基于自然模式的生物養(yǎng)育法在母乳喂養(yǎng)護理中的效果

孫磊 王春華 王娟 張翔娣

南京醫(yī)科大學附屬婦產醫(yī)院產科四區(qū) 210000

母乳喂養(yǎng)是人類社會公認最理想、最自然的喂養(yǎng)方式。研究顯示〔1〕，母乳喂養(yǎng)對提高嬰兒免疫力、增進母子親密關系有著較大的優(yōu)勢。相關研究表明〔2〕，產后半年內純母乳哺乳是最佳喂養(yǎng)方式。但現(xiàn)階段，我國0～6個月嬰兒得到純母乳喂養(yǎng)的比率較低〔3〕。究其原因主要有復雜而困難的喂哺姿勢對產婦要求較高，需要較高的學習成本；常規(guī)體位指導過程中容易出現(xiàn)母親經驗不足導致動作不規(guī)范；嬰兒哭鬧導致產婦喂哺信心不足；姿勢不規(guī)范導致無效吮吸等問題；過多的干預反而會造成效率降低。生物養(yǎng)育法是一種通過調整哺乳姿勢(半躺勢)，利用嬰兒天生的尋乳反應，憑借生理本能靠近乳房并吮吸的哺乳方式〔4〕；該方法無需特殊學習，僅僅通過母子肌膚親密接觸即可完成母乳喂養(yǎng)〔5〕。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2020年6月南京醫(yī)科大學附屬婦產醫(yī)院收治的180名產婦作為研究對象，按照隨機數分組法分為兩組。納入標準：母嬰同室；臨床配合度高；臨床信息完善；無婦科疾病以及妊娠并發(fā)癥；精神狀況正常；產婦對此次研究詳情已知悉，自愿簽署同意書。排除標準：無自主行動力；非常規(guī)生產或剖宮產者；配合度不夠者；有禁忌證、婦科疾病或妊娠并發(fā)癥；無法進行母乳喂養(yǎng)者；新生兒患先天性疾??；對研究詳情知悉，但拒絕參與研究。對照組90例，年齡22～36歲，平均(28.45±3.68)歲；孕周37～42周，平均(38.9±0.4)周。干預組90例，年齡21～37歲，平均(27.32±4.18)歲；孕周38～42周，平均(38.6±0.5)周。兩組產婦常規(guī)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

對照組實行常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導，主要內容包括對產婦進行常規(guī)母乳喂養(yǎng)流程的護理指導。產前對產婦進行健康宣教，講解母乳喂養(yǎng)的知識，闡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，提供關于常規(guī)哺乳姿勢的相關學習材料并進行講解。產后一小時內協(xié)助，母嬰同室，對產婦不科學的姿勢進行糾正指導，鼓勵產婦堅持母乳喂養(yǎng)。干預組給予基于自然模式的生物養(yǎng)育法的母乳喂養(yǎng)護理，具體方案實施如下。

1.2.1成立生物養(yǎng)育法干預小組 成立自然養(yǎng)育護理小組(組長1名，由產科護士長擔任；組員10名，由婦產科有8年以上護理經驗的護士自愿申請)，其余成員配合協(xié)調工作。護士長負責項目總領、計劃制定以及關鍵點把控，并引入PDCA循環(huán)管理法〔6〕提高整體項目運行效率。由自然養(yǎng)育護理小組收集自然養(yǎng)育法相關資料并整理繪制成產婦易讀的相關宣傳材料。進行內部培訓，強化護士的整體專業(yè)素養(yǎng)和知識技能掌握。定期進行考核。

