理性情緒療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對種植牙患者情緒、幸福感及口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響

秦霏 李娜 遲琿

青島大學(xué)附屬青島市口腔醫(yī)院修復(fù)科 266001

種植牙技術(shù)是口腔科針對牙齒缺失或缺損主要的修復(fù)治療，是指將和患者外形和大小均符合的種植體在其頜骨部位植入，以制造的純鈦牙根取代自然牙根，使其后期自然的與骨結(jié)合〔1〕，因具有操作簡單、穩(wěn)固美觀、舒適度高且療效顯著的特點，近年來被廣泛運用在臨床〔2〕。但該手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)中會累及患者的種植周圍組織，使其術(shù)后易引發(fā)疼痛、炎癥、口腔感染等不良事件，嚴(yán)重影響手術(shù)效果〔3〕。據(jù)研究報道，手術(shù)的成功率及術(shù)后效果的相關(guān)因素除操作技術(shù)外，患者的心理狀態(tài)與配合程度也尤為重要，然而在種植牙患者中約有82%～90%的患者因?qū)υ撝委熑狈φJ(rèn)知，術(shù)前均存在不同程度的害怕、緊張及焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)中易出現(xiàn)心率過快或減慢、呼吸急促等表現(xiàn)，不僅影響手術(shù)的正常進行，且對術(shù)后創(chuàng)口的康復(fù)愈合也極為不利〔4〕。因此根據(jù)患者的心理特點，為其提供個體化的心理干預(yù)，消除其不良情緒，提高術(shù)中的配合度與護理依從性具有積極意義〔5〕。理性情緒療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)是指通過對患者事物認(rèn)知的分析和糾正〔6〕，使患者思維轉(zhuǎn)處于理性狀態(tài)，并建立全新的認(rèn)知概念、做出合理的行為改變，最終達到改善不良行為和情緒，提高總體幸福感和生活質(zhì)量的目的〔7〕。本研究將探討對種植牙患者實施理性情緒療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)后，觀察對其情緒狀況、幸福感、生活質(zhì)量與干預(yù)效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取青島市口腔醫(yī)院2018年10月至2019年10月種植牙患者110例作為研究對象，根據(jù)抽簽法將其等分為常規(guī)組和干預(yù)組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，②無嚴(yán)重的吸煙史，③無溝通障礙，④配合治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神異常、神志不清者，②存在種植手術(shù)禁忌證者，③具有嚴(yán)重心、肝腎等器官病變者，④存在牙周或牙體疾病者。常規(guī)組男28例，女27例；年齡25～67歲，平均(48.58±2.34)歲；婚姻狀況：已婚48例，未婚、離異或喪偶7例；前牙缺失31例，后牙缺失24例；文化程度：初中以下29例，高中及以上26例。干預(yù)組男26例，女29例；年齡24～65歲，平均(47.52±2.10)歲；婚姻狀況：已婚39例，未婚、離異或喪偶16例；前牙缺失29例，后牙缺失26例；文化程度：初中以下28例，高中及以上27例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護理，主要包含：①對患者進行種植牙手術(shù)的常規(guī)健康宣教，包括術(shù)前知識與術(shù)后的注意事項及效果等；②種植牙齒后，護理人員加強患者的口腔衛(wèi)生清潔，并囑咐患者在術(shù)后注意飲食，盡量選取半流質(zhì)食物；③做好種植牙的基礎(chǔ)護理，并告知患者術(shù)后可能存在的并發(fā)癥及感染的預(yù)防措施；④及時了解患者的心理狀態(tài)，為其做好常規(guī)的心理疏導(dǎo)工作，并嚴(yán)格觀察患者的病情發(fā)展等。干預(yù)組給予患者理性情緒療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1成立聯(lián)合護理小組 成立由專科醫(yī)生1名、護士長1名、護士2名組成的聯(lián)合護理小組，組內(nèi)成員均具有5年以上的治療經(jīng)驗與臨床護理經(jīng)驗，具有充分的耐心與良好的溝通能力，且對小組人員進行統(tǒng)一的專業(yè)知識培訓(xùn)，要求小組人員掌握理性情緒療法與認(rèn)知行為干預(yù)的基礎(chǔ)理論及?？浦R，包括對種植牙患者的專業(yè)護理技能，對本次研究的干預(yù)目的和意義進行了解，再通過小組討論、專家咨詢與查閱文獻后，共同制定理性情緒療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)的具體實施內(nèi)容。

