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    中性粒細(xì)胞CD64聯(lián)合降鈣素原與慢加急性肝衰竭患者抗感染能力的相關(guān)性

    2022-01-12 04:59:08董杰鐘曼華鄭穎董韻周曉蕾
    肝臟 2021年12期
    關(guān)鍵詞:危組平均年齡曲線

    董杰 鐘曼華 鄭穎 董韻 周曉蕾

    慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)是指在慢性肝病基礎(chǔ)上,由各種誘因引起以急性黃疸加深(血清膽紅素≥5 mg/dL)、凝血功能障礙[國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio, INR)≥1.5或PTA<40%]為肝衰竭表現(xiàn)的綜合征[1],可合并包括肝性腦病、腹水、電解質(zhì)紊亂、感染、消化道出血、肝腎綜合征等并發(fā)癥,且28 d有較高病死率[2]。病毒性肝炎(尤其是HBV感染)是引起我國(guó)群眾肝衰竭的主要病因,次要病因是濫用藥物及肝毒性物質(zhì)(如酒精、化學(xué)制劑等)[3-4]。血清中中性粒細(xì)胞CD64(neutrophil CD64, nCD64)和降鈣素原(procalcitonin,PCT)是評(píng)價(jià)疾病感染程度的兩個(gè)重要炎性指標(biāo)[5]。研究表明,感染可導(dǎo)致nCD64和PCT水平增加[6-7]。因此,這兩個(gè)參數(shù)對(duì)評(píng)估患者抗感染能力和療效有重要參考價(jià)值。

    本研究選取2019年1月至2020年12月珠海市人民醫(yī)院收治的ACLF患者80例,通過(guò)檢測(cè)患者血清中nCD64和PCT水平,繪制受試者操作特征曲線(receiver operating characteristic,ROC),評(píng)價(jià)nCD64聯(lián)合PCT與ACLF患者抗感染能力的相關(guān)性,具體報(bào)告如下:

    資料與方法

    一、一般資料

    選取2019年1月至2020年12月本院收治的ACLF患者80例,分為感染組和非感染組,各40例,其中感染組男28例、女12例,平均年齡(46.72±12.34)歲;非感染組男23例、女17例,平均年齡(46.73±12.82)歲。根據(jù)治療效果,將感染組分為三個(gè)亞組:高、中、低危組。感染組與非感染組患者的性別、平均年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),受試者均簽署知情同意書。

    表1 兩組ACLF患者一般資料比較(n, ±s)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲,診斷明確,病歷資料完善者;②符合《慢加急性肝衰竭共識(shí)建議(更新)》(2019版)[8]相關(guān)要求者;③有明確感染證據(jù)者;④研究對(duì)象簽署知情同意書并積極配合檢查。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①資料不全者;②妊娠期或哺乳期婦女;③有腫瘤、創(chuàng)傷、術(shù)后等病史;④其他原因?qū)е赂腥菊?;⑤合并代謝性疾病者、合并自身免疫性疾病者;⑥合并有其他肝病病史者。

    二、檢測(cè)指標(biāo)及方法

    (一) nCD64水平檢測(cè)[9]采用流式細(xì)胞檢測(cè)nCD64水平,在全血中加入CD64PE/CD45 percp抗體(抗體采購(gòu)于美國(guó)BD公司),在暗環(huán)境下進(jìn)行防治1 h后,加入FACS溶血?jiǎng)? mL,在黑暗處繼續(xù)孵育20 min,然后采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)。

    (二) 血清中PCT檢測(cè)[10]采用M602酶標(biāo)儀,運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)血清中PCT水平。

    三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    結(jié) 果

    一、感染組與非感染組nCD64、PCT比較

    按1.3項(xiàng)下方法,測(cè)定了兩組患者的nCD64、PCT水平。結(jié)果,感染組nCD64和PCT水平均高于感染組(P<0.01);高危組患者nCD64、PCT水平為(83.56±16.48)%、(3.65±2.43)ng/mL,明顯高于中危組[(75.63±17.54)%、(2.28±2.03)ng/mL]和低危組[(70.44±14.29)%、(0.82±0.02)ng/mL]患者,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明nCD64、PCT水平與ACLF患者抗感染能力密切相關(guān),是可用于評(píng)估ACLF患者感染疾病嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。結(jié)果見表2。

    表2 感染組與非感染組nCD64、PCT比較(n, ±s)

    二、 nCD64、PCT的ROC曲線分析

    為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)nCD64、PCT及nCD64聯(lián)合PCT的診斷價(jià)值,特繪制ROC曲線。根據(jù)ROC曲線分析,nCD64、PCT及nCD64聯(lián)合PCT的AUC分別為 0.921 2(95%CI: 0.861~0.982)、0.912 5(95%CI: 0.835~0.990)、0.973 1(95%CI: 0.876~0.994),三者均大于0.9。其中,nCD64聯(lián)合PCT的AUC高于單項(xiàng)nCD64、PCT,說(shuō)明nCD64聯(lián)合PCT的診斷效能高于單項(xiàng)nCD64、PCT。結(jié)果見表3。

    表3 nCD64、PCT的ROC曲線分析結(jié)果

    討 論

    nCD64主要分布在單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞,是免疫球蛋白IgG的Fc受體之一,當(dāng)機(jī)體存在潛在感染可高表達(dá)nCD64[12]。PCT是診斷細(xì)菌感染的敏感指標(biāo),當(dāng)機(jī)體遭受感染打擊時(shí)PCT可迅速升高且與病情密切相關(guān)[13]。劉小燕等[6]研究認(rèn)為,血清中PCT和nCD64水平與重癥肺炎病情密切相關(guān),且高危組患者PCT、nCD64水平明顯高于中危和低危組患者。吳日暖等[14]研究認(rèn)為,重癥社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎患兒nCD64表達(dá)及血清PCT水平均明顯高于輕癥社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎患兒。熊克宮等[7]的研究結(jié)論與本文一致。

    本研究發(fā)現(xiàn)ACLF患者合并感染時(shí),nCD64、PCT表達(dá)水平均增高,這意味著nCD64、PCT與ACLF患者抗感染能力具有良好的相關(guān)性,nCD64、PCT水平越高,ACLF患者抗感染能力就越差;nCD64、PCT水平越低,ACLF患者抗感染能力就越強(qiáng)。感染組nCD64、PCT水平均高于非感染組;高危組患者nCD64、PCT水平明顯高于中、低危組。nCD64聯(lián)合PCT的AUC高于單項(xiàng)nCD64和PCT的AUC,說(shuō)明nCD64聯(lián)合PCT的診斷效能高于單項(xiàng)nCD64、PCT,可用于評(píng)估ACLF患者感染疾病的嚴(yán)重程度,指導(dǎo)后續(xù)抗感染治療。本項(xiàng)研究的不足之處在于其為一項(xiàng)回顧性研究,且樣本數(shù)量較少,可能存在一定的偏倚,樣本量仍需要進(jìn)一步積累,以得到更穩(wěn)健的結(jié)果。

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