1.2.2基于自然模式的生物養(yǎng)育法的母乳喂養(yǎng)護理 ①產前護理和技術指導：入院后對每個產婦的身體狀況、心理狀態(tài)以及前期知識儲備進行綜合了解和評估，記錄并制定個性化的護理宣教方案，實現(xiàn)面對面宣教和文字圖像材料宣傳并行，結合健康講座、社交平臺宣講，讓產婦充分理解學習生物養(yǎng)育法相關的知識背景、步驟要點、注意事項、姿勢細則、技巧掌握等多方面理論。通過場景模擬進行輔助教學，實現(xiàn)產前模擬哺乳。責任護士全程指導并對關鍵要點進行講解和回答。②產后實踐：保持產房合適的溫度和濕度，當剪斷臍帶、擦凈穿衣操作完成后在護士的指導協(xié)助下進行新生兒第一次自主尋乳。產婦需保持半躺于床面，通過調整床位將身體維持在30°～45°。產婦通過枕頭的幫助支撐力量，保證可以輕輕環(huán)繞抱住嬰兒。護士將新生兒趴放在母親身上，使得母親與孩子面對面，保證母親的舒適放松和新生兒的安全。新生兒和母親肌膚緊貼后會跟隨原始反射運動利用原始的本能去靠近乳房，完成吮吸。護士負責觀察母親與新生兒健康狀況并對出現(xiàn)的問題進行糾正。③產后住院期間護理：每日均進行生物養(yǎng)育法哺乳，護士進行定期的跟蹤記錄以及指導，重復項目實踐內容。保證母親與新生兒的正確充分接觸，對產婦進行時情記錄，給予必要的鼓勵，增強產婦喂哺信心，同時鼓勵產婦間交流心得。④健康宣教：出院之前對產婦再次宣教母乳哺育的重要性，對哺乳相關問題進行解答，鼓勵產婦在家堅持生物養(yǎng)育法，告之注意事項。提供紙質版知識手冊。發(fā)放滿意度記錄問卷。產婦出院后保持定期的電話聯(lián)系以獲取哺乳狀況實時信息，并及時回答產婦的問題咨詢。

1.3 觀察指標

(1)采用母乳測量工具(Breast-feeding assessment tool)〔7〕對兩組產婦干預后的首次母乳喂養(yǎng)是否成功進行評估，主要包括吮吸狀況、嬰兒姿勢、喂養(yǎng)時機、嬰兒表情四個維度，每個維度評分為0～3分，總得分8分及以上視為母乳喂養(yǎng)成功。首次母乳喂養(yǎng)成功率= (首次喂養(yǎng)成功例數)/總例數×100%。(2)對兩組產婦干預后產后3 d泌乳量情況進行記錄觀察，分為24 h、48 h、72 h三個周期。根據泌乳情況的差異分為四個等級：①泌乳充足：哺乳后有乳汁剩余；②泌乳合格：哺乳后少量剩余；③泌乳不足：泌乳量無法達到嬰兒需求；④缺乳：無乳或乳汁極少。(3)產后6個月母乳喂養(yǎng)情況：根據對產婦的跟蹤調查，獲取產后6個月母乳喂養(yǎng)情況，根據嬰兒飲食來源，分為以下三種：①純母乳喂養(yǎng)：僅通過母乳喂養(yǎng)，無其他飲食來源；②混合喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)和嬰幼兒奶粉喂養(yǎng)相結合，母乳占比20%～79%；③人工喂養(yǎng)：僅通過嬰幼兒奶粉進行喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)占比= (純母乳喂養(yǎng)例數)/總例數×100%。(4)采用該院自制的綜合滿意度調查表對兩組產婦干預后的護理滿意度情況進行評估，該調查表主要包括工作態(tài)度、宣講細節(jié)、流程規(guī)范化以及產婦哺乳信心、產婦哺乳體驗多個角度，最后評分分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級，產后護理滿意度=(非常滿意人數+滿意人數)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦首次母乳喂養(yǎng)成功率對比

干預組產婦首次母乳喂養(yǎng)成功率高達91.11%(82人)，顯著高于對照組75.56%(68人)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.877，P<0.05)。

2.2 兩組產婦產后3 d泌乳量對比分析

干預組產后3 d泌乳量合格率90.00%(81人)，顯著高于對照組71.11%(64人)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3 兩組產婦產后6個月母乳喂養(yǎng)情況對比

干預組產后6個月純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦產后6個月母乳喂養(yǎng)情況對比〔n(%)〕

