分析本院試劑SPD供應(yīng)鏈實(shí)施中出現(xiàn)的問(wèn)題闡述供應(yīng)鏈模式問(wèn)題的避免及應(yīng)對(duì)措施

聶海鑫 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 （北京 100026）

內(nèi)容提要： 目的：通過(guò)本院2019年1月～2021年4月試劑SPD供應(yīng)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，以及針對(duì)問(wèn)題給予分析并提出應(yīng)對(duì)措施，給予其他醫(yī)院在類似項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中給與借鑒并避免此類問(wèn)題的發(fā)生。方法：對(duì)本院試劑供應(yīng)鏈模式及建立進(jìn)行闡述，分析項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及針對(duì)性的解決方法。結(jié)果：優(yōu)化醫(yī)院SPD供應(yīng)鏈模式，加強(qiáng)供應(yīng)方式合理性、可操作性。結(jié)論：本院試劑成本總體下降3%，日常工作效率大幅度提升。

關(guān) 鍵 字： SPD模式 成本控制 問(wèn)題分析 解決措施

近年來(lái)，國(guó)家通過(guò)醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革等幾次醫(yī)療改革提升了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)水平，伴隨而來(lái)藥品及醫(yī)用耗材的加成也相繼取消從而轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的純成本支出，檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格的提升已成為醫(yī)院收入的主要來(lái)源之一，而藥品、耗材、試劑的采購(gòu)供應(yīng)占到醫(yī)院醫(yī)療收入的40%左右，選擇一些新型的配送方式提高這些貨物的配送和庫(kù)存的管理效率降低幾類物資的采購(gòu)供應(yīng)成本已迫在眉睫，這樣做勢(shì)必可增加醫(yī)院的純收益并帶來(lái)可觀的益處。采取供應(yīng)鏈SPD模式來(lái)進(jìn)行采購(gòu)供應(yīng)物資是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革下醫(yī)院提升效率、控制成本的有效解決方式，而這種方式都需要注意什么？怎樣才能安全有效地執(zhí)行？是我們需要詳細(xì)了解的。本文通過(guò)本院三年來(lái)試劑SPD供應(yīng)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，以及針對(duì)問(wèn)題給予分析并提出應(yīng)對(duì)措施，給予其他醫(yī)院在類似項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中提供借鑒并避免此類問(wèn)題的發(fā)生。

1.物資供應(yīng)SPD管理模式

SPD是指供應(yīng)(supply)、加工(processing)和配送(distribution)為一體的配送模式[1]，是一種以醫(yī)院物資采供部門牽頭，通過(guò)引進(jìn)物流配送公司通過(guò)信息化手段，為醫(yī)院提供統(tǒng)一的物流平臺(tái)運(yùn)營(yíng)，從而實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的采購(gòu)、供應(yīng)、存儲(chǔ)、配送的模式，可供應(yīng)的物資包括藥品、醫(yī)用耗材、體外診斷試劑等等，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物資的零庫(kù)存、提升醫(yī)院物資供應(yīng)時(shí)效性，降低物資備貨的周轉(zhuǎn)成本從而顯著降低醫(yī)院支出成本。

2.本院體外診斷試劑SPD供應(yīng)模式的建立

2.1 本院在轉(zhuǎn)變物資供應(yīng)模式時(shí)首先選擇了體外診斷試劑，因其產(chǎn)品種類不及藥品和醫(yī)用耗材那么繁多，且供應(yīng)商數(shù)量相對(duì)較少，所以選擇其作為突破口進(jìn)行嘗試。實(shí)施體外診斷試劑SPD供應(yīng)模式時(shí)首先以公開招標(biāo)的方式進(jìn)行物流公司的選擇，以以往采購(gòu)數(shù)量和金額作為基數(shù)在通過(guò)科室、組別做的檢驗(yàn)項(xiàng)目，相對(duì)均衡的分成兩個(gè)包進(jìn)行公開招標(biāo)。

