新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對早產(chǎn)兒睡眠管理的認(rèn)知態(tài)度及影響因素

譚繼磊 韋 琴 宋靜雯 黃曉波 梁 潔 梁 華 馮昭嫣

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，南寧市 530021，電子郵箱：tanlei0699@163.com)

睡眠是新生兒出生早期最主要的行為狀態(tài)，早產(chǎn)兒由于過早離開母親子宮，各系統(tǒng)發(fā)育仍不完善，充足的睡眠不僅是其生長發(fā)育的關(guān)鍵，同時(shí)對疾病恢復(fù)、大腦發(fā)育以及能量儲(chǔ)存等方面發(fā)揮著積極作用[1]。然而，大多數(shù)早產(chǎn)兒出生后早期都需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit,NICU)接受治療，不適宜的噪聲、高強(qiáng)度的光照以及頻繁的侵入性操作等都是早產(chǎn)兒睡眠的干擾因素，這些干擾因素不僅會(huì)引發(fā)睡眠周期的中斷，同時(shí)還會(huì)對早產(chǎn)兒的體格發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成負(fù)面影響[2-4]。有研究發(fā)現(xiàn)，短期或長期的睡眠剝奪可影響早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期的神經(jīng)認(rèn)知能力，如執(zhí)行能力、注意力以及記憶力等[5-6]；而睡眠受損或不足也會(huì)增加心臟疾病、免疫功能受損以及死亡等風(fēng)險(xiǎn)，故早產(chǎn)兒的睡眠管理顯得尤為重要。國外在早產(chǎn)兒睡眠管理方面的研究起步較早，強(qiáng)調(diào)了睡眠保護(hù)、睡眠評(píng)估、早期發(fā)育支持等的重要性，但國內(nèi)對早產(chǎn)兒睡眠的管理重視度不足，缺乏針對性的研究報(bào)告[7-9]。作為早產(chǎn)兒日常護(hù)理的主要參與者，NICU護(hù)士在早產(chǎn)兒睡眠管理方面發(fā)揮著重要的作用，本研究旨在了解NICU護(hù)士對早產(chǎn)兒睡眠管理的認(rèn)知態(tài)度現(xiàn)狀及其影響因素，為制訂早產(chǎn)兒睡眠管理培訓(xùn)項(xiàng)目以及進(jìn)一步提高早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法于2020年5～6月選取廣西壯族自治區(qū)15家三級(jí)甲等醫(yī)院的313名NICU護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床注冊護(hù)士；(2)對本研究知情同意并自愿參與本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料調(diào)查表。包括年齡、文化程度、職稱、新生兒科工作年限、睡眠管理知識(shí)學(xué)習(xí)情況、培訓(xùn)頻率等。(2)早產(chǎn)兒睡眠管理認(rèn)知態(tài)度調(diào)查問卷。參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，制定《早產(chǎn)兒睡眠管理認(rèn)知態(tài)度調(diào)查問卷》，該問卷經(jīng)過5位兒科護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)專家審閱及修訂后形成。內(nèi)容包括早產(chǎn)兒睡眠管理知識(shí)與早產(chǎn)兒睡眠管理態(tài)度2個(gè)維度，共41個(gè)條目。睡眠管理知識(shí)維度共23個(gè)條目，包含睡眠基礎(chǔ)知識(shí)(12個(gè)條目)、睡眠管理內(nèi)容(7個(gè)條目)、睡眠評(píng)估知識(shí)(4個(gè)條目)，其中1～13題為判斷題，14～23題為單選題，每題1分，總分23分。睡眠管理態(tài)度維度共18個(gè)條目，包含睡眠照護(hù)行為(10個(gè)條目)、睡眠評(píng)估行為(8個(gè)條目)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)設(shè)置為“從不”“偶爾”“一般”“經(jīng)?！薄翱偸恰保謩e計(jì)分為0分、1分、2分、3分、4分，總分72分。問卷各條目得分相加即為問卷總得分，問卷總分為95分，得分越高表明護(hù)士對早產(chǎn)兒睡眠管理的認(rèn)知態(tài)度越好。為使維度得分具有可比性，最后采用標(biāo)準(zhǔn)得分進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，標(biāo)準(zhǔn)得分=(該維度實(shí)際得分/該維度總分)×100[10]。選擇30名NICU護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測得問卷總體Cronbach α系數(shù)為0.89，表明該問卷具有良好的信度，適用于本研究。