1.2.2理性情緒療法 在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)每例患者的心理特點及病情情況，為其制定個性化的理性情緒療法方案，干預(yù)的方式為一對一的訪談形式開展，主要分為診斷、領(lǐng)悟、修通、再教育4個階段進行，干預(yù)時間為4 w，2次/w，30～45 min/次，具體如下：①診斷階段：患者入院后以熱情的態(tài)度接待患者，對患者進行自我介紹，掌握每例患者的基本資料，通過友善、良好的溝通，建立起和諧的護患關(guān)系，并了解患者的文化程度、生活習(xí)慣、身體狀況及情緒變化等。對患者缺失牙的心理壓力表示理解和尊重，幫助患者尋找不良情緒的原因，評估患者是否存在種植牙的認(rèn)知不足、對預(yù)后的期望過高、對康復(fù)缺乏信心及醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)等因素，護理人員針對不良情緒的原因進行疏導(dǎo)克服。②領(lǐng)悟階段：在獲得患者的信任后，護理人員鼓勵患者對自己的想法與觀念進行表達，以利于掌握患者的信念感，明確現(xiàn)存的認(rèn)知行為和心理狀態(tài)，為患者講解手術(shù)過程、原理及優(yōu)勢，告知其術(shù)中配合的重要性，同時采用握手、撫摸等肢體語言給患者傳達信任感與安全感，增強其自信心與手術(shù)耐受力。并告知其恐懼負(fù)面情緒和過度行為均屬于非理性的信念，不僅直接影響到種植牙手術(shù)的效果，且對術(shù)后的恢復(fù)時間也有直接的關(guān)系，只有保持良好放松的心態(tài)，才可使手術(shù)療效得以保障，從而進一步提高患者的配合度。③修通階段：護理人員對患者的非理性觀念用提問的方式進行不斷的質(zhì)疑和辯論，如提出問題：你有什么證據(jù)可以表明不合理的行為和情緒對疾病康復(fù)有所幫助？你能告訴我非理性觀念的好處嗎？使其改變對非理性信念的認(rèn)知，無法為其再進行反駁，同時向患者不斷的灌輸積極的、正確的理性觀念，如積極心態(tài)的益處、保持規(guī)律飲食的作用、重視口腔衛(wèi)生護理的重要性等，使其放棄不合理的觀念，做出積極良好的行為與認(rèn)知改變。④再教育階段：對患者的心理狀態(tài)與近期的行為表現(xiàn)進行重新評估，幫助患者找出生活中其他與病情無關(guān)非理性觀念，并進行針對性的分析和辯論，使患者逐漸學(xué)習(xí)并養(yǎng)成與自身非理性觀念辯論的方法，從而徹底擺脫舊的思維方式，促使其不斷形成和維持理性情緒和積極的理性行為習(xí)慣，護理人員對整個過程中變化最大或進步最明顯的患者及時給予表揚和肯定，使患者收獲自我改變和自我實現(xiàn)的快樂。