2.2 考慮到體外診斷試劑供應(yīng)的時(shí)效性和特殊性我們采取了配送公司進(jìn)駐醫(yī)院的方式，公司人員主要負(fù)責(zé)訂單接收、進(jìn)貨、生成出庫(kù)二維碼、送貨等工作，醫(yī)院采購(gòu)中心人員主要負(fù)責(zé)訂單收集及審核、貨物驗(yàn)收、入庫(kù)、盤點(diǎn)、結(jié)賬等工作。具體流程見圖1。

圖1. 本院體外診斷試劑SPD供應(yīng)流程

2.3 醫(yī)院為了保證體外診斷試劑的質(zhì)量、試劑用于檢驗(yàn)項(xiàng)目的鍥合度、供貨廠家資質(zhì)及規(guī)模的合格性以及全面掌控檢驗(yàn)項(xiàng)目的成本收益率等情況，本院采取由采購(gòu)中心牽頭醫(yī)務(wù)科、物價(jià)辦、試劑使用科室配合對(duì)試劑進(jìn)行遴選及價(jià)格談判，封閉試劑必須在設(shè)備委員會(huì)討論設(shè)備前進(jìn)行試劑的資質(zhì)和價(jià)格的論證，采購(gòu)中心負(fù)責(zé)維護(hù)體外診斷試劑目錄并交付給物流公司進(jìn)行采購(gòu)配送。

2.4 截止目前為止醫(yī)院共1762種品規(guī)試劑涉及73家供應(yīng)商歸于2家物流配送公司管理，提高了醫(yī)院體外診斷試劑的質(zhì)量管理水平、降低醫(yī)院因繁雜的供應(yīng)渠道而帶來(lái)的高額管理和運(yùn)營(yíng)等多項(xiàng)成本、確保醫(yī)院體外診斷檢驗(yàn)的準(zhǔn)確、安全、高效和溯源性，達(dá)到了對(duì)現(xiàn)有體外診斷試劑配送流程規(guī)范化、精細(xì)化管理。

3.項(xiàng)目實(shí)施中出現(xiàn)的問(wèn)題及分析

試劑SPD供應(yīng)鏈模式雖然給醫(yī)院帶來(lái)了提高配送及管理效率、降低醫(yī)院管理成本、提升職能科室服務(wù)質(zhì)量等等許多實(shí)質(zhì)性的好處，同時(shí)在運(yùn)行過(guò)程中也出現(xiàn)了許多前期未預(yù)料到的問(wèn)題和諸多風(fēng)險(xiǎn)，這些都需要兄弟醫(yī)院在實(shí)施過(guò)程中引以為鑒注意防范。

3.1 供應(yīng)商對(duì)醫(yī)院新的管理模式配合度不夠，不能與中標(biāo)物流公司進(jìn)行良好的溝通和商務(wù)洽商，同時(shí)受試劑授權(quán)、不能串貨等行業(yè)行為限制，一些試劑供應(yīng)也相繼出現(xiàn)了短缺和批號(hào)更換頻繁等問(wèn)題，導(dǎo)致影響使用科室正常工作的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致此類問(wèn)題發(fā)生主要是因?yàn)楣?yīng)商與物流公司前期首營(yíng)程序未進(jìn)行、配送價(jià)格和賬期未能達(dá)成各自預(yù)期目標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)院某些檢驗(yàn)項(xiàng)目不能開展。

3.2 物流公司對(duì)試劑及試劑配套產(chǎn)品信息、配送方式了解不充分，導(dǎo)致配送時(shí)試劑的冷點(diǎn)運(yùn)輸不符合標(biāo)準(zhǔn)、同一檢驗(yàn)項(xiàng)目所需試劑分批配送、貨物漏送、配套耗材不清楚等問(wèn)題頻繁發(fā)生，分析原因主要因物流公司與醫(yī)院對(duì)接貨物目錄不夠仔細(xì)，對(duì)使用科室使用試劑習(xí)慣和檢驗(yàn)項(xiàng)目配套貨物了解不夠充分，比如尿液分析試劑配送只送試管漏送接尿杯等等的問(wèn)題，這些現(xiàn)象使用科室反應(yīng)強(qiáng)烈，耽誤臨床正常業(yè)務(wù)的開展。

