局部氧療聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流對(duì)慢性傷口患者創(chuàng)面愈合的影響

梁銀愛 楊艷紅

1江門市中心醫(yī)院燒傷整形外科 529000;2江門市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū) 529000

傷口是指皮膚完整性或組織結(jié)構(gòu)功能的損傷，慢性傷口即為受環(huán)境、患者個(gè)體、傷口嚴(yán)重程度等諸多因素的影響，未按正常過程修復(fù)而延遲愈合或惡化的傷口〔1〕。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，隨著人口老齡化及生活環(huán)境的變化，慢性傷口患者的例數(shù)逐漸增多，慢性傷口患者為外科住院患者的2.5%左右，其中67.5%主要繼發(fā)于創(chuàng)傷感染〔2〕。創(chuàng)傷感染通常伴有嚴(yán)重感染及組織壞死，治療不慎會(huì)使病情惡化致敗血癥或截肢等不良事件，且慢性傷口治療時(shí)段久、遷延反復(fù)、難度大，加重患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)部分患者會(huì)引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔3〕。目前負(fù)壓封閉引流及局部氧療臨床上多為獨(dú)立使用，一定程度上可加快慢性傷口部位細(xì)胞增殖速度及抑制感染，促進(jìn)慢性傷口創(chuàng)面愈合〔4〕。有關(guān)研究表明，局部氧療及負(fù)壓封閉式引流單一運(yùn)用仍存在弊端，負(fù)壓封閉引流會(huì)加重局部組織缺氧，治療效果有待提高，而局部氧療可輔助供給局部組織氧需求，加快患者傷口愈合速度，提升其治療結(jié)局〔5〕?；诖耍狙芯恐荚谔接懢植垦醑熉?lián)合封閉式負(fù)壓引流治療方案，對(duì)慢性傷口患者臨床中創(chuàng)面愈合的應(yīng)用效果，以期為提升慢性傷口患者的創(chuàng)面愈合效果提供理論借鑒依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年3月江門市中心醫(yī)院收治的慢性創(chuàng)口患者80例為研究對(duì)象，采用檔案抽簽法將其分為對(duì)照組和研究組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲，②傷口伴有感染，超過1個(gè)月未愈合者，③未參加其他研究者，④自愿參與該研究且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性骨髓炎等骨組織病變者，②傷口部位原有血管疾者，③明顯濕性壞疽改變者，④使用抗凝抑制劑或免疫抑制劑者，⑤合并傷口部位嚴(yán)重血管神經(jīng)損傷者，⑥臨床資料不齊全或拒絕配合調(diào)查者。對(duì)照組男19例，女21例；年齡18～75歲，平均(58.34±8.29)歲；傷口類型：開放性骨折合并感染13例，外傷性軟組織損傷14例，手術(shù)切口感染13例；傷口持續(xù)時(shí)間30～60 d，平均(48.53±6.35) d。研究組男 20例，女20例；年齡18～75歲，平均(58.38±8.09)歲；傷口類型：開放性骨折合并感染14例，外傷性軟組織損傷13例，手術(shù)切口感染13例；傷口持續(xù)時(shí)間30～60 d，平均(48.57±6.45)d。兩組患者在性別、年齡、疾病類型及傷口持續(xù)時(shí)間等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者干預(yù)前統(tǒng)一進(jìn)行基本資料處理，主要為傷口清創(chuàng)、敷料、營養(yǎng)均衡、控制血糖、局部保溫、禁煙酒等處理，維持兩組患者的傷口情況及生理指標(biāo)基本無差異，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)傷口護(hù)理干預(yù)，研究組患者給予局部氧療聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流干預(yù)，具體措施見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合具體實(shí)施措施

1.3 觀察指標(biāo)

①采用該院發(fā)放的創(chuàng)面愈合率記錄量表，記錄兩組患者5 d、10 d、15 d的創(chuàng)面愈合率，創(chuàng)面愈合率=(創(chuàng)面總面積-創(chuàng)面殘余面積)/創(chuàng)面總面積×100%，創(chuàng)面愈合率越高越好。②采用該院發(fā)放的肉芽組織生長情況評(píng)分量表，記錄兩組患者的治療前、5 d、15 d的肉芽組織生長情況，該量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為肉芽組織生長完全覆蓋創(chuàng)面表示10分，大部分覆蓋為8分，覆蓋一半以上6分，覆蓋范圍25%～59%為4分，覆蓋創(chuàng)面低于25%為2分，未見肉芽生長0分，得分越高代表肉芽組織生長越好。③采用該院發(fā)放的臨床治療效果調(diào)查量表，該量表包括完全成活、局部壞死、局部感染3個(gè)指標(biāo)，通過隨訪觀察兩組患者經(jīng)植皮術(shù)后皮片及皮瓣恢復(fù)情況，比較兩組患者的臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的創(chuàng)面愈合率情況比較

實(shí)施局部氧療聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流干預(yù)后，研究組患者創(chuàng)面愈合率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的創(chuàng)面愈合率情況比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后的肉芽組織生長情況比較

實(shí)施局部氧療聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流干預(yù)后，研究組患者治療5 d、15 d的肉芽組織生長評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的肉芽組織生長情況比較(分，