1.2.3認(rèn)知行為療法 (1)信息療法：在患者種植牙手術(shù)之前，護理人員可通過圖片、視頻和發(fā)放健康宣傳手冊等方式對其進行相關(guān)信息的普及，其中:①圖文教育：根據(jù)患者的教育需求，為其針對性的制定計劃性的含有文字解說的圖卡，內(nèi)容主要涵蓋義齒的著色和不同清潔度的原因、口腔清潔的正確方式等相關(guān)知識，圖案的顏色盡量鮮艷，文字盡量簡單、字體大且清晰，以增強患者的基本認(rèn)知；②視頻教育：對患者循環(huán)播放健康知識的視頻，內(nèi)容包括種植牙的模型、手術(shù)的流程演示、麻醉的意義、手術(shù)的美觀和功能效果等，并安排護理人員旁進行對應(yīng)的講解，耐心解答患者提出的問題，加深患者的理解和正確認(rèn)知，培養(yǎng)健康的行為方式，提高手術(shù)的耐受性。(2)支持療法：該階段主要通過同伴教育和提供心理支持等方面進行干預(yù)。①同伴教育：護理人員組織以往種植牙患者且治療效果佳的患者作為同伴教育者，使其和患者之間進行交流，對自身的治療過程及康復(fù)經(jīng)驗進行分享，并給其觀看種植前后的照片比較，幫助患者建立起手術(shù)信心。②在術(shù)中護理人員對于過度緊張的患者可通過眼神、表情、手勢等非語言性的溝通和暗示，給予耐心鼓勵和安慰，同時可讓家屬或同伴對患者進行鼓勵，提高患者的社會支持度和總體幸福感，消除患者的緊張情緒和不安心理，在術(shù)中盡量避免器械的相互碰撞，減少不良刺激的聲音，并時刻告知患者手術(shù)的進程，指導(dǎo)患者保持放松，對患者的積極配合給予肯定和表揚，使其在良好的心態(tài)下完成手術(shù)。(3)預(yù)防性護理：根據(jù)患者的病情狀況為其選擇合理的手術(shù)時間，并做好一切相關(guān)性的預(yù)防性護理，主要包括:①在術(shù)前對于有吸煙習(xí)慣的患者，提醒其及時戒煙，并在術(shù)前15 min為患者口腔使用含漱液進行消菌處理；囑咐患者做好口腔護理，預(yù)防細(xì)菌感染的發(fā)生，對于伴有其他牙齒疾病者及時找出原因并對癥治療；調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)和運動量，以保障口腔的健康。②護理人員在術(shù)后定時采用電話或短信的方式對患者進行隨訪，掌握患者近期的恢復(fù)情況以及囑咐行上頜竇提升的患者避免近期洗熱水澡、坐飛機，并做好環(huán)境護理，盡量避免感冒、擦鼻涕和打噴嚏等相關(guān)行為的發(fā)生，并囑咐患者定期的入院復(fù)診。(4)音樂療法：護理人員可提前了解患者的喜好，根據(jù)其年齡、性別及興趣愛好等方面為其合理的選擇15～30首不同風(fēng)格和類型的音樂，如古典音樂、輕音樂、戲曲、現(xiàn)代舒緩音樂、抒情音樂、民歌等，在患者感到不安和焦慮時可為其進行播放，并依據(jù)患者的感受適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)音量，干預(yù)期間護理人員可用輕柔的語氣與患者保持溝通，使患者逐漸轉(zhuǎn)移注意力，干預(yù)時間以患者心態(tài)逐漸保持放松為止，約20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

