彩色多普勒超聲在頸部淋巴結(jié)疾病診斷中的應(yīng)用及準(zhǔn)確性分析

徐長(zhǎng)金 遼寧省精神衛(wèi)生中心 （遼寧 開(kāi)原 112300）

內(nèi)容提要： 目的：研究頸部淋巴結(jié)疾病患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查的效果及滿意度。方法：擇取150例本院納入的頸部淋巴結(jié)疾病患者，本研究的時(shí)間范圍為2016年11月～2019年11月，全部患者均予以常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查，討論患者的準(zhǔn)確性。結(jié)果：（1）頸部淋巴結(jié)疾病彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果靈敏度（96.34%）、特異度（97.06%）、準(zhǔn)確性（96.67%）均明顯高于常規(guī)超聲檢查（84.15%、85.29%、84.67%），兩者差異明顯（P＜0.05）。（2）非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病、結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標(biāo)具有一致性，P＞0.05，非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者L/S低于結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者，較之于結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者，非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者最大血流速度較低，兩者差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：淋巴結(jié)疾病患者應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查準(zhǔn)確性較高。

在臨床上，頸部淋巴結(jié)疾病是較為常見(jiàn)的頸部疾病之一，該疾病主要有結(jié)核性與非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病兩種類型。這兩種疾病在臨床上的臨床表現(xiàn)比較類似，主要表現(xiàn)一般為淋巴結(jié)節(jié)腫大、硬質(zhì)，但大部分患者淋巴結(jié)均為無(wú)痛病灶[1]。而且，臨床上常對(duì)頸部淋巴結(jié)腫大最為直接，最為具體的診斷是查體，因?yàn)槠渚哂兄庇^性[2]。而近些年來(lái)，將彩色多普勒超聲應(yīng)用在頸部淋巴結(jié)疾病診斷中，其不僅可以診斷出頸部淋巴結(jié)惡性病變的原發(fā)病灶，還可以在臨床治療及其預(yù)后效果中起到一定的指導(dǎo)效果[3,4]。因?yàn)椋噬嗥绽粘暀z查具有綜合性，其檢查主要包括對(duì)淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及其血供特點(diǎn)等，通過(guò)全方面的檢查與分析，可以準(zhǔn)確地對(duì)淋巴結(jié)的病變進(jìn)行定性診斷[5]。因此，本研究對(duì)頸部淋巴結(jié)疾病患者檢查方式加以分析，討論彩色多普勒超聲檢查的診斷效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取150例本院納入的頸部淋巴結(jié)疾病患者，將2016年11月～2019年11月作為本研究的時(shí)間范圍。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究的患者均已確診為患有頸部淋巴結(jié)疾??；②參與研究的患者無(wú)結(jié)核中毒、淋巴結(jié)融合與頸部軟組織水腫現(xiàn)象等疾病；③參與研究的患者均與醫(yī)院簽署知情協(xié)議書(shū)，且得到患者及其家屬的同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者精神意識(shí)模糊、器官組織功能不全；②對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有影響的患者，且患者依從性差。其中，患有頸部淋巴結(jié)疾病男62例，女88例，年齡24～78周歲，平均（53.09±13.52）周歲，患者年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

給參與研究的患者均進(jìn)行常規(guī)超聲檢查與彩色多普勒超聲檢查。

常規(guī)超聲檢查：就患者的淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，其主要觀察部位是患者淋巴結(jié)內(nèi)部回聲、位置、形態(tài)、大小以及邊界等情況，在進(jìn)行常規(guī)超聲檢查時(shí)，患者呼吸要保持平靜，合理調(diào)節(jié)彈性框，保證在淋巴結(jié)的范圍2～3倍以上，要把淋巴結(jié)作為中心，在此期間，要讓患者的氣管以及大血管避開(kāi)，使探頭同病灶確保處于垂直[6]。