3.3 賬期和回款問(wèn)題，醫(yī)院的賬款一般情況都是滯后于貨物的配送，賬款期限一般3個(gè)月到半年不等，這就導(dǎo)致物流公司前期要墊資大量資金，會(huì)出現(xiàn)物流公司拖延或延遲貨物貨款的問(wèn)題，導(dǎo)致供應(yīng)商來(lái)院反映情況，并且采取斷貨和試劑供應(yīng)不及時(shí)的手段來(lái)逼迫物流公司及時(shí)回款，給醫(yī)院帶來(lái)貨物供應(yīng)短缺試驗(yàn)無(wú)法正常開展及科室服務(wù)響應(yīng)不及時(shí)等問(wèn)題。

3.4 試劑臨時(shí)漲價(jià)、斷貨問(wèn)題，今年隨著原材料和人力成本的上漲，一些試劑的價(jià)格也有不同程度的漲幅[2]，物流公司出現(xiàn)產(chǎn)品倒掛無(wú)法采購(gòu)供應(yīng)，醫(yī)院沒(méi)有替代產(chǎn)品并且價(jià)格調(diào)整流程不能及時(shí)完成，采購(gòu)部門往往措手不及無(wú)法應(yīng)對(duì)。

3.5 新增項(xiàng)目交接時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，供應(yīng)模式實(shí)施中還會(huì)有一些新增試劑加入到試劑目錄中，交接給物流公司后由于賬期和配送費(fèi)用問(wèn)題長(zhǎng)時(shí)間兩方不能達(dá)成協(xié)議，導(dǎo)致醫(yī)院新項(xiàng)目新技術(shù)不能快速開展，對(duì)科室效益、科研成果都造成一定影響。3.6實(shí)施過(guò)程中物流公司工作流程及人員管理問(wèn)題，因本院采取的是物流公司進(jìn)駐醫(yī)院的工作模式，實(shí)施過(guò)程中物流公司存在不了解醫(yī)院工作流程、人員工作松散還是依照公司的規(guī)定工作、對(duì)醫(yī)院交接訂單、貨物疏漏等現(xiàn)象，影響使用科室正常工作并造成其與職能管理部門矛盾增加[3]。

4.項(xiàng)目實(shí)施中問(wèn)題的應(yīng)對(duì)及解決措施

4.1 項(xiàng)目實(shí)施前期物流公司與各供應(yīng)商溝通不暢，醫(yī)院應(yīng)指定項(xiàng)目牽頭部門參與兩方的洽商，不能放任兩方自行洽商造成拖延時(shí)間項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象，本院采取組織雙方集中談判，醫(yī)院設(shè)立談判地點(diǎn)由采購(gòu)中心、試劑使用科室、物價(jià)部門及物流公司和供應(yīng)商一同參加當(dāng)場(chǎng)達(dá)成協(xié)議，這樣既能讓采購(gòu)部門掌握試劑價(jià)格和配送周期也可以快速達(dá)成物流公司與供應(yīng)商的洽商結(jié)果，保證臨床正常檢驗(yàn)項(xiàng)目的開展。

4.2 醫(yī)院交接采購(gòu)目錄后應(yīng)與物流公司進(jìn)行充分溝通，與其一同梳理試劑及配套耗材品種，指定各科室各檢驗(yàn)小組的配送明細(xì)，在物流公司設(shè)立專門貨架，配送時(shí)應(yīng)要求專車配送不能與其它醫(yī)院貨物一同配送，主試劑配送時(shí)還需搭配何種試劑和配套耗材應(yīng)標(biāo)注清楚，保證貨物配送精準(zhǔn)有序。