①情緒狀況：采用牙科焦慮量表(MDAS)〔8〕與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔9〕對患者干預(yù)前后的情緒狀況進行評定，其中MDAS主要包括預(yù)期牙科焦慮與治療牙科焦慮，共有4個條目，各條目分為0～5分評分法，1分為很輕松，5分為十分害怕或焦慮，總分為 4～20分，分?jǐn)?shù)越高，則表明焦慮程度越嚴(yán)重；HAMD量表共有17個條目，各條目其中0～7分為正常，7～17分輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，≥24分為嚴(yán)重抑郁；MDAS與HAMD結(jié)果分?jǐn)?shù)越高，則表明患者的情緒狀況越差。②幸福感：在干預(yù)前后分別采用總體幸福感量表(GWB)〔10〕與自卑感量表(FIS)〔11〕對兩組患者的主觀幸福感和自卑感進行評估，GWB該量表共有25個條目，滿分為100分，其中第1、3、6、7、8、9、11、13、15、16等條目均為反向計分，其余為正向，結(jié)果分值越高，則表明患者的主觀幸福程度越好。FIS量表共包含33個條目，各條目均采用7級評分法，分?jǐn)?shù)范圍15～75分，分?jǐn)?shù)越高，則表明患者的自卑感越強。③生活質(zhì)量：為患者采用口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量量表(OHRQoL-UK)〔12〕對干預(yù)前后的生活質(zhì)量進行比較，該量表包括生理方面、心理方面及社會方面3個維度，共有16個條目，各條目采用1～5級評分法，總分范圍16～80分，結(jié)果分值越高，則表明患者口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量越好。④干預(yù)效果：對兩組患者干預(yù)前后采用該院自制的調(diào)查問卷對干預(yù)效果進行調(diào)查比較，主要內(nèi)容包括配合度、成功率、滿意度、心率(減慢、穩(wěn)定、加快)等方面，數(shù)值越高，則表明干預(yù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組MDAS、HAMD評分比較

干預(yù)后，干預(yù)組的MDAS、HAMD評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組MDAS、HAMD比較(分，

2.2 兩組GWB、FIS評分比較

干預(yù)后，干預(yù)組GWB、FIS評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組GWB、FIS評分比較(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，干預(yù)組生活質(zhì)量明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較

2.4 兩組干預(yù)效果比較

干預(yù)后，干預(yù)組的干預(yù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)效果比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

牙齒作為人體器官中重要的組成部分，也是影響人們相貌的因素之一，隨著人們生活習(xí)慣的改變，口腔疾病發(fā)生率不斷增長，其中牙齒缺失為口腔科多見的情況，其發(fā)生原因多與意外事故、齲齒或牙周炎等因素有關(guān)，不僅會使患者出現(xiàn)咬合不良、面部肌肉障礙等表現(xiàn)，且嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能與美觀程度〔13〕。目前，針對牙齒修復(fù)的主要方法為種植牙技術(shù)〔14〕，種植牙是指針對自然牙根缺失的情況進行牙齒修復(fù)的方式，其具有舒適美觀、自然牢固、咀嚼良好等諸多優(yōu)勢，且具有特殊的結(jié)構(gòu)，可以有效幫助患者恢復(fù)發(fā)音、咀嚼等功能，有研究統(tǒng)計，種植牙術(shù)后患者的咀嚼效率可達到天然牙的64.0%～91.2%，已成為臨床口腔科牙齒缺失患者的首選治療方式〔15〕。但近年來不斷有實踐表明，在種植牙治療中極其引發(fā)口腔感染事件，使患者產(chǎn)生大量的不良情緒，從而缺乏護理依從性與術(shù)中配合度，最終影響手術(shù)成功率和手術(shù)效果〔16〕。因此，需對患者治療期間進行正確有效的護理干預(yù)，以保障手術(shù)療效，進一步提高生活質(zhì)量。

理性情緒療法是在20世紀(jì)50年代由美國心理學(xué)教授Albert Ellis所創(chuàng)立的心理治療模式，此療法的治療過程一般分為診斷、領(lǐng)悟、修通與再教育四個階段，通過改善患者的認(rèn)知，培養(yǎng)其養(yǎng)成理性觀念進行思維的習(xí)慣，從而幫助患者建立全新的行為和情緒觀念〔17〕。而認(rèn)知行為干預(yù)是指通過改變患者對事物的認(rèn)知模式，正確指導(dǎo)患者對生活不良事件與情緒的應(yīng)對方式，并借助合理的行為干預(yù)，使其調(diào)動自身的正能量與積極主動性〔18〕。其中心理康復(fù)為理性情緒療法和認(rèn)知行為干預(yù)的重要組成部分，認(rèn)知行為理論中認(rèn)為，心理狀態(tài)是影響個體行為的主導(dǎo)因素，然而對事物的認(rèn)知則又是心理發(fā)展的過程，因此，借助改變個體認(rèn)知，可有效改善患者的心理狀態(tài)，達到緩解病情，提高生活質(zhì)量的效果。

