信息-動機(jī)-行為技巧護(hù)理模式對行子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者負(fù)性情緒、手術(shù)認(rèn)知度及應(yīng)激反應(yīng)的影響

于文君 鮑柳春

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院手術(shù)室 214002

子宮肌瘤是臨床常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病率高達(dá)25%左右〔1〕，子宮肌瘤雖是良性腫瘤，但仍會給女性帶來一些危害，研究指出，子宮肌瘤與不孕、流產(chǎn)密切相關(guān)〔2〕。伴有明顯癥狀的患者首選手術(shù)治療，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于婦科臨床中〔3〕。研究顯示，子宮肌瘤患者由于認(rèn)知度低、自身內(nèi)分泌功能紊亂、情緒波動容易導(dǎo)致一系列負(fù)面情緒〔4〕；加之腹腔鏡手術(shù)特定的氣腹和操作直接造成臟器損傷，引起機(jī)體過度應(yīng)激反應(yīng)〔5〕，影響患者術(shù)后恢復(fù)。傳統(tǒng)護(hù)理方式忽略了患者知識水平以及心理調(diào)節(jié)能力的差異，僅通過簡單的健康宣教及相關(guān)護(hù)理措施對患者進(jìn)行干預(yù)，導(dǎo)致患者自身對此缺乏一定針對性和主觀能動性，因而效果欠佳。1992年信息-動機(jī)-行為護(hù)理模式(IMB)被首次提出，包括啟發(fā)、干預(yù)以及評價三步，強(qiáng)調(diào)行為模式的改變。目前國內(nèi)已將其應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、慢性阻塞性肺疾病等患者中，效果確切〔6-7〕。本研究分析IBM護(hù)理方法對行子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)患者負(fù)性情緒、手術(shù)認(rèn)知度及應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院治療的子宮肌瘤患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組患者年齡29～53歲，平均(36.7±4.2)歲；孕次(1.5±0.6)次；其中黏膜下肌瘤13例，肌璧間肌瘤18例，漿膜下肌瘤7例，其他2例。 對照組患者年齡28～54歲，平均(37.1±4.0)歲；孕次(1.3±0.7)次；其中黏膜下肌瘤15例，肌璧間肌瘤17例，漿膜下肌瘤6例，其他2例。兩組患者年齡、孕次、肌瘤類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本方案已經(jīng)倫理委員會認(rèn)可。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)盆腔或子宮B超檢查確診為單發(fā)型子宮肌瘤，行常規(guī)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，②所有患者既往無腹部手術(shù)史，③所有患者均已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除多發(fā)子宮肌瘤的患者，②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，③合并惡性腫瘤、重癥感染、免疫系統(tǒng)障礙、凝血功能障礙患者，④精神障礙不能配合治療的患者，⑤存在溝通交流障礙的患者。

