音樂(lè)療法配合認(rèn)知功能訓(xùn)練在腦卒中失語(yǔ)癥患者中的應(yīng)用

張媛媛

臨沂市榮軍醫(yī)院 276000

失語(yǔ)癥是腦卒中患者常見(jiàn)的合并癥，其發(fā)生與患者語(yǔ)言區(qū)功能損傷有關(guān)，患者表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)能力受阻或喪失，嚴(yán)重影響患者人際交往及日常生活〔1〕。研究指出〔2〕，腦卒中失語(yǔ)癥患者大部分存在認(rèn)知功能障礙，在語(yǔ)言訓(xùn)練的基礎(chǔ)上需對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知功能訓(xùn)練，而無(wú)論語(yǔ)言訓(xùn)練還是認(rèn)知功能訓(xùn)練都受患者鍛煉依從性影響。由于失語(yǔ)癥會(huì)導(dǎo)致患者溝通障礙，使患者產(chǎn)生孤獨(dú)感及不良情緒，影響患者語(yǔ)言鍛煉依從性及積極性〔3〕。音樂(lè)療法是運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、美學(xué)等多學(xué)科，通過(guò)讓患者欣賞音樂(lè)、參與演出等方式達(dá)到保健及治病目的的一種治療方法〔4〕。本研究為了減輕腦卒中失語(yǔ)癥患者不良情緒及提高患者語(yǔ)言功能訓(xùn)練依從性，在語(yǔ)言功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施音樂(lè)療法，并獲得理想效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取臨沂市榮軍醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中合并失語(yǔ)癥患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第五次全國(guó)血管疾病會(huì)議中對(duì)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，②經(jīng)頭部CT或MRI確診，③符合中國(guó)康復(fù)研究中心制定的《失語(yǔ)癥篩查表》〔6〕中診斷標(biāo)準(zhǔn)，④在知情同意下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性肢體功能殘疾或其他原因?qū)е轮w功能異常，②合并精神障礙或語(yǔ)言表達(dá)能力障礙，③合并心、肝、腎等臟器功能異常、嚴(yán)重外傷或惡性腫瘤患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組，各44例。觀察組男24例，女20例；年齡38～75歲，平均(57.9±3.2)歲；卒中類(lèi)型：腦出血25例，腦栓塞19例；失語(yǔ)癥類(lèi)型：運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)14例，感覺(jué)性失語(yǔ)14例，混合型失語(yǔ)癥12例，命名性失語(yǔ)4例；合并癥：高血壓20例，糖尿病10例，高脂血癥4例。對(duì)照組：男22例，女22例；年齡36～75歲，平均(58.2±3.4)歲；卒中類(lèi)型：腦出血23例，腦栓塞21例；失語(yǔ)癥類(lèi)型：運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)13例，感覺(jué)性失語(yǔ)15例，混合型失語(yǔ)癥14例，命名性失語(yǔ)2例；合并癥：高血壓18例，糖尿病12例，高脂血癥4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、改善血循環(huán)及預(yù)防并發(fā)癥等對(duì)癥治療，同時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，包括聽(tīng)力理解、口語(yǔ)表達(dá)、閱讀、朗讀、書(shū)寫(xiě)，替代工具應(yīng)用如畫(huà)圖、交流手冊(cè)、手勢(shì)語(yǔ)等，每天訓(xùn)練30 min，持續(xù)訓(xùn)練30 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施特定溝通技巧聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練，具體措施如下。

1.2.1音樂(lè)療法 ①選曲：根據(jù)患者性格及喜好為其選擇個(gè)體化音樂(lè)，責(zé)任護(hù)士先編輯好不同類(lèi)型音樂(lè)的“音樂(lè)庫(kù)”，根據(jù)患者喜好及背景選擇不同風(fēng)格的音樂(lè)。②設(shè)備：選擇MP3、手機(jī)、錄音機(jī)或筆記本電腦等作為輔助設(shè)備。③時(shí)間及次數(shù)：每天30 min，每天為患者播放2次。④療程：8 w為1療程。⑤實(shí)施要點(diǎn)：選擇無(wú)噪音、安靜、無(wú)干擾的環(huán)境為患者播放，音量為30～40 dB，指導(dǎo)患者在聆聽(tīng)音樂(lè)時(shí)，感受音樂(lè)旋律及節(jié)奏，并采用誘導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想，通過(guò)冥想讓患者進(jìn)行身心放松，同時(shí)鼓勵(lì)患者跟著音樂(lè)旋律進(jìn)行哼唱或進(jìn)行肢體動(dòng)作。

