玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復(fù)治療后磨牙牙體缺損的臨床效果

王 珊 方 莉

江西省撫州市第一人民醫(yī)院口腔科，江西撫州 344000

牙體缺損在臨床上較為常見，是指各種原因造成的牙體硬組織外形、結(jié)構(gòu)的破壞、缺損或急性，可導(dǎo)致牙齒喪失原有的解剖形態(tài)，咀嚼功能下降，同時(shí)咬合異常會(huì)嚴(yán)重影響面部美觀和發(fā)音等[1]。 鑄造樁加鈷鉻烤瓷冠修復(fù)牙體缺損易脫落及發(fā)生顏色改變，無法滿足患者對(duì)牙齒美觀和舒適度的要求[2-3]。玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復(fù)能夠?yàn)榛颊咛峁└邚?qiáng)度的修復(fù)體，且同時(shí)具備高度美觀度，成為近年來臨床口腔修復(fù)的首選方式之一[4-5]。 為此，本研究旨在探討玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復(fù)治療后磨牙牙體缺損的臨床療效，同時(shí)觀察患者咀嚼功能以及美學(xué)修復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2020 年3 月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院口腔科收治的79 例后磨牙牙體缺損患者（168顆缺損牙體）為研究對(duì)象，按患者自行選擇修復(fù)方法分為對(duì)照組（39 例患者，81 顆牙體）和觀察組（40 例患者，87 顆牙體）。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 1），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①磨牙牙冠存在明顯缺失，缺損＞50%；②已行全面根管處理；③牙周健康狀況理想。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有牙髓炎、根尖周炎、四環(huán)素牙；②牙周經(jīng)處理后發(fā)生炎癥反應(yīng)；③近3 個(gè)月內(nèi)服用抗生素。所有患者及其家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料比較（）

表1 兩組患者的一般資料比較（）

組別 例數(shù) 性別（例，男/女） 年齡（歲） 剩余牙本質(zhì)高度（mm）患牙數(shù)（顆）上牙 下牙觀察組對(duì)照組χ2/t 值P 值40 39 26/14 25/14 0.415 0.497 46.20±8.16 45.26±8.61 0.498 0.620 59 56 28 25 0.378 0.292 1.58±0.47 1.52±0.45 0.579 0.564

1.2 方法

對(duì)照組采用鑄造樁加鈷鉻烤瓷冠修復(fù)。修復(fù)前通過X 線圖像充分了解患者根管治療情況， 確定修復(fù)的長(zhǎng)寬，常規(guī)預(yù)備基牙，制模，設(shè)計(jì)、制作烤瓷冠，試戴合適后常規(guī)消毒和粘連。

觀察組實(shí)施玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復(fù)，具體如下。 ①玻璃纖維樁預(yù)備：修復(fù)前通過X 線圖像充分了解患者根管治療情況，選擇相應(yīng)規(guī)格的根管鉆針進(jìn)行樁道預(yù)備。 去除根管內(nèi)填充物，對(duì)牙本質(zhì)實(shí)施腐蝕處理，保留根尖封閉區(qū)≥5 mm，插入長(zhǎng)度和直徑與根管相適應(yīng)的玻璃纖維樁試樁并消毒。然后使用粘結(jié)劑注入根管實(shí)施粘固，玻璃纖維樁插入后保持壓力，使多余的粘結(jié)劑溢出，光固化40 s。②氧化鋯全瓷冠修復(fù)。基牙預(yù)備要求：凹圓形肩領(lǐng)≥1.5 mm，邊緣無銳邊，唇舌面、腭面至少磨除1.2 mm，軸面至少磨除1.5 mm，且有6°～10°的內(nèi)聚角；保證切面圓鈍、光滑。為保障牙體組織合適的頸圈，殘根預(yù)備時(shí)的邊緣線應(yīng)于樹脂牙組織交界面至少2 mm。制作氧化鋯全瓷冠，以雙重固化型樹脂粘結(jié)劑或聚羧酸鋅水門汀粘接完成。

兩組均由同一組醫(yī)生進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)后隨訪6 個(gè)月。告知患者保持口腔衛(wèi)生，如出現(xiàn)牙齦持續(xù)出血、明顯疼痛等特殊情況，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

修復(fù)后6 個(gè)月， 比較兩組患者的修復(fù)成功率、咀嚼功能及修復(fù)效果。

1.3.1 修復(fù)成功率 修復(fù)成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為牙體外觀、顏色、咀嚼功能正常，牙齦邊緣密合，牙齦緣無紅腫、變色燈異常，無樁脫位、斷裂，基牙無松動(dòng)、根折，X 線顯示牙根區(qū)域無陰影[6]。

