基層醫(yī)院護(hù)理實習(xí)生靜脈留置針知識現(xiàn)狀

陳彩霞 曹澗敏 李鳳姣 李桂寶 黃世英 許素芃 陳麗青 曾藝鶴 鄧秋艷

英德市人民醫(yī)院 513000

隨著靜脈治療技術(shù)的不斷發(fā)展，靜脈輸液器材的不斷更新，靜脈留置針已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床〔1〕；但使用過程中可出現(xiàn)靜脈炎及血栓等并發(fā)癥〔2-3〕，存在較大風(fēng)險。正確使用靜脈留置針是臨床護(hù)士必須掌握的操作規(guī)程，而護(hù)理實習(xí)期是向護(hù)士過渡的關(guān)鍵時期,實習(xí)生護(hù)理知識的掌握程度直接關(guān)系到將來步入工作崗位后的工作質(zhì)量與患者安全。因此，實習(xí)期間必須掌握靜脈留置針知識。本文對102名基層醫(yī)院護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解其對靜脈留置針知識的掌握情況，并采取相應(yīng)的培訓(xùn)措施，旨在為護(hù)理教育者和管理者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

英德市人民醫(yī)院是廣東省大中專院校定點實習(xí)醫(yī)院，每年接收大中專護(hù)理實習(xí)學(xué)生100余人，為基層醫(yī)院培養(yǎng)了大批護(hù)理后備軍。本研究選取2021年1～2月在該院實習(xí)的護(hù)理實習(xí)生102人，其中男2人、女100人，年齡18～22〔平均(19.03±1.12)〕歲；學(xué)歷：大專48人，中專54人。均已經(jīng)進(jìn)入臨床實習(xí)6個月以上，自愿參與調(diào)查。

1.2 研究方法

根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》〔4〕、《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》〔5〕、《靜脈治療?？谱o(hù)理手冊》〔6〕有關(guān)內(nèi)容制作問卷調(diào)查表。調(diào)查表由三部分組成,①一般資料:包括學(xué)校、年齡、性別、學(xué)歷等內(nèi)容。②靜脈留置針知識學(xué)習(xí)情況，包括獲得留置針知識的途徑，最關(guān)注的留置針知識、實習(xí)期間在老師指導(dǎo)下獨立完成留置針穿刺和封管次數(shù)、使用留置針的最大顧慮等。③靜脈留置針知識掌握情況考核：內(nèi)容包括使用靜脈留置針的評估、選材、消毒、穿刺、固定、封管、維護(hù)等,有單選題和多選題各10題，每題4～5個選項,回答正確得分,回答錯誤0分,多選題無論多選或少選均不得分?？偡?00分，單選題每題4分共40分，多選題每題6分共60分?？偡帧?0分為優(yōu)秀,89～80分為良好，79～60分為合格，<60分為不合格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel2000錄入相關(guān)數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行描述性分析，計數(shù)資料采用率(%)表示。行多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)情況調(diào)查結(jié)果

留置針為護(hù)理實習(xí)生最常用的靜脈輸液工具針，能獨立完成留置針穿刺>30次的僅占35.29%，87.25%的實習(xí)生留置針相關(guān)知識來自老師帶教，穿刺操作是大部分實習(xí)生最關(guān)注的留置針知識，使用靜脈留置針的最大顧慮以穿刺不成功為主，其中45.10%的實習(xí)生擔(dān)心穿刺失敗被患者責(zé)備。護(hù)理實習(xí)生靜脈留置針知識學(xué)習(xí)情況見表1。

表1 護(hù)理實習(xí)生靜脈留置針知識學(xué)習(xí)情況〔n(%)〕

2.2 知識考核結(jié)果

護(hù)理實習(xí)生靜脈留置針知識考核得分(76.32±18.36)分，以留置針維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防和處理知識為主要失分點?？己藘?yōu)秀9人(8.82%)，良好13人(12.75%)，合格58人(56.86%)，不合格22人(21.57%)。

2.3 多因素分析

將考核得分作為應(yīng)變量，在老師指導(dǎo)下獨立完成留置針穿刺>30次、獨立完成封管次數(shù)>30次、獲得留置針相關(guān)知識的途徑、培訓(xùn)方式、最關(guān)注的留置針知識、使用靜脈留置針的最大顧慮作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：在老師指導(dǎo)下獨立完成留置針穿刺>30次、獨立完成封管次數(shù)>30次、獲得留置針相關(guān)知識的途徑、培訓(xùn)方式、最關(guān)注的留置針知識是護(hù)理實習(xí)生靜脈留置針知識考核得分的影響因素。見表2。

