肌電生物反饋聯(lián)合目標導向式康復護理對腦梗死患者運動功能及日常生活能力的影響

趙娜 朱子花

聊城市人民醫(yī)院 252000

相關數(shù)據(jù)顯示〔1〕，腦梗死在腦卒中占比約80%，是成年人群致殘的主要原因之一，1年復發(fā)率約為12%，5年復發(fā)率高達30%，復發(fā)患者致殘率、死亡率更高。臨床研究發(fā)現(xiàn)〔2〕，超過50%的腦梗死患者伴有運動功能障礙，40%的患者日?；顒有鑵f(xié)助完成，33%的患者難以實現(xiàn)獨立行走。馬小玲等〔3〕研究顯示，腦卒中3～6個月后約55%～75%的患者仍伴有肢體功能障礙，而常規(guī)康復護理內(nèi)容單一，患者鍛煉自我效能、依從性均偏低。本研究在腦梗死康復患者中應用肌電生物反饋聯(lián)合目標導向式康復護理，探究其對患者運動功能及日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇聊城市人民醫(yī)院2019年1～11月收治的腦梗死患者90例。納入標準：①符合腦血管疾病會議制定的腦梗死診斷標準，經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診，②經(jīng)臨床治療病情穩(wěn)定，且無認知、溝通障礙，③下肢Brunnstrom分期≥3期，④無其他心腦血管疾病，⑤了解研究，且簽署知情同意書。排除標準：①復發(fā)性腦梗死，②腦梗死發(fā)病前伴有肢體功能障礙或肢體殘疾，③伴有心、腎等臟器功能異常，④存在惡性腫瘤。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各45例。對照組男32例，女13例；平均年齡(60.36±3.02)歲；平均病程(2.35±0.53)個月；梗死部位：基底核區(qū)左側31例，基底核區(qū)右側14例。觀察組男30例，女15例；平均年齡(60.86±3.11)歲；平均病程(2.37±0.51)個月；梗死部位：基底核區(qū)左側30例，基底核區(qū)右側15例。兩組性別、年齡、病程、基底核區(qū)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，包括遵醫(yī)藥物治療、關節(jié)活動、肌力訓練、功能性訓練、常規(guī)健康教育等。觀察組在對照組基礎上加以肌電生物反饋聯(lián)合目標導向式康復護理，具體如下。

1.2.1肌電生物反饋

選擇SA9800型生物反饋治療儀，指導患者取臥位或半臥位，選擇患側上肢肱二頭肌、肱三頭肌、前臂伸肌肌群肌腹，下肢股四頭肌、脛前肌肌群肌腹處，借助醫(yī)用酒精清潔所選位置皮膚表面，待干燥后粘貼治療儀電極(直徑為3 cm圓形電極)，確定治療儀模式為肌電觸發(fā)刺激模式，刺激方式為自動閾值調(diào)整，波形為雙向平衡波，刺激頻率為10～100 Hz，波寬為200 μs，每次干預時長5～10 s，間歇20 s，刺激強度0～100 mA；治療時，引導患者關注儀器顯示屏，待儀器發(fā)出“用力”指令，則努力完成動作，如無法自主完成，則治療儀會觸發(fā)功能性電刺激，以輔助完成動作訓練，所涉及訓練動作踝背屈訓練、股四頭肌訓練等，待發(fā)出“放松”指令，則放松肌肉，每天1次，連續(xù)干預7 d〔4-6〕。

1.2.2目標導向式康復護理

1.2.2.1創(chuàng)建康復導向目標 本研究以“腦梗死、Fugl-Meyer運動功能、ADL評分”為關鍵詞搜集文獻資料，得到2017年至2020年中文核心期刊數(shù)據(jù)庫發(fā)表文獻共164篇，對李圣鳳〔6〕、代雄〔7〕研究中的Fugl-Meyer運動評分表(FMA)、日常生活能力(ADL)評分，計算平均值，分別為(82.14±3.52)分、(52.83±3.71)分。本科主管護師級別以上的護理人員回顧分析2018年至2019年科室收治的腦梗死患者出院前FMA評分、ADL評分，參照文獻分析所得數(shù)據(jù)，討論確定康復到項目目標，F(xiàn)MA目標值為85.00分，即Ⅲ級；ADL目標值為61分，即Ⅰ級，并向患者說明康復導向目標。

1.2.2.2彈捏法護理干預 護理人員四指置于手臂內(nèi)側，撥開肌肉，在骨、肌間彈撥20次，對少海穴彈撥20次，而后基于全手掌對前壁實施按捏，按“肩關節(jié)-肘關節(jié)-腕關節(jié)”順序實施握捏，一捏一放，根據(jù)耐受度確定握捏力度，每次10 min；上肢活動障礙，則按揉風池、肩井、尺澤、曲池、內(nèi)關及合谷等穴位，每穴位1 min，基于拇指沿指關節(jié)向腕關節(jié)推拿15～20次，并搖擺患側上臂8～10下，每次10～20 min；下肢活動障礙，則按揉髀關、陽陵泉、足三里、三陰交、昆侖、太沖及涌泉等穴位，每個穴位1 min，基于手掌沿踝關節(jié)向膝關節(jié)推拿10次，并規(guī)律性搖擺患側下肢10～15下，每次15 min〔8-9〕。

1.2.2.3導向性鏡像療法 指導患者取坐臥位，選取可折疊鏡像盒置于雙手間并向患側傾斜，護理人員示范訓練動作，患者學習并模仿，而后健側手臂示范訓練動作，并想象患側上肢同步運動，并嘗試練習，所涉及訓練動作有手抓放皮球、手握毛巾擦桌子、握勺舀水、筷子夾取彈珠、握木棒肘關節(jié)屈伸敲擊肩部等，每個動作10～20組，間歇1～3 min，每次30 min，每天2次，每周4～6 d，連續(xù)訓練2 w〔10〕。

