支持性照護對肺癌患者心理彈性、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

侯梅 張艷芳

滕州市中心人民醫(yī)院 277500

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌，是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，其中80%以上為非小細胞肺癌〔1-2〕。目前，化療仍是肺癌的主要治療方法，約90%以上的肺癌患者需接受化療，且隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，化療已不再局限于無法接受手術(shù)的晚期肺癌患者，常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案中〔3-4〕。但隨著肺癌診斷與治療的展開，肺癌患者不得不面對隨之而來的一系列支持性照護需求，這些需求會隨著時間的推移而變化，從而對患者生理、生理及社會的多方面造成嚴重影響〔5〕。支持性照護是指以個體需求、認知及應(yīng)對適應(yīng)理論為基礎(chǔ)，將個體體驗與應(yīng)對癌癥的過程進行概念化，通過制定具體照護服務(wù)以滿足癌癥患者可能存在的支持性照護需求〔6〕。朱曉丹等〔7〕研究提示，前列腺癌患者照護需求普遍未得到滿足，患者持續(xù)生活在嚴重的癥狀負擔(dān)及心理困擾中而沒有良好的管理策略，醫(yī)護人員應(yīng)為患者提供個體化的護理服務(wù),加強對患者的癥狀管理及心理支持。本研究旨在探討支持性照護對肺癌患者心理彈性、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年5月至2019年6月滕州市中心人民醫(yī)院收治的肺癌患者80例，采用數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男26例，女14例；年齡30～70歲，平均(53.26±5.31)歲；文化程度：小學(xué)及初中14例，高中及中專15例，大專及以上11例；病理類型：鱗狀細胞癌23例，腺癌17例；腫瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期15例，Ⅲa期9例。對照組男27例，女13例；年齡30～70歲，平均(55.08±5.72)歲；文化程度：小學(xué)及初中12例，高中及中專16例，大專及以上12例；病理類型：鱗狀細胞癌21例，腺癌19例；腫瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例，Ⅲa10例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病理類型及腫瘤分期等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，②經(jīng)影像學(xué)及病理檢查診斷為非小細胞肺癌，③住院等待手術(shù)治療，且術(shù)后擬行化療，④溝通意識良好，具備一定語言交流能力，⑤知情本研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或認知功能障礙的患者，②伴有嚴重心血管疾病、肝腎功能衰竭或其他癌癥的患者，③研究過程中病情加重、死亡或放棄治療的患者。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護理 對照組采用常規(guī)護理，包括健康宣教、心理護理、術(shù)前檢查、術(shù)后護理、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、不良反應(yīng)護理及定期隨訪等。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施支持性照護。

1.2.2支持性照護 成立支持性照護小組，由1名呼吸科主任醫(yī)師、2名主管護師及5名護士組成。參照國內(nèi)外相關(guān)文獻，并結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，由主任醫(yī)師組織會議針對肺癌患者支持性照護需求進行討論，護士對會議內(nèi)容進行記錄，會議結(jié)束后進行總結(jié)，將具體方案內(nèi)容給予主管護師進行審閱后確定本次支持性照護方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1入院當(dāng)天 ①協(xié)助患者填寫入院護理記錄表單，引導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境，并建立良好信任關(guān)系；②與患者進行一對一溝通交流，全面評估患者病情、營養(yǎng)狀況、心理狀況及實際照護需求等情況，根據(jù)評估結(jié)果制定個體護理手冊；③詳細講解疾病、手術(shù)、化療、不良反應(yīng)及注意事項等相關(guān)知識，強調(diào)手術(shù)與化療的重要性，并對患者進行情感支持，理解、安慰患者，鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。

1.2.2.2術(shù)前 ①術(shù)前1 d與患者進行溝通，告知手術(shù)方案、過程、目的及注意事項等，引導(dǎo)患者講述自身感受、擔(dān)憂及期望等，對患者提出的疑問顧慮進行耐心解答，列舉成功案例，幫助患者建立治療信心，并指導(dǎo)患者通過深呼吸訓(xùn)練、音樂療法等方式緩解自身負性情緒；②通過視頻、床旁示范等形式講解肺功能鍛煉知識，強調(diào)肺功能鍛煉的重要性，并協(xié)助患者進行術(shù)前肺功能鍛煉，確保其熟練掌握相關(guān)技巧；③引導(dǎo)患者之間互相交流，邀請康復(fù)進展良好的患者分享經(jīng)歷、體會及心得，并鼓勵家屬多與患者進行溝通，指導(dǎo)如何安撫、幫助患者。