彩色多普勒超聲檢查：（1）彩色多普勒超聲檢查使用的儀器：美國(guó)通用的彩色多普勒超聲診斷儀（Philips HD I5000）。（2）具體使用方法：①在醫(yī)生的指導(dǎo)下，讓患者仰臥后，使用線陣高頻探頭（頻率為6～10MHz），對(duì)患者的最大腫大部位進(jìn)行二維超聲檢測(cè)，檢測(cè)的主要部位有：淋巴結(jié)位置橫切面、縱切面進(jìn)行連續(xù)滑行，通過(guò)檢測(cè)，觀察并記錄患者腫大淋巴結(jié)縱徑、橫徑的大?。M縱徑）、數(shù)目、邊界清晰度、形態(tài)規(guī)則性、內(nèi)部回聲情況、后方回聲情況、與周圍組織的關(guān)系[7]；②在醫(yī)生的指導(dǎo)下，讓患者平臥后，使用頻率為7.5MHz儀線陣探頭，選擇患者1～2個(gè)超聲特征顯著及具備相應(yīng)病理類型的淋巴結(jié)進(jìn)行檢測(cè)，且連續(xù)滑行患者淋巴結(jié)位置橫切面、縱切面，并明確測(cè)量其縱徑、橫徑，觀察患者的淋巴門結(jié)構(gòu)、測(cè)量淋巴結(jié)橫縱徑-S、L，計(jì)算L/S、內(nèi)部回聲與周圍組織的關(guān)系，并明確患者淋巴結(jié)中是否存在鈣化、暗區(qū)等征象，并對(duì)其淋巴結(jié)血流分布情況加以觀察[8]。也可以通過(guò)使用使用脈沖多普勒對(duì)淋巴結(jié)最大血流（Vmax）和最小血流速度（Vmin）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行檢測(cè)[9]，觀察血流分布情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部150例頸部淋巴結(jié)疾病患者病案數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件，非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病、結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者彩色多普勒超聲檢查L(zhǎng)/S、最大血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標(biāo)通過(guò)t檢查，±s是其表現(xiàn)方式。以χ2檢查頸部淋巴結(jié)疾病患者常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性情況，[n(%)]是其表述方式。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 頸部淋巴結(jié)疾病患者常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果

頸部淋巴結(jié)疾病患者常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果詳見(jiàn)表1，頸部淋巴結(jié)疾病患者確診結(jié)果非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病82例，占比54.67%；結(jié)核性淋巴結(jié)疾病68例，占比45.33%。常規(guī)超聲檢查非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病79例，占比52.67%；結(jié)核性淋巴結(jié)疾病71例，占比47.33%。彩色多普勒超聲檢查非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病81例，占比54.00%；結(jié)核性淋巴結(jié)疾病69例，占比46.00%。

表1. 頸部淋巴結(jié)疾病患者常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果(n)

2.2 頸部淋巴結(jié)疾病患者常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查診斷準(zhǔn)確性比較

頸部淋巴結(jié)疾病患者常規(guī)超聲檢查靈敏度84.15%，彩色多普勒超聲檢查靈敏度96.34%，χ2=6.9257，P=0.0084；頸部淋巴結(jié)疾病患者常規(guī)超聲檢查特異度85.29%，彩色多普勒超聲檢查特異度97.06%，χ2=5.8495，P=0.0155；頸部淋巴結(jié)疾病患者常規(guī)超聲檢查準(zhǔn)確性84.67%，彩色多普勒超聲檢查準(zhǔn)確性96.67%，χ2=12.7626，P=0.0003。對(duì)比頸部淋巴結(jié)疾病患者常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查診斷準(zhǔn)確性情況，頸部淋巴結(jié)疾病彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果靈敏度（96.34%）、特異度（97.06%）、準(zhǔn)確性（96.67%）均明顯高于常規(guī)超聲檢查（84.15%、85.29%、84.67%），兩者差異明顯（P＜0.05）。

表2. 非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病、結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者彩色多普勒超聲檢查L(zhǎng)/S、最大血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標(biāo)比較(±s)

表2. 非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病、結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者彩色多普勒超聲檢查L(zhǎng)/S、最大血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)(n) L/S 最大血流速度(cm/s) 搏動(dòng)指數(shù) 阻力指數(shù) 收縮期最高峰值流速(cm/s)舒張末期流速(cm/s)非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病 82 2.37±0.30 20.47±5.13 0.63±0.13 1.35±0.49 9.73±6.23 3.30±2.29結(jié)核性淋巴結(jié)疾病 68 1.66±0.32 24.53±6.41 0.61±0.15 1.32±0.47 9.76±6.18 3.35±2.51 t 13.9995 4.3088 0.8746 0.3802 0.0294 0.1274 P 0.0000 0.0000 0.3831 0.7043 0.9765 0.8987