表2 影響護(hù)理實習(xí)生靜脈留置針知識考核得分多因素分析

3 討論

護(hù)理實習(xí)生親自操作靜脈留置針機(jī)會不多。本文結(jié)果顯示，靜脈留置針是目前主要的輸液工具，絕大多數(shù)護(hù)理實習(xí)生反映靜脈留置針知識是從臨床帶教老師處獲得的，但在患者身上操作練習(xí)不多，這與老師是否放手及學(xué)生膽怯有關(guān)。護(hù)理實習(xí)生對使用留置針的目的意義比較清晰，但存在矛盾心理，一方面希望在工作中使用新的靜脈輸液工具，另一方面又畏懼穿刺難度大，如果穿刺失敗不但給患者帶來痛苦，而且浪費(fèi)材料。因此，護(hù)理實習(xí)生在實習(xí)期間加強(qiáng)操作練習(xí)非常重要。護(hù)理具有較強(qiáng)的實踐性〔7〕，帶教老師一定要多給學(xué)生實踐操作機(jī)會，教育學(xué)生膽大心細(xì)，掌握操作要點；穿刺成功時給予鼓勵，操作失敗時分析原因，切忌當(dāng)眾責(zé)備，打擊其自信心。同時要加強(qiáng)對學(xué)生進(jìn)行留置針知識培訓(xùn)，最好定期開展留置針知識授課及工作坊練習(xí)，關(guān)注靜脈治療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范。醫(yī)院舉行該類培訓(xùn)時要求學(xué)生與老師一同參加，熟練掌握留置針知識，提高輸液治療的安全性。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理實習(xí)生對靜脈留置針理論知識掌握較好，失分原因主要為留置針維護(hù)及并發(fā)癥預(yù)防和處理知識不足，在校期間較少進(jìn)行留置針相關(guān)知識學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實習(xí)后，帶教老師對操作指導(dǎo)較多、理論知識講解較少，注重操作示范、忽視理論講解。應(yīng)多給護(hù)理實習(xí)生實際操作機(jī)會，重點環(huán)節(jié)耐心講解，薄弱環(huán)節(jié)悉心指導(dǎo)，讓學(xué)生在操作中仔細(xì)揣摩，總結(jié)成功經(jīng)驗，吸取失敗教訓(xùn)，熟練生巧。在操作過關(guān)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)理論培訓(xùn)，理論聯(lián)系實際，系統(tǒng)掌握留置針相關(guān)知識，為以后進(jìn)入臨床獨立工作打下良好的基礎(chǔ)。

本院雖然有完善的靜脈治療小組及規(guī)范的靜脈留置針操作規(guī)程，但在學(xué)生帶教方面仍存在一定的不足。根據(jù)本研究結(jié)果，筆者建議臨床科室將留置針操作納入出科考試的必考操作項目，留置針相關(guān)理論知識融入出科理論試題內(nèi)容。各病區(qū)靜脈治療聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)培訓(xùn)帶教老師，帶教老師負(fù)責(zé)帶教學(xué)生；以《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》〔5〕為藍(lán)本，要求掌握靜脈留置針的規(guī)范操作流程與技巧、輸液治療期間的日常維護(hù)與管理，以及靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防與處理等。培訓(xùn)方式以理論和實踐交替進(jìn)行，以模擬訓(xùn)練〔8〕和標(biāo)準(zhǔn)化示教相結(jié)合，利用靜脈穿刺模具和PPT課程培訓(xùn)，實際考核，使學(xué)生在靜脈留置針知識和技能方面有較大提升，提高留置針使用效能，保證患者安全。

靜脈治療是臨床重要的治療方法〔9-10〕，近70%的住院患者需要接受靜脈治療〔11〕。約85%的護(hù)士臨床工作中75%以上的時間用于輸液操作〔12〕，護(hù)士的靜脈治療水平是決定靜脈治療質(zhì)量的關(guān)鍵〔13-14〕，已成為護(hù)理人員必備的臨床技能之一〔15〕。 靜脈治療已從單一的護(hù)理操作發(fā)展為多學(xué)科的治療手段〔16〕。因此，在臨床上已經(jīng)建立了規(guī)范的操作流程，護(hù)士在臨床實踐中也必須熟練掌握并認(rèn)真踐行，才能保障患者輸液安全。希望護(hù)理教育者及護(hù)理管理者重視護(hù)理實習(xí)生的留置針知識帶教，為培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理接班人努力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突