1.2.2認(rèn)知功能訓(xùn)練 患者每天完成特定溝通技巧訓(xùn)練后再進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30 min，持續(xù)訓(xùn)練30 d，具體內(nèi)容：①注意力訓(xùn)練：采用注意力訓(xùn)練軟件對(duì)患者進(jìn)行注意力訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括觀察能力、操作能力、思維邏輯、動(dòng)作控制、反應(yīng)速度、手眼協(xié)調(diào)、大腦抑制功能等8大項(xiàng)目。②記憶訓(xùn)練：采用圖形記憶方式，讓患者記憶之前所見(jiàn)的簡(jiǎn)單幾何圖形，隨著訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)增加圖形數(shù)量及復(fù)雜程度。③視覺(jué)失認(rèn)訓(xùn)練：以常見(jiàn)物品為訓(xùn)練對(duì)象，讓患者反復(fù)辨識(shí)顏色、圖形及使用方法，并結(jié)合觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等其他感官辨別。④思維障礙訓(xùn)練：康復(fù)人員每天安排患者進(jìn)行1～2項(xiàng)運(yùn)動(dòng)邏輯思維訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后不良情緒、訓(xùn)練依從性、語(yǔ)言恢復(fù)效果及生活質(zhì)量。①不良情緒：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔7〕、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔8〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA量表共14個(gè)條目，每條目采用0～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分14～56分，分值越高提示焦慮感越明顯；HAMD量表共17條目，每條目采用0～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～68分，分值越高提示患者抑郁感越明顯。②訓(xùn)練依從性：應(yīng)用自擬的《失語(yǔ)癥患者訓(xùn)練依從性調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括訓(xùn)練內(nèi)容依從性、訓(xùn)練頻次依從性、訓(xùn)練強(qiáng)度依從性，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分10～40分，分值越高提示患者訓(xùn)練依從性越好。③語(yǔ)言功能：應(yīng)用《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表》(CRRCAE)〔9〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、閱讀、出聲讀、聽(tīng)寫(xiě)、計(jì)算、描寫(xiě)、抄寫(xiě)等9方面評(píng)分，每方面采用百分制評(píng)分法，分值越高提示患者語(yǔ)言功能越好。④生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQLI-74)〔10〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括軀體維度、物質(zhì)維度、心理癥狀維度及社會(huì)功能維度，各維度采用百分制評(píng)分法，總評(píng)分為各維度平均分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后不良情緒及鍛煉依從性評(píng)分比較

兩組干預(yù)前HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及訓(xùn)練依從性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，而訓(xùn)練依從性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后不良情緒及鍛煉依從性評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后語(yǔ)言評(píng)分比較

干預(yù)前兩組聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、閱讀、出聲讀、聽(tīng)寫(xiě)、計(jì)算、描寫(xiě)、抄寫(xiě)等方面評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、閱讀、出聲讀、聽(tīng)寫(xiě)、計(jì)算、描寫(xiě)、抄寫(xiě)等方面評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后語(yǔ)言評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前觀察組GQLI-74評(píng)分及各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后GQLI-74評(píng)分及各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

腦卒中會(huì)導(dǎo)致患者大腦半球皮層語(yǔ)言中樞受損，從而引起患者失語(yǔ)，臨床表現(xiàn)為患者表達(dá)能力及語(yǔ)言理解能力缺失，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量〔11〕。研究指出〔12〕，臨床上約1/3的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言功能障礙，從而影響患者后期康復(fù)及生活質(zhì)量。目前臨床上對(duì)腦卒中失語(yǔ)癥患者主要采用語(yǔ)言功能訓(xùn)練，但腦卒中失語(yǔ)癥患者常合并認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能障礙會(huì)影響患者理解能力及語(yǔ)言表達(dá)能力，在對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)注重患者認(rèn)知功能訓(xùn)練，通過(guò)認(rèn)知功能訓(xùn)練改善患者思維能力、注意力及理解能力，從而有利于患者語(yǔ)言表達(dá)能力恢復(fù)〔13〕。而認(rèn)知障礙與語(yǔ)言障礙有密切的關(guān)系，單純語(yǔ)言訓(xùn)練無(wú)法從根本上解決患者失語(yǔ)癥狀，因此需要對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知功能訓(xùn)練。

認(rèn)知功能訓(xùn)練效果受患者鍛煉依從性影響，失語(yǔ)癥患者由于語(yǔ)言交流障礙會(huì)影響患者情緒、日常生活及職業(yè)能力，從而給患者身心帶來(lái)較大的痛苦〔14〕。在對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練的同時(shí)給予患者心理干預(yù)將有助于減輕患者不良情緒，提高患者鍛煉依從性〔15〕。本研究在認(rèn)知功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施音樂(lè)療法，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，而訓(xùn)練依從性評(píng)分高于對(duì)照組，表明音樂(lè)療法能有效減輕腦卒中失語(yǔ)癥患者不良情緒，提高患者鍛煉依從性。這可能通過(guò)音樂(lè)干預(yù)使患者具有寧?kù)o安神、抗焦慮、鎮(zhèn)靜的作用，再加上護(hù)士語(yǔ)言引導(dǎo)，使患者感覺(jué)全身愉悅，并保持放松狀態(tài)，從而減輕患者不良情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高患者鍛煉積極性及依從性〔16〕。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、閱讀、出聲讀、聽(tīng)寫(xiě)、計(jì)算、描寫(xiě)、抄寫(xiě)等方面評(píng)分高于對(duì)照組，表明音樂(lè)療法聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練可提高腦卒中失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能恢復(fù)效果?？紤]可能由于認(rèn)知干預(yù)有助于患者受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)及重組，從而改善患者認(rèn)知功能及語(yǔ)言功能，提高患者與人溝通能力〔17〕。音樂(lè)療法可刺激大腦其他未受損部位重新建立受損語(yǔ)言中樞功能〔18〕。另外，音樂(lè)旋律中蘊(yùn)含聲音高低、強(qiáng)弱、快慢等多種變化，通過(guò)音樂(lè)干預(yù)能提高患者語(yǔ)言表達(dá)時(shí)聲音高低、語(yǔ)氣強(qiáng)弱、語(yǔ)速快慢等方面語(yǔ)言表達(dá)技巧，從而提高患者語(yǔ)言表達(dá)能力〔19-20〕。本研究中觀察組干預(yù)后GQLI-74評(píng)分及各維度評(píng)分高于對(duì)照組，表明音樂(lè)療法聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)可提高腦卒中失語(yǔ)癥患者生活質(zhì)量，這與患者語(yǔ)言表達(dá)能力得到改善，從而提高患者日常生活能力有關(guān)。

綜上所述，音樂(lè)療法配合語(yǔ)言功能訓(xùn)練能有效減輕腦卒中失語(yǔ)癥患者不良情緒，提高患者鍛煉依從性，有利于患者語(yǔ)言恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突