1.2 方法

所有患者均予以腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組在圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理，如手術(shù)相關(guān)知識的教育，心理護(hù)理，環(huán)境護(hù)理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行IMB護(hù)理模式。將護(hù)理人員分為信息、動機(jī)及行為三個小組，(1)信息小組：主要收集患者病例信息，與患者及家屬溝通，了解患者對自身疾病的認(rèn)知情況，了解目前患者存在的問題及疑慮，如圍術(shù)期的注意事項、手術(shù)對自身生育功能的影響程度、術(shù)后是否存在復(fù)發(fā)等問題；查閱相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)后，通過會議討論對患者制定出針對性的護(hù)理管理方案，主要包括病房環(huán)境、心理干預(yù)、生活飲食習(xí)慣等方面；同時在病房采用小視頻的方式對患者進(jìn)行循環(huán)式健康教育。(2)動機(jī)小組：機(jī)體對手術(shù)操作的應(yīng)激反應(yīng)、患者對手術(shù)的未知感及自然恐懼感使子宮肌瘤患者存在一定程度的焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒，影響其疾病預(yù)后，針對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)耐心積極向患者講解子宮肌瘤手術(shù)的具體操作步驟、圍術(shù)期注意事項等相關(guān)知識，鼓勵患者主動從多方面獲取疾病相關(guān)知識，遇到存在疑惑的問題及時提出，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行回答或糾正，避免因曲解引起的心理和精神負(fù)擔(dān)；同時鼓勵患者表達(dá)自身情緒，針對患者自身情況進(jìn)行干預(yù)，緩解負(fù)面情緒，結(jié)合以往實際預(yù)后較好的病例，以現(xiàn)場討論會的形式向患者分享治療經(jīng)驗，提高患者治療信心，同時讓患者意識到心理因素對疾病預(yù)后有一定負(fù)面影響，提高患者主觀能動性，以良好的心理狀態(tài)面對手術(shù)。(3)行為小組：采用正念減壓方式進(jìn)行干預(yù)，患者取仰臥位，閉眼，完全放松身體，結(jié)合舒緩的音樂和語音。①引導(dǎo)患者依次感受和觀察身體的不同部位，從腳趾到頭頂，用心體會和觀察；②感受和觀察腹式呼吸的腹部運(yùn)動，或者注意力放在鼻尖，感受和觀察呼吸與鼻尖接觸的感受；③當(dāng)任何情緒、憂慮出現(xiàn)的時候，只是覺察它，不必過分在意，將注意力集中于腹式呼吸或鼻尖，隨呼吸運(yùn)動進(jìn)行放松減壓。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心理情緒 分別在入院當(dāng)天及術(shù)前1 d晚上采用焦慮自評量表(SAS)〔8〕和抑郁自評量表(SDS)〔8〕對患者的心理進(jìn)行評分，采用4級評分法，兩個量表分別包括20個條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，則抑郁、焦慮情緒越明顯。SAS量表以50分為臨界值，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70分；SDS量表以53分為臨界值，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁≥73分。

1.3.2手術(shù)認(rèn)識度 分別在入院當(dāng)天及出院當(dāng)天采用科室自制的手術(shù)相關(guān)知識問卷對患者進(jìn)行手術(shù)認(rèn)知度評估，包括疾病相關(guān)知識、手術(shù)麻醉方法、注意事項等方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則認(rèn)知程度越高。

1.3.3應(yīng)激反應(yīng) 分別在術(shù)前1 d(T0)、氣腹建立后10 min(T1)以及術(shù)后10 min(T2)記錄患者平均動脈壓(MAP)和心率(HR)情況，同時抽取靜脈血約5 ml，靜置20 min后以3 000 r/min的速度離心10 min左右，取上層血清，置于-20 ℃冰箱中待測，采用ELISA法檢測血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)含量，嚴(yán)格按試劑盒說明書操作，試劑盒購自上海哈靈生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面情緒比較

入院當(dāng)天兩組患者的SDS、SAS評分比較無顯著性差異(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后兩組患者的SDS、SAS評分均有明顯下降，與護(hù)理前比較有顯著性差異(P<0.05)，且觀察組評分更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS和SDS評分比較(分，

2.2 兩組患者手術(shù)認(rèn)知度比較

入院當(dāng)天兩組患者手術(shù)認(rèn)知度比較無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者手術(shù)認(rèn)知度均有所升高(P<0.05)，但觀察組患者對手術(shù)的認(rèn)知度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)認(rèn)知度比較(分，

2.3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)

T0兩組患者M(jìn)AP、HR及IL-6比較無明顯差異(P>0.05)；T1、T2兩組患者M(jìn)AP、HR及IL-6均較T0顯著升高，但觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)情況比較

