基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及其對(duì)職業(yè)規(guī)劃的影響▲

夏小艷 曾朝鋒 李耀軍 葉 楓 徐潔歡 彭 驊

(長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院科研處，湖南省長(zhǎng)沙市 410600，電子郵箱：274228692@qq.com)

一項(xiàng)針對(duì)2005～2015年中國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的研究結(jié)果提示,中國(guó)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)生缺口超過(guò)50萬(wàn)，中國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和醫(yī)生存在高流失率的現(xiàn)象，如果這種現(xiàn)象一直持續(xù)，中國(guó)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)生將長(zhǎng)期短缺[1]。隨著社會(huì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)發(fā)生改變，由原來(lái)的單純?cè)\療逐漸轉(zhuǎn)向以公共衛(wèi)生管理為主，鄉(xiāng)村醫(yī)生成為農(nóng)村健康管理、村民自我保健的領(lǐng)頭人[2]。但由于基層工作任務(wù)繁重、待遇低，基層衛(wèi)生系統(tǒng)人才流失嚴(yán)重。而農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生短缺帶來(lái)的直接后果就是基層醫(yī)療的薄弱。2021年初石家莊新型冠狀病毒肺炎疫情由農(nóng)村向外蔓延，即反映了農(nóng)村基層醫(yī)療條件和水平不足。

為了解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才流失、短缺的問(wèn)題，2018年湖南省針對(duì)貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)1 000名本土化人才，其中臨床醫(yī)學(xué)計(jì)劃404名，這些醫(yī)學(xué)生在其職業(yè)社會(huì)化過(guò)程中只有對(duì)即將從事的職業(yè)有高度的認(rèn)同才能真正投入專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，今后才能在促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮作用，因此提高其職業(yè)認(rèn)同感具有重要的社會(huì)意義。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化人才培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，并分析其特點(diǎn)及存在的問(wèn)題，為增強(qiáng)貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化醫(yī)學(xué)生扎根基層、服務(wù)農(nóng)村的堅(jiān)定性提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2019年9～10月對(duì)符合2018年湖南省貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化人才培養(yǎng)條件入學(xué)的來(lái)自湖南省4所醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)高職院校的404名2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷404份，回收問(wèn)卷393份，有效問(wèn)卷364份，有效回收率92.6%，最終納入研究對(duì)象364名。

1.2 研究方法 自擬貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化人才培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同及影響因素調(diào)查問(wèn)卷。根據(jù)Holland等[3]于1980年編制的職業(yè)認(rèn)同分量表(Vocational Identity Scale,VIS)和Taveira等[4]于1987年編制的職業(yè)認(rèn)同量表(Occupational Identity Scale,OIS)，并參考有關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)[5-6]進(jìn)行問(wèn)卷設(shè)計(jì)，然后根據(jù)預(yù)調(diào)查情況對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修訂和完善。其中，采用Promax斜交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行探索性因子分析，從而劃分維度，形成包括人口學(xué)資料信息和5個(gè)維度(職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)效能、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)情感和職業(yè)規(guī)劃)的量表式問(wèn)卷，其中職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)效能、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)情感4個(gè)維度屬于職業(yè)認(rèn)同范疇。5個(gè)維度共包含22個(gè)問(wèn)題，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法評(píng)分，從不同意到完全同意計(jì)1～5分，每個(gè)維度得分為該維度所有問(wèn)題總分除以問(wèn)題數(shù)目；職業(yè)規(guī)劃維度得分越接近5分，說(shuō)明學(xué)生選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)意愿越強(qiáng)；職業(yè)認(rèn)同得分為4個(gè)維度所有問(wèn)題總分除以問(wèn)題數(shù)目，由于沒(méi)有全國(guó)常模，本研究以理論評(píng)分的中位數(shù)(3分)作為其臨界值，>4分表示比較認(rèn)同，3～4分表示職業(yè)認(rèn)同水平中等偏上，<3分表示職業(yè)認(rèn)同水平較低。通過(guò)預(yù)調(diào)查數(shù)據(jù)分析，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.93,每個(gè)問(wèn)題的總體相關(guān)系數(shù)均大于0.5，信效度較高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；采用Pearson檢驗(yàn)分析職業(yè)認(rèn)同及其各維度得分與職業(yè)規(guī)劃得分的相關(guān)性；采用多元線(xiàn)性回歸分析職業(yè)認(rèn)同各維度得分對(duì)職業(yè)規(guī)劃得分的影響。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本土化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀 364名醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃得分為(3.59±0.54)分；職業(yè)認(rèn)同得分為(3.64±0.74)分，處于中等偏上水平，其中得分最高的維度為職業(yè)效能[(4.09±0.68)分]，其次為職業(yè)價(jià)值[(3.83±0.45)分]、職業(yè)認(rèn)知[(3.77±0.52)分]，得分最低為職業(yè)情感[(3.40±0.52)分]。

