兒童支氣管鏡治療支原體肺炎并肺部實(shí)變療效分析

蔡夢云 楊燕珍 福建省漳州市醫(yī)院 （福建 漳州 363000）

內(nèi)容提要： 目的：分析兒童支氣管鏡治療支原體肺炎并肺部實(shí)變療效。方法：選取2018年1月～2020年12月收治的80例支原體肺炎同時影像學(xué)有實(shí)變表現(xiàn)的患兒為研究對象，按照患兒治療方法不同，將40例實(shí)施聯(lián)合治療的患兒作為實(shí)驗(yàn)組，其余40例實(shí)施常規(guī)治療的患兒作為對照組，觀察兩組患兒治療效果及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒臨床療效顯著好于對照組（P＜0.05），其中，實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.50%，對照組總有效率為82.50%，且實(shí)驗(yàn)組治療不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），其中，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為2.50%，對照組不良事件發(fā)生率為10.0%。結(jié)論：在支原體肺炎并肺部實(shí)變的患兒治療過程中，支氣管鏡肺泡灌洗可以快速改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)實(shí)變部位炎癥吸收，縮短病程，療效顯著。

兒童肺炎支原體肺炎（MPP）發(fā)病逐漸增加，已是兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體之一，占住院兒童CAP的10%～40%，MPP好發(fā)于學(xué)齡兒童，近年來5歲以下患病率不斷增加[1,2]。喹諾酮和四環(huán)素類等抗耐藥的肺炎支原體藥物常有兒童禁忌癥，因此臨床中一直在尋找改善RMPP患兒治療效果的方法，相關(guān)研究表明，通過兒童支氣管鏡行支氣管及肺泡灌洗能夠提高患兒治療效果，縮短病程，促進(jìn)肺部實(shí)變吸收[3]。本研究選取2018年1月～2020年12月本院收治的80例肺炎支原體感染患兒為研究對象，分析兒童支氣管鏡治療支原體肺炎并肺部實(shí)變療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2020年12月收治的80例確診支原體肺炎（肺炎支原體抗體≥1:160且IGM陽性）同時胸片或肺部CT等影像學(xué)有實(shí)變表現(xiàn)的患兒為研究對象，按照患兒治療方法不同，將40例實(shí)施聯(lián)合治療的患兒作為實(shí)驗(yàn)組，其余40例實(shí)施常規(guī)治療的患兒作為對照組。兩組患兒的一般資料比較無差異（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情，簽署研究同意書，倫理審批號2021LWB104。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)治療，給予患兒阿奇霉素靜脈注射治療，具體如下：阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20010606，江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠生產(chǎn)）10mg/（kg·d）加入5%的葡萄糖注射液250m L中緩慢靜滴，1次/d，連用3d，停用4d，此為一療程，共使用兩療程，并予霧化抗炎、化痰、電動拍背排痰、保持呼吸道通暢等對癥治療。實(shí)驗(yàn)組患兒在對照組患兒治療基礎(chǔ)之上給予患兒支氣管鏡治療，具體如下：①支氣管鏡型號為奧林巴斯電鏡BF-XP290；②術(shù)前4h內(nèi)禁食禁水，術(shù)前30m in皮下注射阿托品0.01m g/kg減少呼吸道分泌物。入鏡前給予咪唑安定0.1～0.2mg/kg靜脈泵入，操作床束縛固定，清理鼻腔分泌物，一側(cè)鼻導(dǎo)管給氧。③術(shù)中采取“邊麻邊進(jìn)”，分別于聲門及氣管隆突注入2%利多卡因1～2m L，按無菌操作規(guī)范入鏡，入聲門后依次觀察患兒氣管、支氣管、段支氣管及黏膜。吸引清理分泌物，并分別于各個支氣管分支處注入0.3～0.5m L/kg 37°生理鹽水灌洗，回收40%即為成功。④術(shù)后布地奈德1mg霧化吸入，2h內(nèi)禁食禁水。

表1. 兩組患兒一般資料

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①療效判定：顯效為患兒治療后體溫恢復(fù)正常，肺部啰音消失，基本無咳嗽癥狀，肺部影像學(xué)檢查實(shí)變基本吸收。有效為患兒體溫恢復(fù)，肺部啰音消失，咳嗽明顯改善，肺部影像學(xué)實(shí)變大部分吸收。無效為患兒臨床癥狀無明顯改善，仍有咳嗽，肺部影像學(xué)基本無改變或進(jìn)展。其中，總有效率=顯效+有效/n×100.00%。②不良事件發(fā)生率=（胸腔積液+呼吸困難）人數(shù)/n×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以[n(%)]作為計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)依據(jù)，以χ2檢驗(yàn)，以±s作為計(jì)量資料的檢驗(yàn)依據(jù)，采用t對其校驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

實(shí)驗(yàn)組患兒臨床療效顯著好于對照組（P＜0.05），其中，實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.50%，對照組總有效率為82.50%，見表2。

表2. 兩組患兒臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患兒治療不良事件發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組治療不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），其中，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為2.50%，對照組不良事件發(fā)生率為10.00%，見表3。

表3. 兩組患兒治療不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

近年來，肺炎支原體肺炎的發(fā)病呈現(xiàn)流行趨勢，同時合并肺部實(shí)變的患者亦在增多，此類患者病程遷延，任其發(fā)展可導(dǎo)致局部肺不張、閉塞性細(xì)支氣管炎、塑型性支氣管炎、甚至壞死性肺炎的可能。究其原因和肺炎支原體（MP）的生物特性有關(guān)，M P通過其表面的P1蛋白，緊密黏附在宿主的呼吸道上皮細(xì)胞，破壞上皮細(xì)胞的完整性，損傷纖毛運(yùn)動造成直接損傷；同時MP粘附于上皮細(xì)胞之后產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，并分泌社區(qū)獲得性肺炎呼吸窘迫綜合征毒素（CARDS）進(jìn)一步損傷上皮細(xì)胞；MP還會產(chǎn)生和介導(dǎo)多種細(xì)胞因子，導(dǎo)致自身免疫攻擊，引起氣道高反應(yīng)及慢性炎癥[4-7]。本研究證實(shí)，在明確了肺炎支原體導(dǎo)致肺部實(shí)變之后，為實(shí)驗(yàn)組的患兒實(shí)施支氣管鏡支氣管及肺泡灌洗，結(jié)合常規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類藥物規(guī)范治療，患兒無論在熱程、咳嗽癥狀、肺部啰音的吸收及復(fù)查影像學(xué)的改變上療效顯著。首先，在患兒臨床治療效果對比分析中得出，實(shí)驗(yàn)組患兒臨床療效顯著好于對照組（P＜0.05），其中，實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.50%，對照組總有效率為82.50%。其次，實(shí)驗(yàn)組治療不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），其中，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為2.50%，對照組不良事件發(fā)生率為10.00%。

綜上所述，兒童支氣管鏡灌洗術(shù)是一種有效的、治療支原體肺炎導(dǎo)致肺部實(shí)變的方法。隨著學(xué)科的發(fā)展，兒童支氣管鏡正在成為兒童呼吸專科不可或缺的一種診斷和治療手段，它可以獲取無污染的、準(zhǔn)確的病原學(xué)，同時可以對各肺段進(jìn)行灌洗治療，促進(jìn)局部炎癥分泌物的排出，對呼吸道疑難雜癥意義重大。只要嚴(yán)格按照兒童支氣管鏡的操作規(guī)范進(jìn)行操作，和患者家屬進(jìn)行充分的術(shù)前溝通，臨床上是安全的，副作用極小的。