臨床護理路徑在晚期食道癌患者中的護理價值及對患者自我護理能力的影響

張鳳霞

解放軍第960醫(yī)院呼吸消化科，淄博 255300

食道癌屬于臨床中一種常見的惡性腫瘤，患者的主要臨床表現(xiàn)為進行性吞咽困難，晚期食道癌患者主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)胸痛、背痛〔1〕。目前臨床中食道癌主要通過手術(shù)進行治療，但是手術(shù)過程中會傷及患者的重要器官，出現(xiàn)肺部感染、惡心嘔吐、吞咽困難等并發(fā)癥，對手術(shù)效果產(chǎn)生嚴重影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低〔2〕。自我護理能力是患者為了維持身心健康、自身機能進行的活動，其目的是為了提高患者的自我護理能力，促進患者康復(fù)〔3〕。相關(guān)研究指出，癌癥患者在治療過程中給予臨床護理路徑護理，能有效改善患者的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量〔4〕。本文旨在研究臨床護理路徑在晚期食道癌患者的護理價值及對患者自我護理能力的影響，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2019年1月在解放軍第960醫(yī)院就診的晚期食道癌患者76例。其中男36例，女40例；年齡40～75歲，平均(57.5±10.6)歲；根據(jù)患者病變部位的不同分為上段食道癌23例，中段食道癌30例，下段食道癌23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過病理學(xué)診斷為晚期食道癌，②病情穩(wěn)定患者。本文研究患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎損害嚴重患者，②心肺功能不全患者，③精神異?；颊?，④認知功能障礙患者，⑤老年癡呆患者。按照隨機數(shù)字法分為臨床護理路徑組和常規(guī)護理組，各38例。臨床護理路徑組男 17例，女21例；平均年齡(57.8±10.6)歲；上段食道癌11例，中段食道癌16例，下段食道癌11例。常規(guī)護理組男19例，女19例；平均年齡(57.8±10.5)歲；上段食道癌12例，中段食道癌14例，下段食道癌12例。兩組患者的性別比例、平均年齡、病變部位等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1護理方法 常規(guī)護理組給予常規(guī)護理，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，健康教育、飲食指導(dǎo)、心理護理、密切監(jiān)測患者病情等。臨床護理路徑組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予臨床護理：(1)準(zhǔn)備階段：由護士長領(lǐng)導(dǎo)，對相關(guān)的護理人員給予宣傳教育，通過對臨床護理路徑的充分認識，促進護理質(zhì)量的提高，降低患者并發(fā)癥。由5名經(jīng)驗豐富的護理人員組成臨床護理路徑小組。(2)實施階段：臨床護理路徑小組以患者為第一原則，堅持科學(xué)性、綜合性、適用性等原則，制定臨床護理路徑。①患者口腔護理2次/d，保持口腔衛(wèi)生，減少口腔糜爛情況發(fā)生；每日給予患者溫水擦身，預(yù)防壓力性損傷發(fā)生，一旦患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，給予患者相關(guān)藥物進行治療；對患者給予適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘苊庵w發(fā)生僵硬。②密切觀察患者引流管中引流物等情況，及時更換。鼓勵進行自主活動，觀察是否伴有高熱、胸痛等并發(fā)癥發(fā)生；可以飲用少量的水，保持正確的躺姿和臥姿。③患者在飲少量水后未發(fā)現(xiàn)異常，可以給予適當(dāng)?shù)牧魇?，以保證營養(yǎng)供給；并指導(dǎo)其下床活動，保持心情舒暢。

1.2.2自我護理能力評估 采用自我護理能力量表(ESCA)評估患者的自我護理能力〔3〕，主要包括自我責(zé)任感、自我護理能力、健康知識評分3個維度，總計42個項目，每個項目1～4分，總分0～172分。