1.2.2 調(diào)查方法：采用網(wǎng)上問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，被調(diào)查者在知情同意的情況下，自愿填寫問卷。問卷調(diào)查采用匿名方式填寫，填寫時(shí)間約為10～15 min，每個(gè)IP只能填寫1次，若漏填則無法提交問卷，中途退出需重新填寫。本研究共回收問卷328份，其中有效問卷313份，有效回收率為95.43%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用多元逐步線性回歸法。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 NICU護(hù)士對早產(chǎn)兒睡眠管理認(rèn)知態(tài)度的現(xiàn)狀 313名NICU護(hù)士的早產(chǎn)兒睡眠管理認(rèn)知態(tài)度總得分為(66.73±15.98)分，其中，睡眠管理知識(shí)維度得分為(72.69±9.13)分，睡眠管理態(tài)度維度得分為(64.83±21.00)分；另外，問卷各二級(jí)維度得分分別為：睡眠基礎(chǔ)知識(shí)(72.39±11.34)分、睡眠管理內(nèi)容(79.28±12.67)分、睡眠評(píng)估內(nèi)容(62.06±23.60)分、睡眠照護(hù)行為(72.01±19.93)分、睡眠評(píng)估行為(55.85±26.25)分。

2.2 NICU護(hù)士對早產(chǎn)兒睡眠管理培訓(xùn)需求的情況 系統(tǒng)學(xué)習(xí)過睡眠管理知識(shí)的護(hù)士僅有9名(2.88%)，從未學(xué)習(xí)過睡眠管理知識(shí)的護(hù)士共173名(55.27%)，其他131名(41.85%)護(hù)士學(xué)習(xí)過相關(guān)知識(shí)，但不全面。調(diào)查對象最希望獲得的睡眠管理知識(shí)有早產(chǎn)兒睡眠管理新理念(87.54%,274/313)、早產(chǎn)兒睡眠評(píng)估過程、技巧及評(píng)估工具的使用(95.53%,299/313)、早產(chǎn)兒睡眠促進(jìn)相關(guān)策略(89.78%,281/313)。

2.3 NICU護(hù)士對早產(chǎn)兒睡眠管理認(rèn)知態(tài)度的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度、職稱、新生兒科工作年限、學(xué)習(xí)情況、學(xué)習(xí)頻率與學(xué)習(xí)途徑的NICU護(hù)士對早產(chǎn)兒睡眠管理認(rèn)知態(tài)度得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 NICU護(hù)士對早產(chǎn)兒睡眠管理認(rèn)知態(tài)度的單因素分析(x±s，分)

2.4 影響NICU護(hù)士早產(chǎn)兒睡眠管理認(rèn)知態(tài)度得分的多因素分析 將NICU護(hù)士對早產(chǎn)兒睡眠管理認(rèn)知態(tài)度的總得分作為因變量，單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，自變量賦值情況見表2，其中無序多分類資料設(shè)置啞變量。結(jié)果顯示，文化程度、睡眠管理知識(shí)的學(xué)習(xí)情況及學(xué)習(xí)途徑是NICU護(hù)士對早產(chǎn)兒睡眠管理認(rèn)知態(tài)度總得分的影響因素(P<0.05)，詳見表3。

表2 變量賦值情況

表3 NICU護(hù)士對早產(chǎn)兒睡眠管理認(rèn)知態(tài)度得分的多因素分析

3 討 論

3.1 NICU護(hù)士的早產(chǎn)兒睡眠管理認(rèn)知態(tài)度處于中等水平 本次調(diào)查結(jié)果顯示，NICU護(hù)士的早產(chǎn)兒睡眠管理認(rèn)知態(tài)度總得分為(66.73±15.98)分，處于中等水平，與石彩曉等[11]的研究結(jié)果相似。其中，NICU護(hù)士的睡眠管理態(tài)度維度得分低于睡眠管理知識(shí)維度得分，提示NICU護(hù)士對早產(chǎn)兒睡眠管理的重視度不足，管理者應(yīng)充分調(diào)動(dòng)護(hù)士對睡眠管理的積極性。在各二級(jí)維度得分中，NICU護(hù)士在睡眠評(píng)估內(nèi)容及睡眠評(píng)估行為兩方面的得分均低于其余二級(jí)維度得分，一方面，可能與缺乏培訓(xùn)及缺少針對早產(chǎn)兒的睡眠評(píng)估體系有關(guān)；另一方面，可能與科室人力資源配備不足有關(guān)[12]。睡眠評(píng)估作為衡量睡眠質(zhì)量的重要指標(biāo)，能識(shí)別早產(chǎn)兒睡眠中出現(xiàn)的相關(guān)問題，應(yīng)予以重視[13]。此外，還應(yīng)增加NICU護(hù)士睡眠管理知識(shí)的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變其態(tài)度，同時(shí)，將早產(chǎn)兒睡眠評(píng)估納入日常評(píng)估范疇，充分發(fā)揮護(hù)士在早產(chǎn)兒睡眠管理中的作用。

