。

干預(yù)前后分別采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(St Georges Respiratory Questionnaire，SGRQ)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括癥狀、活動(dòng)及日常生活影響，每個(gè)部分分值100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越差〔8〕。

使用抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)在干預(yù)前后分別評(píng)價(jià)患者的抑郁焦慮心理情況，由經(jīng)驗(yàn)豐富的心理醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，心理健康程度越差。

采用醫(yī)院自制的治療依從性量表評(píng)估患者依從性，患者完全聽(tīng)從由護(hù)理人員囑咐的用藥要求并實(shí)施為完全依從；患者部分聽(tīng)從用藥要求且偶爾實(shí)施為部分依從；患者從不聽(tīng)從護(hù)理人員囑咐的用藥要求為不依從。依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組COPD嚴(yán)重程度比較

干預(yù)前兩組COPD嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組COPD嚴(yán)重程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組COPD嚴(yán)重程度比較〔n(%)〕

2.2 兩組自我管理水平比較

干預(yù)前兩組自我管理水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、隨訪監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥預(yù)防等自我管理水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組自我管理水平比較(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組SGRQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組癥狀、活動(dòng)及日?；顒?dòng)影響等SGRQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，

2.4 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較

干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較(分，

2.5 兩組患者治療依從性比較

對(duì)照組治療依從率顯著低于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療依從性比較〔n(%)〕

3 討論

COPD為臨床常見(jiàn)疾病，多因吸入明顯的有害氣體或顆粒導(dǎo)致肺泡及氣道異常，表現(xiàn)為持續(xù)呼吸道癥狀及氣流受限〔9〕。該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短及呼吸困難，多發(fā)于中老年人，發(fā)病率逐年上升。由于中重度COPD致殘及致死率均較高，嚴(yán)重威脅患者生命，故該病的治療及護(hù)理為臨床研究熱點(diǎn)〔10〕。近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展及智能手機(jī)廣泛應(yīng)用，微信成為人們?nèi)粘Ｉ畋貍涞男畔⒔涣鞴ぞ?，故醫(yī)療模式也隨之改變，基于微信平臺(tái)的護(hù)理應(yīng)用于臨床〔11〕。微信平臺(tái)護(hù)理是一種通過(guò)手機(jī)語(yǔ)音和視頻等方式向患者普及COPD疾病相關(guān)知識(shí)，患者可及時(shí)有效獲得指導(dǎo)和咨詢的方法。

基于微信平臺(tái)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能及時(shí)準(zhǔn)確地通過(guò)微信平臺(tái)向患者傳送圖片、語(yǔ)音和視頻以普及COPD疾病相關(guān)知識(shí)，避免遺漏信息或誤導(dǎo)患者等現(xiàn)象發(fā)生。通過(guò)微信傳送的信息能讓患者重復(fù)學(xué)習(xí)以增強(qiáng)其疾病意識(shí)，且可促進(jìn)患者治療的積極性〔12-13〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組COPD嚴(yán)重程度優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明基于微信平臺(tái)優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行個(gè)性化教育，使患者對(duì)COPD疾病了解更多，且微信提醒患者按時(shí)用藥治療及定期復(fù)診，病情得到有效控制并能促進(jìn)恢復(fù)，疾病緩解明顯好于對(duì)照組〔14-15〕。觀察組自我管理水平高于對(duì)照組，說(shuō)明微信平臺(tái)優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)向患者普及COPD相關(guān)知識(shí)并教育，使患者重視疾??；微信交流讓護(hù)理人員及時(shí)掌握患者病情變化，通過(guò)微信平臺(tái)督促其實(shí)施自我管理計(jì)劃。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理及隨訪，患者接受教育知識(shí)有限且監(jiān)督不足，故多數(shù)患者無(wú)法完全做到護(hù)理人員為其制定的干預(yù)計(jì)劃導(dǎo)致自我管理水平較低〔16〕。觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，提示COPD患者生活質(zhì)量較低，通過(guò)微信平臺(tái)優(yōu)質(zhì)護(hù)理及時(shí)學(xué)習(xí)知識(shí)與技能，積極參與疾病自我管理，同時(shí)微信群中的互相交流能加深患者理解疾病知識(shí)并掌握；而對(duì)照組對(duì)COPD的知識(shí)接受有限，無(wú)及時(shí)指導(dǎo)可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤或不按時(shí)用藥等情況而降低生活質(zhì)量〔17〕。干預(yù)后的觀察組不良情緒優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明微信平臺(tái)護(hù)理能及時(shí)了解患者病情，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒，護(hù)理人員及心理醫(yī)師及時(shí)與患者溝通并給予其針對(duì)性治療，有效緩解不良心理〔18〕。結(jié)果中觀察組治療依從性高于對(duì)照組，提示給予微信平臺(tái)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能使患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥治療，結(jié)果中少部分患者依從性仍較差，可能是護(hù)理中對(duì)患者用藥及推送疾病知識(shí)時(shí)間未加強(qiáng)管理，且有些患者缺乏自我保護(hù)意識(shí)，導(dǎo)致其依從性差。

綜上所述，基于微信平臺(tái)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善中重度COPD患者病情，提高其自我管理水平和生活質(zhì)量，不良心理情緒得到緩解，更積極面對(duì)治療，該護(hù)理模式對(duì)患者病情恢復(fù)及預(yù)后具有重要價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突