2.3 兩組患者的臨床治療效果情況比較

實(shí)施局部氧療聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流干預(yù)后，研究組患者植皮術(shù)后的皮片及皮瓣生長情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的臨床治療效果比較〔n(%)〕

3 討論

傷口愈合是一個(gè)進(jìn)行炎癥期、纖維組織增生期、瘢痕修復(fù)期等階段的生物學(xué)過程，該過程任何環(huán)節(jié)受到阻礙均會(huì)延長傷口愈合時(shí)間，形成慢性傷口〔6〕。國際傷口愈合學(xué)會(huì)將慢性傷口稱為受物理、生物、化學(xué)等多重因素影響，不能利用正常有序的修復(fù)過程恢復(fù)至解剖及功能上完整狀態(tài)的創(chuàng)面〔7〕。慢性傷口屬于一個(gè)漫長而艱難的傷口管理過程，需要耗費(fèi)大量醫(yī)療資源，且患者治療中多處于不適及痛苦狀態(tài)，對(duì)臨床、財(cái)政及患者生活質(zhì)量均造成重大影響〔8〕。在經(jīng)濟(jì)全球化及老齡化推進(jìn)下，嚴(yán)重的交通事故、心腦血管疾病等不良情況發(fā)生率隨之增多，導(dǎo)致慢性傷口患者的例數(shù)迅速增多及治療難度加大，加重醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，降低患者的生存質(zhì)量〔9〕。如何更有效地保護(hù)傷口、改善傷口微環(huán)境、控制感染、促進(jìn)傷口閉合進(jìn)而加快愈合進(jìn)程是臨床創(chuàng)面修復(fù)研究的熱點(diǎn)主題。

目前慢性傷口的非手術(shù)治療發(fā)展迅速，基因治療、負(fù)壓封閉引流治療、干細(xì)胞治療及局部氧療技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其中負(fù)壓封閉引流是臨床應(yīng)用中較為成熟的技術(shù)，其應(yīng)用效果得到廣泛認(rèn)可〔10〕。負(fù)壓封閉引流技術(shù)稱為促進(jìn)傷口愈合里程碑式的新技術(shù)，通過對(duì)創(chuàng)面軟組織進(jìn)行封閉式負(fù)壓，刺激血小板原性生長因子形成，促進(jìn)細(xì)胞增生及肉芽的生長，傷口組織局部壓力促進(jìn)創(chuàng)面組織血流灌注，血管擴(kuò)張及活性物質(zhì)分泌增加，可有效促進(jìn)血管增生及血液循環(huán)。該技術(shù)采用聚氨酯或聚乙烯醫(yī)用泡沫，結(jié)合醫(yī)用薄膜的保濕性優(yōu)勢，為傷口提供一個(gè)濕潤封閉的保護(hù)環(huán)境，促進(jìn)壞死組織降解及上皮細(xì)胞生長，加快傷口愈合進(jìn)程〔11〕。分子研究表明，負(fù)壓封閉引流可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長因子、IKl-2表達(dá)細(xì)胞增加，c-fos細(xì)胞減少，進(jìn)而抑制創(chuàng)面組織細(xì)胞死亡及刺激血管內(nèi)皮生長，促進(jìn)細(xì)胞增生及創(chuàng)面愈合〔12〕。大量實(shí)驗(yàn)證明，局部氧療技術(shù)作為慢性傷口治療的輔助治療效果顯著，通過局部溶解性氣態(tài)氧穿透可滲透進(jìn)入創(chuàng)面下2 mm，滿足創(chuàng)面供氧需求，結(jié)合氧氣特異性及非特異性的抑菌作用，可有效控制創(chuàng)面厭氧菌、細(xì)菌、革蘭陽性菌等繁殖，幫助生長因子發(fā)揮作用，促進(jìn)細(xì)胞生長及創(chuàng)面愈合〔13-14〕。近年來對(duì)負(fù)壓封閉式引流技術(shù)的深入研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓作用下創(chuàng)面氧濃度會(huì)降低，抑制創(chuàng)面的炎性反應(yīng)，阻礙創(chuàng)面愈合進(jìn)程〔15〕。局部氧療聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)是綜合局部氧療(抑制細(xì)菌及促進(jìn)組織修復(fù)作用)及負(fù)壓封閉引流技術(shù)(清除傷口分泌物及滲液，促進(jìn)肉芽組織生長的作用)的優(yōu)勢，可有效規(guī)避負(fù)壓封閉引流的供氧不足現(xiàn)象，提升慢性傷口創(chuàng)面愈合的效果〔16〕。有關(guān)研究表明，局部氧療聯(lián)合負(fù)壓封閉引流可顯著縮短慢性傷口患者的愈合時(shí)間，提升其創(chuàng)面愈合率〔17〕。

綜上所述，局部氧療聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流干預(yù)可有效抑制慢性傷口患者的創(chuàng)面細(xì)胞的死亡及感染細(xì)菌的繁殖，加快創(chuàng)面愈合進(jìn)程，進(jìn)而提升創(chuàng)面愈合率及臨床治療效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突