1.2.2.4全身有氧振動訓練 選用Galileo900振動訓練器開展全身有氧振動訓練，雙足中立位，雙足分開與肩同寬，重心位于中線，扶握振動器前保護欄，站立于訓練器平臺上開展適應性治療4 min，指導患者挺胸收腹，連續(xù)深蹲動作，即雙膝屈曲5°～10°呈微蹲站立位，軀體慢速下蹲屈膝60°～90°，緊繃臀部，之后，練習伸膝、伸髖、帶踝下蹬，以促進下肢肌肉收縮，每次8～10 min；指導患者扶握保護欄，前腳掌墊放4 cm后毛墊，重心稍前移以牽拉小腿后肌群，屈曲膝關節(jié)，保持3～5 min，而后恢復正常站立位2 min，選擇以中間軸為轉動軸的上下擺動模式，低振幅4 mm，低頻率20 Hz，根據(jù)肢體功能狀況確定站立訓練時間，每天1次，每周4 d，連續(xù)2 w〔11〕。

1.3 評價指標

①運動功能。護理干預2 w后，選擇FMA量表實施評價，量表包括上肢、下肢2部分，上肢共10個維度，33個條目，下肢共7個維度，17個條目，均采取3級評分法，分值0～2分，上肢總分66分，下肢總分34分，根據(jù)評分分級，Ⅰ級：嚴重運動障礙，<50分；Ⅱ級：明顯運動障礙，50～84分；Ⅲ級：中度運動障礙，85～95分；Ⅳ級，輕度運動障礙，96～99分，統(tǒng)計各級患者例數(shù)〔12〕。②日常生活能力。護理干預2 w后，選擇ADL量表，量表包括10個日?；顒禹椖?，有進餐、洗澡、修飾、穿衣、可控大便、可控小便、如廁、床椅轉移、平地行走45m、上下樓梯，量表總分100分，根據(jù)評分實施分級，0級：100分，可實現(xiàn)生活自理；Ⅰ級：61～99分，能獨立完成部分日?；顒?；Ⅱ級：41～60分，需極大幫助才能完成日?；顒樱虎螅骸?0分，完全需要協(xié)助照料，統(tǒng)計各級患者例數(shù)〔13〕。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，等級資料比較實施兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，檢驗標準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組運動功能比較

觀察組FMA評分情況明顯好于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組運動功能比較(n)

2.2 兩組日常生活能力比較

觀察組日常生活能力評價明顯好于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組日常生活能力比較(n)

3 討論

徐樂義等〔14〕研究顯示，腦梗死患者致殘率較高，其中以偏癱常見，導致肢體功能受限，生活質量明顯下降。謝靜〔15〕研究顯示，腦梗死偏癱患者伴有不可逆的中樞神經(jīng)元損害，藥物治療下恢復效果差，而功能康復訓練、理療通過刺激運動通路上各神經(jīng)元，可提升腦組織殘存細胞興奮性，促進病灶周邊組織細胞代償或重組，以構建全新通路，有助于腦梗死相關功能恢復。

本研究顯示，觀察組FMA評分、日常生活能力評價明顯好于對照組。目標導向式康復護理模式下，通過文獻檢索法、臨床總結法確定康復護理目標，并以此為導向開展康復訓練，有助于明確運動目標性，可強化康復訓練導向性。針對腦梗死患者實施肌電生物反饋治療，對上下肢肌群實施電刺激，能促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生本體感覺或運動覺刺激，有助于增強主動肌、拮抗肌間協(xié)調(diào)性，促進患側肢體肌力恢復，誘發(fā)主動運動、抑制連帶運動，可改善肢體血液、淋巴循環(huán)，激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的潛在性突觸，有助于新突觸聯(lián)系形成；生物反饋技術可放大肌肉組織生物電活動，將其轉換為視聽訊號，并反饋至大腦，根據(jù)反饋信號開展訓練，促進未受破壞的神經(jīng)細胞重建，或構建全新神經(jīng)網(wǎng)絡。彈捏法護理干預下，護理人員對運動系統(tǒng)相關部分及周圍區(qū)域或穴位實施“捏、揉、按、推”，可疏通經(jīng)絡氣血，調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，彈捏力度重而不滯、輕而不浮，通過對上下肢運動肌群實施彈捏，可觸及該處肌肉神經(jīng)，提升局部神經(jīng)興奮性，有助于上下肢肌肉收縮，促進局部血管擴張，改善肢體運動功能。導向性鏡像療法干預下，借助平面鏡反射原理呈現(xiàn)健側肢體鏡像，視覺想象成患側肢體，可顯著提升患側大腦運動皮質興奮性，激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，增強大腦M1區(qū)興奮性，有助于相關功能重塑，促進肢體運動功能恢復；而參照日常生活活動設計訓練動作，促進治療目標化，增強訓練趣味性，可明顯增強治療積極性，通過重復性訓練，能促進皮質重組。全身振動訓練屬于深部感覺刺激性運用，對局部韌帶、肌腱、肌腹等實施持續(xù)感覺輸入，以刺激本體感受器，可改善本體感覺；同時，全身振動訓練募集了運動肌肉單位參與運動，激活Ⅰ、Ⅱ肌纖維，增強神經(jīng)沖動頻率、皮膚感覺敏感性，可促進神經(jīng)功能恢復。

綜上所述，肌電生物反饋聯(lián)合目標導向式康復護理在腦梗死患者中的應用，能顯著改善運動功能，提升日常生活能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突