3.1 理性情緒療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對患者情緒狀況與幸福感的影響

據(jù)研究表明，約90%的患者對種植牙手術(shù)的治療產(chǎn)生不同程度的焦慮、害怕等情緒反應(yīng)〔19〕。原因主要是因為多數(shù)患者均為首次種植，因為對種植手術(shù)的了解程度低下、存在軀體不適或疼痛等，加上對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)和陌生環(huán)境等，均會影響患者對手術(shù)的配合度和依從性，而過度的應(yīng)激反應(yīng)和情緒變化會引起內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)的異常，不利于手術(shù)的正常進行，且對術(shù)后創(chuàng)口的愈合也造成負(fù)面影響。面對陌生的治療方式，多數(shù)患者均希望得到護理人員相應(yīng)的關(guān)懷和鼓勵，來緩解術(shù)前緊張情緒。因此在本次研究中，對患者進行理性情緒療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組的MDAS、HAMD顯著低于常規(guī)組、干預(yù)組GWB、FIS明顯優(yōu)于常規(guī)組，原因：護理人員及時評估患者的心理狀態(tài)，對患者給予針對性的心理支持，與患者保持密切的交流，分析影響患者不良行為和情緒的原因，幫助患者糾正自身非理性觀念，并給予積極的評價和表揚，使其建立起正向的心態(tài)。同時在患者心理壓力過大時，護理人員通過肢體接觸和非語言性的溝通方式，加上同伴和家人的關(guān)懷照顧，給予支持和鼓勵，提高其心理防御水平和總體幸福感，使其保持最佳心態(tài)迎接和配合手術(shù)的完成。

3.2 理性情緒療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對患者干預(yù)效果與生活質(zhì)量的影響

種植牙技術(shù)比較其他修復(fù)手術(shù)而言，具有舒適、牢固、美觀等諸多優(yōu)勢，在臨床運用程度最高，但該手術(shù)的治療也屬于侵入性手術(shù)，且相關(guān)影響因素較多，除醫(yī)生操作技術(shù)以外，患者的自我保健意識、治療依從性和生活習(xí)慣等均可對手術(shù)效果與康復(fù)造成直接影響，許多患者在術(shù)后因欠缺正確的行為方式和對不良的治療認(rèn)知理念，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)效果和口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量仍不理想〔20〕。因此，實施必要的干預(yù)護理來改變患者的思維模式和行為方式，從而提高干預(yù)效果和生活質(zhì)量尤其重要。在本次研究中，對患者實施理性情緒療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)后，結(jié)果顯示，干預(yù)組生活質(zhì)量明顯高于常規(guī)組，干預(yù)組的干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，可能原因為：該護理模式符合以患者為中心的基本理念，在護理過程中，通過對患者進行支持療法、信息療法及相關(guān)行為干預(yù)等，增強患者對種植體治療的認(rèn)知水平，做好相關(guān)手術(shù)的心理準(zhǔn)備，并增加對手術(shù)的耐受性，減少對治療的不確定性，使患者建立起正確的認(rèn)知行為和疾病治療理念，從而保持平穩(wěn)情緒，有利于培養(yǎng)健康行為模式以及提高治療的積極性和依從性，最終達到改善手術(shù)效果，提高口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，對種植牙患者實施理性情緒療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)后，能有效改善患者的情緒狀況，增強患者的總體幸福感，改善患者的自卑感，有效提高患者的干預(yù)效果，從而使患者的口腔相關(guān)生活質(zhì)量得到顯著提升，具有廣泛的運用前景。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突