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見的良性腫瘤之一，發(fā)病原因尚不明確，研究指出子宮肌瘤的發(fā)病與高水平的雌激素有相關(guān)性〔9〕。子宮肌瘤出現(xiàn)癥狀與否與肌瘤的生長部位、速度以及變性密切相關(guān)〔10〕，患者多以陰道不規(guī)則出血，周期縮短，經(jīng)期延長為首發(fā)表現(xiàn)，嚴(yán)重困擾患者日常生活，影響其生活質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)是目前常用的微創(chuàng)手段，在婦科疾病中應(yīng)用廣泛，但大多數(shù)女性對手術(shù)認(rèn)知度較低，擔(dān)心手術(shù)對生育功能、性生活等有較大影響，心理負(fù)擔(dān)大，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低，出現(xiàn)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)紊亂，使機(jī)體對手術(shù)耐受力下降；加上手術(shù)作為一種外源性刺激，引起機(jī)體過度的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)易引起機(jī)體血流動力學(xué)改變，威脅患者圍術(shù)期的生命安全〔11〕，同時手術(shù)本身也會給患者帶來嚴(yán)重的心理壓力，因此采取有效的護(hù)理模式對子宮肌瘤手術(shù)剔除患者進(jìn)行干預(yù)顯得尤為重要。

IMB護(hù)理模式是近年來新興的一種臨床管理方案,在多數(shù)疾病中均得到廣泛應(yīng)用，主要包括信息、動機(jī)及行為三個方面，患者獲取正確的疾病知識信息后才能導(dǎo)致正確行為的產(chǎn)生，積極向上的動機(jī)能有效督促患者完成行為，正確的行為干預(yù)能對疾病起到治療和預(yù)防作用，三者互相影響，缺一不可。目前國內(nèi)將IMB應(yīng)用于子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)研究較少。本研究表明,IMB可改善患者負(fù)面情緒。分析原因：常規(guī)護(hù)理模式雖對患者有心理干預(yù)，但缺乏針對性及持續(xù)性，患者自身對負(fù)面情緒疏解不到位；而IMB護(hù)理模式通過與家屬和患者的交流了解其產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，針對性地從知識、心理、行為等三方面對患者進(jìn)行全面的干預(yù)，從根源上提高患者自我疏解能力，結(jié)合正念減壓的放松模式轉(zhuǎn)移患者注意力，從而有效釋放心理壓力。本研究說明，IMB護(hù)理能顯著改善患者對手術(shù)的認(rèn)知情況。分析原因：傳統(tǒng)護(hù)理模式亦強(qiáng)調(diào)健康宣教，但患者自身參與度較低，對疾病相關(guān)知識進(jìn)行被動獲取〔12〕，主觀能動性較差，而IMB護(hù)理模式能有效調(diào)動患者主觀能動性，主動從多方面獲取疾病相關(guān)知識，遇到存在疑惑的問題及時提出，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行回答或糾正，避免因曲解引起的心理和精神負(fù)擔(dān)。

應(yīng)激反應(yīng)是指多種應(yīng)急預(yù)案引起的交感神經(jīng)興奮、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多引起的機(jī)體非特異性反應(yīng)。本研究表明〔13〕，適度的應(yīng)激反應(yīng)可有效調(diào)動機(jī)體抵御外界刺激，具有積極意義，然而如果應(yīng)激反應(yīng)過于強(qiáng)烈或持久，則會引起一系列病理改變。研究結(jié)果表明，IMB護(hù)理模式可有效降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。分析原因：①腹腔鏡手術(shù)依賴于CO2氣腹的建立，CO2自腹膜吸收入血引起高碳酸血癥，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，從而引起MAP、HR等血流動力學(xué)的改變〔14〕；②IL-6是應(yīng)激反應(yīng)中的重要介質(zhì)之一，研究指出，手術(shù)操作可促進(jìn)IL-6的分泌合成，其含量與組織損傷程度呈正相關(guān)〔15〕；③IMB護(hù)理模式在術(shù)前強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行心理干預(yù)以及手術(shù)相關(guān)知識講解，提高了患者對手術(shù)的認(rèn)知度，提高患者心理對手術(shù)的適應(yīng)力，使患者以良好的心理狀態(tài)應(yīng)對因手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而安全度過手術(shù)期。

綜上所述，IMB護(hù)理能夠顯著改善患者負(fù)面情緒，提高患者對手術(shù)的認(rèn)知度，緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突