2.2 不同特征醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同得分的比較 男生的職業(yè)認(rèn)同及其4個(gè)維度得分均高于女生(均P<0.05)。不同入學(xué)原因的學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而職業(yè)認(rèn)同及其他3個(gè)維度(職業(yè)價(jià)值、職業(yè)效能、職業(yè)情感)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其中因個(gè)人興趣而選擇本土化培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)效能、職業(yè)情感得分最高(均P<0.05)，其職業(yè)價(jià)值得分亦高于因父母的選擇而就讀本專(zhuān)業(yè)的學(xué)生(均P<0.05)。獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女之間、不同家庭收入的學(xué)生之間的職業(yè)認(rèn)同及其各維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同得分的比較(x±s，分)

2.3 本土化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同及其各維度與職業(yè)規(guī)劃的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，職業(yè)認(rèn)同及其4個(gè)維度(職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)效能、職業(yè)情感)得分均與職業(yè)規(guī)劃得分呈正相關(guān)(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 本土化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同及其各維度得分與職業(yè)規(guī)劃得分的相關(guān)性

2.4 本土化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同對(duì)職業(yè)規(guī)劃的影響 將職業(yè)規(guī)劃得分作為因變量，以職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)效能和職業(yè)情感得分作為自變量(均為連續(xù)變量)，建立多元線(xiàn)性回歸模型。結(jié)果顯示職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)效能和職業(yè)情感均為職業(yè)規(guī)劃的影響因素(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 職業(yè)認(rèn)同各維度得分與職業(yè)規(guī)劃得分的多元線(xiàn)性回歸分析