1.2.2.3術(shù)后 ①患者清醒后與其進行溝通，對手術(shù)效果進行肯定，鼓勵患者講述自身需求，并根據(jù)個體護理手冊制定針對性護理干預(yù)措施；②根據(jù)患者實際情況指導(dǎo)術(shù)后飲食，囑咐患者注意補充營養(yǎng)、保持清淡飲食，多進食水果、低糖、低鹽及低脂食物等；③介紹改善呼吸功能醫(yī)療設(shè)備，講解目的、效果與注意事項，強調(diào)遵醫(yī)囑進行相應(yīng)治療；④指導(dǎo)家屬幫助患者早期下床活動，強調(diào)早期下床活動的重要性，并指導(dǎo)家屬預(yù)防肺部感染、疼痛、便秘及深靜脈血栓等癥狀。

1.2.2.4化療期間 ①講解化療方案、目的、藥物及注意事項等，指導(dǎo)家屬配合對患者化療期間癥狀與心理進行管理，囑咐患者保持規(guī)律作息，減少日間睡眠時間，睡前飲用熱牛奶、熱水泡腳及聽舒緩音樂等輔助睡眠；②指導(dǎo)預(yù)防疼痛、疲乏、惡心及脫發(fā)等化療反應(yīng)，對癥狀較輕的患者指導(dǎo)其通過深呼吸、音樂療法及冥想等方法緩解，癥狀較重的及時上報醫(yī)師進行處理；③指導(dǎo)患者觀看抗癌、勵志等影片，情況允許可組織患者共同觀看，并鼓勵患者講述觀看體會，強調(diào)積極樂觀的心態(tài)對病情的改善作用；④囑咐家屬與患者共同面對疾病，講解患者化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、情緒波動，強調(diào)家屬對患者治療與康復(fù)的重要性，指導(dǎo)正確處理不良反應(yīng)及安撫患者情緒。

1.2.2.5出院后 ①向家屬講解居家飲食、運動鍛煉、口腔護理及皮膚護理等知識，囑咐患者注意個人衛(wèi)生、保持室內(nèi)空氣流通、保持肺功能鍛煉及定期復(fù)診；②根據(jù)患者個人情況指導(dǎo)家屬陪同患者進行適量的運動，如太極拳、八段錦、散步及慢跑等，強調(diào)循序漸進及長期堅持的原則；③幫助患者之間建立溝通平臺，如微信群、電話及社區(qū)活動等，鼓勵患者保持密切聯(lián)系，分享病情進展、日常飲食、運動鍛煉及遇到的問題等；④定期通過電話、微信及門診復(fù)診了解患者術(shù)后康復(fù)進展，評估患者出院后照護需求，并了解家屬居家照護過程中遇到的問題，并進行針對性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過康納-戴維森韌性量表(CD-RISC)〔8〕評估患者心理彈性水平，包含樂觀、堅強及堅韌三個維度，共25個條目，采用0～4分評分法，分別代表從不(0分)至幾乎總是(4分)，總分100分，得分越高表明心理彈性水平越高。②通過焦慮自評量表(SAS)〔9〕與抑郁自評量表(SDS)〔10〕評估患者心理狀態(tài)，兩個量表均包含20個條目，采用1～4級評分法，其中SAS評分≥50分代表存在焦慮癥狀，SDS評分≥53分代表存在抑郁癥狀，得分越高表明焦慮、抑郁癥狀越嚴重。③通過癌癥患者生命質(zhì)量評定量表(QLQ-C30)〔11〕評估患者生活質(zhì)量，包含5個功能領(lǐng)域(軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能)、3個癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個總體健康量表及6個單項測量條目(呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、經(jīng)濟困難、便秘、腹瀉)，本研究中去除經(jīng)濟困難條目，其中功能領(lǐng)域得分越高表明生活質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域及單項測量條目得分越高表明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理彈性水平比較