2.3 非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病、結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者彩色多普勒超聲檢查L(zhǎng)/S、最大血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最高峰值流速、舒張末指標(biāo)比較

對(duì)比非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病、結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者彩色多普勒超聲檢查相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)（見(jiàn)表2），非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病、結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標(biāo)具有一致性，P＞0.05，非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者L/S低于結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者，較之于結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者，非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者最大血流速度較低，兩者差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

結(jié)核性淋巴結(jié)與非結(jié)核性淋巴結(jié)均為常見(jiàn)頸部淋巴結(jié)疾病，其臨床癥狀相似、超聲表現(xiàn)類似，故造成其臨床診斷存在一定困難[9,10]。而且，頸部結(jié)核性與非結(jié)核性淋巴結(jié)炎是頸部淋巴結(jié)腫大的常見(jiàn)原因，在臨床上，由于二者超聲圖像比較相似，難以區(qū)分。因此，對(duì)頸部淋巴結(jié)疾病進(jìn)行有效的診斷是治療疾病的關(guān)鍵要素[11]。

頸部淋巴結(jié)在頸部分布較為豐富，且由于其質(zhì)地較軟，較小，故對(duì)于淋巴結(jié)的檢測(cè)也是較為困難的。在臨床上，對(duì)于淋巴結(jié)的檢測(cè)常見(jiàn)的是CT檢測(cè)、核磁共振成像檢測(cè)及核素掃描檢測(cè)等。而CT檢測(cè)、核磁共振成像檢測(cè)及核素掃描檢測(cè)雖在一定程度上可以有效地檢測(cè)到具體的淋巴結(jié)的具體位置、大小、形態(tài)等，但是，由于其價(jià)格高、對(duì)人體有一定的危害性[12]，因此，不能長(zhǎng)久的應(yīng)用于臨床。而彩色多普勒超聲在臨床上應(yīng)用于對(duì)淋巴結(jié)腫大的檢測(cè)，可以準(zhǔn)確地測(cè)量出淋巴結(jié)縱徑、橫徑的大?。M縱徑）、數(shù)目、邊界清晰度、形態(tài)規(guī)則性、內(nèi)部回聲情況、后方回聲情況、與周圍組織的關(guān)系，還可以明確患者淋巴結(jié)中是否存在鈣化、暗區(qū)等征象及淋巴結(jié)血流分布情況等。因此，彩色多普勒超聲用于頸部淋巴結(jié)疾病的診斷，不僅可以提高對(duì)于頸部淋巴結(jié)疾病的診斷的正確率，還對(duì)于該疾病的治療效果有明顯的提高。但是，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段，人們對(duì)于頸部結(jié)核性與非結(jié)核性淋巴結(jié)的鑒別與診斷研究的較少[13]。對(duì)此，本研究就頸部淋巴結(jié)疾病患者行彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示，通過(guò)頸部淋巴結(jié)疾病患者常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果可知：頸部淋巴結(jié)疾病彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果靈敏度（96.34%）、特異度（97.06%）、準(zhǔn)確性（96.67%）均明顯高于常規(guī)超聲檢查（84.15%、85.29%、84.67%）；而從非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病、結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者彩色多普勒超聲檢查L(zhǎng)/S、最大血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標(biāo)比較的結(jié)果可知：非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病、結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標(biāo)具有一致性，P＞0.05，非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者L/S低于結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者，較之于結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者，非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者最大血流速度較低，兩者差異明顯（P＜0.05），因此可知搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標(biāo)對(duì)淋巴結(jié)良惡性診斷有重要幫助。

綜上所述，將彩色多普勒超聲檢查用于頸部淋巴結(jié)疾病診斷，可以通過(guò)對(duì)搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標(biāo)及診斷準(zhǔn)確性等進(jìn)行綜合分析，不僅可以監(jiān)測(cè)到早期頸部淋巴結(jié)結(jié)核病變，還給臨床治療及預(yù)后提供了重要的信息。因此，可將其用于臨床應(yīng)用。