3 討 論

3.1 本土化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀 職業(yè)認(rèn)同的概念是從心理學(xué)中的自我認(rèn)同發(fā)展而來(lái)，是個(gè)體基于認(rèn)知對(duì)所從事職業(yè)的肯定性評(píng)價(jià)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、家庭及社會(huì)環(huán)境等對(duì)職業(yè)認(rèn)同有一定的影響[7-9]。本研究結(jié)果顯示，本土化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同得分為(3.64±0.74)分，整體處于中等偏上水平，明顯高于舒夢(mèng)雅等[10]對(duì)普通醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果[(2.04±0.70)分],與陳愛(ài)如等[11]對(duì)102名村醫(yī)的調(diào)查結(jié)果[(3.53±0.56)分]較為接近。然而，本研究中本土化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同得分未達(dá)到比較認(rèn)同水平(>4分)，說(shuō)明本土化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生對(duì)自己未來(lái)將要從事的職業(yè)態(tài)度并未堅(jiān)定。在職業(yè)認(rèn)同的4個(gè)維度中，得分最高的是職業(yè)效能[(4.09±0.68)分]，其次為職業(yè)價(jià)值[(3.83±0.45)分]。由于尚未真正接觸未來(lái)將從事的職業(yè)崗位，因此本土化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生對(duì)未來(lái)將從事的職業(yè)的認(rèn)知是不夠全面和深入的，在這種相對(duì)不充分的職業(yè)認(rèn)知前提下，他們的職業(yè)效能可以達(dá)到比較認(rèn)同水平，這說(shuō)明本土化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生有比較高的職業(yè)效能感。本土化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值水平亦較高，但仍低于4分。然而，職業(yè)價(jià)值觀會(huì)隨著環(huán)境的改變、經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)結(jié)構(gòu)的變化而變化，因此學(xué)校在培養(yǎng)學(xué)生期間應(yīng)該在專(zhuān)業(yè)課程教育中增加醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育，注重對(duì)學(xué)生價(jià)值觀的引導(dǎo)[12]，從而進(jìn)一步提升學(xué)生的職業(yè)價(jià)值水平。本土化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同得分最低的維度是職業(yè)情感。職業(yè)情感是職業(yè)認(rèn)同中關(guān)鍵的穩(wěn)定因素，職業(yè)情感的認(rèn)同是職業(yè)認(rèn)同的核心，情感認(rèn)同度高則職業(yè)認(rèn)同穩(wěn)定[13]。本土化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)情感得分相對(duì)較低可能是因?yàn)閷W(xué)生尚未接觸臨床實(shí)踐，而沒(méi)有個(gè)人實(shí)踐體驗(yàn)而難以建立情感。

本研究結(jié)果顯示，男生的職業(yè)認(rèn)同感高于女生，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是受我國(guó)傳統(tǒng)男女社會(huì)分工觀念的影響，女性的擇業(yè)、就業(yè)壓力更大，因此自信心和認(rèn)同感均降低。此外，因個(gè)人對(duì)醫(yī)學(xué)從業(yè)的興趣而就讀的學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同高于因其他原因入學(xué)的學(xué)生(P<0.05)，提示職業(yè)認(rèn)同可能受到入學(xué)意愿的影響?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化人才培養(yǎng)為定向招生，與高考統(tǒng)招生流程有所差異，一般為在貧困地區(qū)分配招生名額，根據(jù)當(dāng)?shù)氐恼邨l件進(jìn)行招生，在報(bào)名人數(shù)超過(guò)招生名額時(shí)再按照成績(jī)招錄。因此，建議在根據(jù)成績(jī)進(jìn)行招錄時(shí)，可調(diào)查學(xué)生的就讀意愿，在成績(jī)相當(dāng)?shù)那闆r優(yōu)先考慮因個(gè)人對(duì)醫(yī)學(xué)從業(yè)的興趣而就讀的學(xué)生，以提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，為今后投身基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做好準(zhǔn)備。

3.2 本土化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)規(guī)劃的關(guān)系 職業(yè)認(rèn)同對(duì)高職學(xué)生就業(yè)以及職業(yè)規(guī)劃發(fā)展有至關(guān)重要的影響[13]。對(duì)于本土化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生而言，其今后的職業(yè)規(guī)劃是判斷本土化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目是否成功的關(guān)鍵指標(biāo)。催群穎等[14]對(duì)北京市某醫(yī)學(xué)院高職醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示僅25.99%的學(xué)生打算長(zhǎng)期在基層從事醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)。這種低職業(yè)投入現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)生中普遍存在，與醫(yī)學(xué)生對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生工作的職業(yè)認(rèn)同感低有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，本土化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同及其各維度得分與職業(yè)規(guī)劃得分均呈正相關(guān)(均P<0.05)，說(shuō)明提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感有助于提高本土化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)的意愿，有利于本土化培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生項(xiàng)目的有效實(shí)施。

3.3 提升本土化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的建議 2020年6月，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布了《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)哨點(diǎn)作用做好常態(tài)化疫情防控工作的通知》[15]，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“哨點(diǎn)”作用。而此次的河北疫情提示基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)哨點(diǎn)作用沒(méi)有得到充分發(fā)揮[16]，農(nóng)村醫(yī)療水平有限而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情是導(dǎo)致疫情在農(nóng)村快速傳播的一個(gè)重要原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才是決定基層醫(yī)療水平的軟實(shí)力，當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員流失嚴(yán)重，因此，提高本土化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感對(duì)留住基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才意義重大。