2.4 兩組產婦產后護理滿意度對比分析

生物養(yǎng)育模式下的干預組產后護理滿意度97.78%(88人，其中非常滿意80人，滿意8人)顯著高于對照組88.89%(80人，其中非常滿意70人，滿意10人)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.714，P<0.05)。

3 討論

母乳作為新生兒最天然的營養(yǎng)品，不光擁有經濟成本低、喂養(yǎng)條件簡單等優(yōu)點，還提供了溶菌酶、IgA、益生菌等多種營養(yǎng)物質，可以有效提高嬰幼兒免疫力，完善嬰幼兒免疫系統(tǒng)，減少兒童期肥胖、過敏等疾病的發(fā)生率，并延續(xù)益處至成年期〔8-9〕。因此世界衛(wèi)生組織在全世界范圍內倡導母乳喂養(yǎng)，我國也致力于提高新生兒六個月的母乳喂養(yǎng)率〔10〕。

研究發(fā)現(xiàn)〔11〕，盡管絕大多數產婦(約96%)都擁有進行母乳喂養(yǎng)的意愿，但產后半年喂養(yǎng)母乳的比例卻遠遠不足。母乳喂養(yǎng)失敗的原因很多，不正確的哺乳姿勢、乳腺炎癥、乳房損傷導致很多產婦在嬰幼兒小月份即放棄母乳哺育。嚴重的乳腺疾病對母乳喂哺的信心有著較大的消極影響。研究表明〔12〕，產后的早期乳頭疼痛和損傷與產后抑郁和乳腺炎有著密切關系。

標準的含乳姿勢要求嬰兒的頭和身體成直線，嬰兒臉貼近乳房、鼻子對著乳頭，嬰兒身體貼近母親，嬰兒的頭和頸部得到四點支撐〔13〕。在臨床上產婦由于經驗不足、自身條件限制等多個原因，造成哺乳不規(guī)范的現(xiàn)象極為常見，進而導致產婦心理壓力過大，喂哺信心不足，最終影響母乳哺育結果。

生物養(yǎng)育法是一種接近母乳喂哺起點的喂哺行為。與當前的常規(guī)母乳喂養(yǎng)方式不同，生物養(yǎng)育法強調回歸自然狀態(tài)〔14〕，利用嬰幼兒的本能尋乳反應，通過嗅覺等本能去完成含乳吮吸，也稱為“半躺式哺乳法”。母親半躺于床上，利用枕頭等進行力量支撐，保持放松并舒服的狀態(tài)；嬰兒自然趴在母親身上，既保證了安全，又可以跟母親更親密地貼緊接觸，通過本能的感覺去尋乳吮吸。生物養(yǎng)育法的特點如下：有利于母親與嬰兒的生理狀態(tài)，半躺的姿勢有利于母親的放松和支撐著力；有利于嬰幼兒的原始反射，嬰幼兒尋乳反射所需要的張口、轉頭等動作在半躺的情況下最佳化實現(xiàn)；更符合生理結構，半躺的姿勢使身體重量由尾骨、坐骨和骶骨共同構成的骨盆分擔，符合人體生理解剖結構，使哺乳母親得到更舒適的位置；促進母親與嬰兒的親密關系和情感聯(lián)絡，直立姿勢的喂哺狀態(tài)，母親更難與嬰兒進行親密接觸和交流，而半躺狀態(tài)的母親可以更好地捕捉到嬰兒的情感和身體反應，同樣對于嬰幼兒來說，更親密安全的關系有利于最優(yōu)化的成長。

本研究結果表明，生物養(yǎng)育模式下，首次母乳喂養(yǎng)成功率得到了顯著提升，產后3 d泌乳量得到了顯著增加，產后6個月母乳喂養(yǎng)率得到了顯著改善，產婦喂哺信心更強，產后護理滿意度也有了很大提升。

綜上所述，基于自然模式的生物養(yǎng)育法，對母乳喂養(yǎng)的成功率提高有著積極的作用，對產婦和嬰幼兒的幫助明顯，具有十分重要的意義，值得推廣。

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