3.2 NICU護(hù)士對早產(chǎn)兒睡眠管理認(rèn)知態(tài)度的影響因素

3.2.1 文化程度：本研究結(jié)果顯示，文化程度是影響NICU護(hù)士早產(chǎn)兒睡眠管理認(rèn)知態(tài)度得分的因素(P<0.05)，學(xué)歷高者得分較高，可能與學(xué)歷高的護(hù)士理論學(xué)習(xí)能力及臨床批判性思維能力較強(qiáng)有關(guān)。學(xué)歷高的護(hù)士不僅重視早產(chǎn)兒日常的基礎(chǔ)護(hù)理，還能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒自身存在的問題，同時(shí)，通過不斷學(xué)習(xí)獲取新知識(shí)、新觀念，能更好地解決臨床工作中存在的問題[14]，故對早產(chǎn)兒睡眠管理的認(rèn)知態(tài)度處于較高水平。建議管理者合理安排護(hù)士排班，充分發(fā)揮高學(xué)歷護(hù)士的帶頭作用，并鼓勵(lì)低學(xué)歷護(hù)士積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提升個(gè)人專業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)。

3.2.2 學(xué)習(xí)情況與學(xué)習(xí)途徑：知-信-行理論模式認(rèn)為，知識(shí)與學(xué)習(xí)是改變行為的基礎(chǔ)，信念與態(tài)度是改變行為的動(dòng)力[15]，因此提高NICU護(hù)士的睡眠管理認(rèn)知態(tài)度是實(shí)現(xiàn)其行為改變的第一步，也是提高早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量及生長發(fā)育的必要條件。本研究結(jié)果顯示，NICU護(hù)士的早產(chǎn)兒睡眠管理知識(shí)學(xué)習(xí)情況以及學(xué)習(xí)途徑均是NICU護(hù)士早產(chǎn)兒睡眠管理認(rèn)知態(tài)度得分的影響因素，接受過專業(yè)培訓(xùn)且系統(tǒng)學(xué)習(xí)過相關(guān)知識(shí)的護(hù)士得分更高(P<0.05)，這提示專業(yè)化培訓(xùn)的重要性。建議管理者將早產(chǎn)兒睡眠管理納入科室培訓(xùn)計(jì)劃，建立健全培訓(xùn)體系，制訂出個(gè)性化的培養(yǎng)方案，滿足不同學(xué)歷護(hù)士的培訓(xùn)需求，同時(shí)，合理分配護(hù)士外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，拓寬視野，用知識(shí)武裝頭腦。

3.3 亟待構(gòu)建系統(tǒng)性、規(guī)范化的早產(chǎn)兒睡眠管理培訓(xùn)項(xiàng)目 作為早產(chǎn)兒睡眠管理的直接參與者與指導(dǎo)者，護(hù)士的睡眠管理知識(shí)、評(píng)估技能等水平不僅會(huì)影響早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)影響早產(chǎn)兒出院后家長的睡眠管理行為，因此，NICU護(hù)士應(yīng)接受早產(chǎn)兒睡眠管理的專業(yè)培訓(xùn)[16-17]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，99.04%的NICU護(hù)士都認(rèn)為很有必要學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒睡眠管理的相關(guān)知識(shí)，并且對早產(chǎn)兒睡眠管理新理念，早產(chǎn)兒睡眠評(píng)估過程、技巧及評(píng)估工具的使用，早產(chǎn)兒睡眠促進(jìn)相關(guān)策略的知識(shí)有較高的需求，表明NICU護(hù)士的早產(chǎn)兒睡眠管理知識(shí)較為薄弱，系統(tǒng)性、規(guī)范化的早產(chǎn)兒睡眠管理培訓(xùn)項(xiàng)目是提高NICU護(hù)士認(rèn)知態(tài)度的必要條件。但目前我國尚缺乏相關(guān)的培訓(xùn)項(xiàng)目，培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容等方面仍缺乏參考依據(jù)，還有待進(jìn)一步改善。

綜上所述，目前NICU護(hù)士的早產(chǎn)兒睡眠管理認(rèn)知態(tài)度處于中等水平，文化程度、睡眠管理知識(shí)的學(xué)習(xí)情況及學(xué)習(xí)途徑是影響NICU護(hù)士對早產(chǎn)兒睡眠管理認(rèn)知態(tài)度的重要因素。