1.3.2 咀嚼功能 對(duì)患側(cè)和對(duì)側(cè)健康牙進(jìn)行咀嚼效率測(cè)定，檢測(cè)方法：讓患者咀嚼2.0 g 花生米，兩側(cè)均咀嚼20 次， 采用吸光度法檢測(cè)， 每次測(cè)試進(jìn)行3 次比色，取均值作為最終咀嚼效率值，效率越高咀嚼功能越好[7]。

1.3.3 修復(fù)效果 按照改良的美國(guó)公共衛(wèi)生署修復(fù)體標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢查項(xiàng)目包括邊緣密合度、顏色匹配度、牙齦健康情況、修復(fù)體完整性、表面磨耗程度[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)成功率的比較

兩組患者的修復(fù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 兩組患者修復(fù)成功率比較[顆（%）]

2.2 兩組患者咀嚼功能的比較

觀察組患側(cè)與健側(cè)的咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患側(cè)的咀嚼效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者咀嚼功能的比較（）

表3 兩組患者咀嚼功能的比較（）

組別 患牙數(shù) 健側(cè) 患側(cè) t 值 P 值觀察組（n=39）對(duì)照組（n=40）t 值P 值81 87 0.821±0.124 0.816±0.119 0.315 0.824 0.757±0.134 0.702±0.120 2.274 0.036 1.793 4.418 0.071 0.000

2.3 兩組患者牙齒修復(fù)效果的比較

觀察組的牙齒邊緣密合度、顏色匹配度、牙齦健康情況、修復(fù)體完整性、表面磨耗程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 4）。

表4 兩組患者牙齒修復(fù)效果比較[顆（%）]

3 討論

鑄造樁加鈷鉻烤瓷冠修復(fù)在后磨牙牙體缺損中的應(yīng)用較為廣泛，但臨床發(fā)現(xiàn)其存在色素沉積、通透性差、不夠美觀等不足[9]。隨著牙科新型修復(fù)材料的不斷更新， 以及患者對(duì)修復(fù)美觀效果提出了更高的要求，玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復(fù)方式越來越得到臨床醫(yī)師和患者的關(guān)注[10]。

研究指出，玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復(fù)的物理性能強(qiáng)度更高，顯著提高樁核的粘力，且由于修復(fù)體的色澤更接近牙齒，佩戴舒適感更加，因而更能夠滿足患者對(duì)美觀、舒適的要求[11-13]。 本研究結(jié)果顯示，兩組患者的修復(fù)成功率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 提示玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復(fù)的成功率和鑄造樁加鈷鉻烤瓷冠修復(fù)效果相當(dāng)。 此外，后磨牙形態(tài)對(duì)維持口腔正常咀嚼運(yùn)動(dòng)十分重要，是產(chǎn)生正常的咬合的基礎(chǔ)解剖，故咀嚼功能是評(píng)價(jià)牙體修復(fù)效果的重要指標(biāo)[14-15]。結(jié)果顯示，觀察組患側(cè)的咀嚼效率與健側(cè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患側(cè)的咀嚼效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復(fù)對(duì)患者咀嚼功能的影響較小，與相關(guān)研究結(jié)果一致[16-17]。 隨著公眾對(duì)口腔保健需求以及牙齒美學(xué)要求的不斷關(guān)注， 近年來牙齒修復(fù)技術(shù)不斷發(fā)展，全瓷冠修復(fù)的優(yōu)勢(shì)日益凸顯，其具有高度生物相容性以及耐腐蝕性和耐磨性，并且能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定，邊緣密合度高，美學(xué)效果佳[18]。 研究結(jié)果顯示與對(duì)照組比較， 觀察組患者牙齒的邊緣密合度、 顏色匹配度、牙齦健康情況、修復(fù)體完整性、表面磨耗程度均更優(yōu)（P＜0.05），可見玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復(fù)的效果自然且美觀， 這主要是由于鑄造樁加鈷鉻烤瓷冠修復(fù)盡管以往在臨床應(yīng)用較多， 但金屬材料易腐蝕，且變色率較高，而纖維樁這種新型材料與牙本質(zhì)的彈性模量接近，具備良好的抗張強(qiáng)度、抗磨耗，因此美學(xué)修復(fù)效果更佳[19-20]。

綜上所述，玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復(fù)治療后磨牙牙體缺損的臨床療效顯著，對(duì)患者咀嚼能力影響小，且修復(fù)效果佳，值得臨床推廣。