1.2.3生活質(zhì)量評估 采用歐洲生命質(zhì)量核心問卷〔5〕評估患者生活質(zhì)量，主要包括生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、心理情緒、自我效能感評分4個維度。生活質(zhì)量評分是各維度評分總和，生活質(zhì)量、自我效能感評分越高，睡眠質(zhì)量、心理情緒評分越低，說明患者的生活質(zhì)量越高。

1.2.4疼痛程度評估 通過數(shù)字評估法(NRS)評估患者疼痛程度〔6〕，采用0～10分評分法進行評估：0分表示無痛；1～4分表示有輕度疼痛；5～6分表示有中度疼痛；7～10分表示有重度疼痛。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后自我護理能力比較

兩組護理前自我責(zé)任感、自我護理能力、健康知識評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。兩組患者護理后自我責(zé)任感、自我護理能力、健康知識評分高于護理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。臨床護理路徑組護理后自我責(zé)任感、自我護理能力、健康知識評分高于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后自我護理能力比較(分，

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

兩組護理前生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、心理情緒、自我效能感評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。兩組患者護理后生活質(zhì)量、自我效能感評分高于護理前，睡眠質(zhì)量、心理情緒評分低于護理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。臨床護理路徑組護理后生活質(zhì)量、自我效能感評分高于常規(guī)護理組，睡眠質(zhì)量、心理情緒評分低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較(n=38)，(分，

2.3 兩組患者疼痛程度比較

臨床護理路徑組患者輕度疼痛患者比例高于常規(guī)護理組，重度疼痛患者低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。兩組患者無痛、中度疼痛患者比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較〔n(%)〕

3 討論

近年來研究指出，隨著人們生活水平的不斷提高，食道癌患者人數(shù)逐年增加，手術(shù)治療食道癌的缺點是創(chuàng)傷大、切口較多，對患者的心肺功能產(chǎn)生嚴重的影響，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，降低患者預(yù)后〔7〕。相關(guān)研究指出，食道癌患者給予護理干預(yù)，能提高患者的手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生〔8〕。常規(guī)護理注重對患者給予基本護理，在護理工作中存在一定的盲目性，從而降低護理質(zhì)量。

臨床護理路徑的護理理念體現(xiàn)人文關(guān)懷，秉持科學(xué)態(tài)度，能夠?qū)︶t(yī)學(xué)臨床中的知識進行合理應(yīng)用，從而為患者給予支持和幫助〔9〕。相關(guān)研究指出，通過臨床護理路徑護理能夠幫助患者樹立治療信心，減輕心理壓力，有助于身體機能恢復(fù)，患者在適宜的狀態(tài)下，與醫(yī)護人員的積極配合，能提高患者的護理效果，提高患者生命質(zhì)量〔10-11〕。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護理后自我責(zé)任感、自我護理能力、健康知識評分均得到提高，說明對食道癌患者給予一定的護理，患者的自我護理能力得到不同程度的提高。臨床護理路徑組護理后自我責(zé)任感、自我護理能力、健康知識評分升高明顯，說明臨床護理路徑護理能顯著提高患者的自我護理能力。

本研究結(jié)果顯示，臨床護理路徑組護理后生活質(zhì)量、自我效能感評分升高，睡眠質(zhì)量、心理情緒評分降低，說明臨床護理路徑護理能改善患者生活質(zhì)量，與孫政等〔12〕的研究結(jié)果保持一致。李丹等〔13〕研究認為，癌性疼痛給患者自身帶來巨大痛苦，降低患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者食欲降低，降低睡眠質(zhì)量，引發(fā)患者出現(xiàn)緊張、悲觀、恐懼等不良情緒發(fā)生。本文中，臨床護理路徑組患者輕度疼痛患者人數(shù)較多，重度疼痛患者較少。說明臨床護理路徑護理能降低患者疼痛程度，從而提高患者生活質(zhì)量，與梁姣等〔14〕的研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床護理路徑護理在晚期食道癌患者中的護理價值顯著，能有效提高患者自我護理能力和生活質(zhì)量，緩解患者疼痛，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突