4.3 貨款是物流公司和供應(yīng)商生存和周轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，如果在付款時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)院試劑供應(yīng)出現(xiàn)問(wèn)題，所以項(xiàng)目初始醫(yī)院就應(yīng)掌握物流公司給供應(yīng)商的回款和賬期情況，院方回款給物流公司前應(yīng)讓物流公司整理出支付供應(yīng)商貨款的明細(xì)，并且定期抽查供應(yīng)商詢問(wèn)物流公司回款情況，如發(fā)現(xiàn)物流公司蓄意拖欠供應(yīng)商貨款的情況必要時(shí)可壓制物流公司部分貨款，待雙方貨款溝通清楚夠再給予支付。最大程度保證醫(yī)院支付的資金到達(dá)供應(yīng)商手中，保證貨源的質(zhì)量和穩(wěn)定。

4.4 試劑漲價(jià)、斷貨問(wèn)題是我們?cè)陧?xiàng)目實(shí)施過(guò)程中未曾預(yù)想到的，物流公司的制度也不允許貨物價(jià)格倒掛，所以我們緊急制定了試劑應(yīng)急采購(gòu)制度通過(guò)院長(zhǎng)辦公會(huì)審批通過(guò)后實(shí)行，可以最大程度上解決使用科室燃眉之急。

4.5 對(duì)于新增試劑交接時(shí)間較長(zhǎng)的問(wèn)題，我們采取了兩家物流公司競(jìng)爭(zhēng)的方式給于解決，新增試劑首次交接時(shí)采購(gòu)中心根據(jù)兩家物流公司配送能力和以往表現(xiàn)以及檢驗(yàn)項(xiàng)目隸屬的科室和組別來(lái)分派由哪家物流公司接管，洽商賬期和配送費(fèi)的時(shí)間定為兩周，如果第一家物流公司未能洽商成功即轉(zhuǎn)給第二家公司洽商，此項(xiàng)制度執(zhí)行后供應(yīng)商與物流公司洽商時(shí)間大大縮短，未曾再出現(xiàn)過(guò)由于試劑結(jié)交時(shí)間過(guò)長(zhǎng)延誤臨床科室使用的情況。

4.6 項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)物流公司整體的管理，應(yīng)按照醫(yī)院的制度要求進(jìn)行管理和監(jiān)督，應(yīng)設(shè)專人對(duì)其公司工作流程進(jìn)行梳理、對(duì)人員進(jìn)行監(jiān)督管理切莫放熱自留[4]，本院采購(gòu)中心專門設(shè)立對(duì)物流公司的考核體系，包括送貨完整度、送貨時(shí)效性、人員配合度、人員遲到早退，等等，并且績(jī)效與其公司人員獎(jiǎng)金掛鉤，大大提高了物流公司人員與本院各科室的配合度，保證了采購(gòu)供應(yīng)配送使用各關(guān)節(jié)緊密配合。

5.總結(jié)與討論

隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的不斷深化，成本控制必然是各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視的方向，SPD供應(yīng)鏈配送模式無(wú)疑是一個(gè)很好的突破口和長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展方向。自項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)通過(guò)3年的試劑SPD供應(yīng)配送模式的實(shí)施，全院試劑成本收益率同比往年下降1.1%左右，總體試劑成本下降3%，檢驗(yàn)純利潤(rùn)每年可增長(zhǎng)2000余萬(wàn)元，三年直接為醫(yī)院節(jié)約試劑成本約713.7萬(wàn)元。供應(yīng)模式的轉(zhuǎn)變給醫(yī)院帶來(lái)了直觀的收益并使醫(yī)院管理更加精細(xì)化科學(xué)化，有了體外診斷試劑SPD供應(yīng)模式的初步成功，這種配送方式可以推廣到很多貨物中去，比如醫(yī)院的醫(yī)用耗材已沒(méi)有加成變?yōu)榧兂杀局С觥⑨t(yī)院日常使用的日用物資也是純支出和消耗[5]，精細(xì)化管理節(jié)約成本是唯一出路，這些都可以采取SPD供應(yīng)鏈的新模式加以管控，必然會(huì)使醫(yī)院走上一個(gè)良性、可持續(xù)發(fā)展的道路。