實施支持性照護后，觀察組患者心理彈性各維度得分及總分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理彈性水平比較(分，

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

實施支持性照護后，觀察組患者SAS及SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

實施支持性照護后，觀察組患者癥狀領(lǐng)域及單項測量條目評分顯著低于對照組，功能領(lǐng)域及總體健康評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

肺癌具有發(fā)病率高、預(yù)后差及癥狀較重等特點，其支持性照護需求會隨著患者疾病進展而發(fā)生改變，涉及生理、信息、心理、情感及社會等多方面〔12〕。相關(guān)研究指出〔13-15〕，癌癥患者確診后會產(chǎn)生不確定感、恐懼、焦慮及抑郁等不良心理，同時疾病帶來的相應(yīng)癥狀及治療過程中的不良反應(yīng)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、疲乏、食欲不振及惡心嘔吐等癥狀，加之對疾病、治療、飲食、運動及照護等相關(guān)知識不夠了解，都會對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。因此，探討一種有效的干預(yù)手段充分滿足肺癌患者不同時期的不同照護需求，對提升患者心理彈性，改善其心理狀態(tài)，從而提升其生活質(zhì)量具有重要意義。

支持性照護是為了預(yù)防、控制或緩解并發(fā)癥及不良反應(yīng)而采取的一系列護理措施，目的在于提高患者的舒適度，從而提升其生活質(zhì)量〔16〕。本研究通過參考相關(guān)研究成果與文獻資料，結(jié)合實際臨床工作經(jīng)驗，制定出針對肺癌患者實際需求的支持性照護方案，其中入院當(dāng)天通過熱情迎接、幫助患者，詳細講解肺癌相關(guān)知識，盡可能消除患者的擔(dān)憂、顧慮，并對患者情況進行全面評估，制定個體化護理手冊；術(shù)前及時與患者進行溝通，講解手術(shù)相關(guān)知識，耐心回答患者的疑問，指導(dǎo)進行深呼吸訓(xùn)練與肺功能鍛煉，并引導(dǎo)患者互相交流，使患者建立手術(shù)信心；術(shù)后及時詢問其感受及實際需求，肯定手術(shù)效果，給予飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)，并鼓勵其早期下床活動，以促進患者盡早康復(fù)；化療期間詳細講解化療方案、化療藥物、不良反應(yīng)及注意事項等知識，充分滿足患者的信息需求，消除不安、擔(dān)憂等不良心理，幫助患者進行癥狀管理，減輕不良反應(yīng)帶來的負面影響，并通過觀看影片、鼓勵家屬安撫患者，使患者保持積極樂觀的心態(tài)；出院后給予家屬相應(yīng)照護指導(dǎo)，為患者營造良好家庭氛圍與居家環(huán)境，指導(dǎo)患者在家屬陪同下合理進行運動鍛煉，并通過微信、電話及門診復(fù)診等形式督促患者保持良好練習(xí)，在及時掌握患者康復(fù)進展及照護需求的同時，充分了解家屬照護過程遇到的問題，便于醫(yī)護人員進行針對性指導(dǎo)。趙淑娟等〔17〕的研究指出，支持性心理干預(yù)可增強青年精神分裂癥患者心理韌性,提高積極情緒,降低負面情緒的影響。本研究結(jié)果顯示，實施支持性照護后，觀察組患者心理彈性各維度得分及總分均顯著高于對照組，SAS及SDS評分均顯著低于對照組，癥狀領(lǐng)域及單項測量條目評分顯著低于對照組，功能領(lǐng)域及總體健康評分顯著高于對照組。說明支持性照護能充分滿足肺癌患者不同時期的不同照護需求，有效提升患者心理彈性水平，改善患者心理狀態(tài)，從而提升患者生活質(zhì)量。這也與陸秋云〔18〕的研究結(jié)果相符。

綜上所述，將支持性照護應(yīng)用于肺癌患者中，能有效提升護理質(zhì)量和心理彈性水平，改善患者心理狀態(tài)，從而提升其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突