首先，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生工作的職業(yè)認(rèn)同感，需要讓醫(yī)學(xué)生更多地了解我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的情況，讓其能在入學(xué)后切身體驗(yàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床工作情況，深入認(rèn)識(shí)專(zhuān)業(yè)角色。因此，在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前可定期邀請(qǐng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一線(xiàn)醫(yī)生進(jìn)校園，進(jìn)行工作心得分享及正面典型宣傳，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。

其次，要充分發(fā)揮自我效能作用，培養(yǎng)學(xué)生追求職業(yè)境界的精神。職業(yè)效能是個(gè)體對(duì)自己能否勝任與職業(yè)有關(guān)的任務(wù)或活動(dòng)所具有的信念[17]。本研究中，絕大部分學(xué)生(占80%)表示在接下來(lái)的學(xué)習(xí)期間，會(huì)刻苦努力學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)并順利通過(guò)考試，由此可見(jiàn)職業(yè)效能對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)有一定的影響，職業(yè)效能高的學(xué)生或可取得更好的學(xué)習(xí)成績(jī)。醫(yī)學(xué)是一門(mén)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，通過(guò)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、精益求精的求學(xué)精神，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高其學(xué)習(xí)的效率及效果，使其在取得優(yōu)異成績(jī)的過(guò)程中建立正確且積極的自我歸因方式，是提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)效能感的有效途徑，也是職業(yè)認(rèn)同教育的關(guān)鍵因素之一。

最后，在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程教育中融入思政元素，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)從業(yè)的職業(yè)情感。習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)教育大會(huì)、全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議中提出，“要堅(jiān)持把立德樹(shù)人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人”[18]。醫(yī)學(xué)人文教育是提升醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)從業(yè)情感的重要途徑[19]，要以核心價(jià)值觀為引領(lǐng)，加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)課程思政內(nèi)涵建設(shè)。在醫(yī)學(xué)課堂中可穿插醫(yī)學(xué)精神傳承和優(yōu)秀人物事跡等內(nèi)容，突出大健康理念，將時(shí)代的、社會(huì)的正能量引入課堂；甚至可以結(jié)合各個(gè)高職院校的特色，打造一套適合自身的人文醫(yī)學(xué)核心課程教材。此外，在教學(xué)實(shí)踐方面，高職學(xué)?？梢蚤_(kāi)展進(jìn)社區(qū)、下基層活動(dòng)，由團(tuán)隊(duì)教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)社區(qū)、下基層開(kāi)展醫(yī)學(xué)科普活動(dòng)，以第二課堂的形式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文情懷。高職院校還可以通過(guò)與各個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)院共建人文醫(yī)學(xué)實(shí)踐基地，共同探索以人文醫(yī)學(xué)課程為載體，以核心價(jià)值觀和醫(yī)學(xué)責(zé)任感為重點(diǎn)的醫(yī)德教育，構(gòu)建系統(tǒng)的課堂教學(xué)與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的全方位教育體系。

4 小 結(jié)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同整體處于中等偏上水平，可能受到性別、入學(xué)意愿的影響；同時(shí)職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)規(guī)劃相關(guān)，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感有助于提高本土化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)的意愿?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感會(huì)直接影響我國(guó)基層衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，高校在設(shè)置醫(yī)學(xué)生本土化人才培養(yǎng)方案時(shí)，要在課程安排中充分考慮如何提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知，同時(shí)幫助其樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀、建立積極的職業(yè)效能感，從而提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同，助力國(guó)家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定的“學(xué)得實(shí)、下得去、用得上、干得好、留得住”人才目標(biāo)計(jì)劃的達(dá)成。