多焦人工晶體植入術(shù)后患者全程視力及視覺質(zhì)量的分析

何 靜 謝 平 江會(huì)豐 歐陽君

江西省九江市第一人民醫(yī)院眼科，江西九江 332000

隨著人口老齡化的發(fā)展， 白內(nèi)障患者不斷增多。白內(nèi)障是臨床常見的一種致盲性眼病，與代謝異常、局部營養(yǎng)障礙、遺傳、老化、輻射、眼外傷等因素有關(guān)[1]。晶狀體代謝紊亂致使蛋白質(zhì)變性， 導(dǎo)致發(fā)生白內(nèi)障。手術(shù)是治療白內(nèi)障患者的首選方式，目前尚無特異性藥物能夠徹底阻止或者防控白內(nèi)障。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升，以及人們對(duì)健康要求的提升，白內(nèi)障手術(shù)治療不僅需要使患者復(fù)明，并且也更加重視改善患者的視覺質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量[2]。超聲乳化與單焦人工晶體植入術(shù)聯(lián)合，是白內(nèi)障治療的基本方案，并且獲得顯著的治療效果，操作簡單。但單焦人工晶體可以恢復(fù)遠(yuǎn)視力，但對(duì)近視力的改善有限，影響患者術(shù)后的正常生活。該手術(shù)治療下晶體的調(diào)節(jié)能力喪失，無法滿足人們的生活需求，不能大幅提升患者的生活質(zhì)量[3-4]。多焦人工晶體的作用與生理晶狀體更加接近，是一種可調(diào)節(jié)的人工晶體， 能夠彌補(bǔ)單焦人工晶體的缺陷。本研究選取60 例白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者進(jìn)行研究，對(duì)多焦人工晶體植入術(shù)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2019 年 7 月至 2021 年2 月九江市第一人民醫(yī)院收治的60 例白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組（30 例）與觀察組（30 例）。 對(duì)照組中，男 20 例，女 10例；年齡 47～65 歲，平均（52.57±3.68）歲；發(fā)病時(shí)間 1 個(gè)月～3 年，平均（1.25±0.72）年；平均角膜散光度（0.52±0.37）D；平均眼軸長度（22.75±0.63）mm；平均眼壓（15.68±1.69）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 觀察組中，男21 例，女 9 例；年齡 46～66 歲；平均（52.63±3.91）歲；發(fā)病時(shí)間 2 個(gè)月～3 年；平均發(fā)病時(shí)間（1.32±0.68）年；平均角膜散光度（0.57±0.31）D；平均眼軸長度（22.81±0.54）mm；平均眼壓（15.71±1.13）mmHg。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單純性白內(nèi)障患者；②符合手術(shù)指征，進(jìn)行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療；③單眼發(fā)病。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①角膜散光＞1.5 D；②有角膜病、青光眼；③有眼底疾病，比如視網(wǎng)膜裂孔、黃斑變形等。 所有患者及其家屬均知情同意；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者進(jìn)行眼表面麻醉。 做鞏膜隧道切口。 位置選取為角鞏膜緣后1.5～2 mm 處。 大小直徑為3 mm 的切口。 做前囊膜環(huán)形撕囊，直徑6 mm，使用隧道刀操作。 水分離晶狀體核，將混濁的晶狀體進(jìn)行超聲乳化摘出。 對(duì)照組患者植入單焦人工晶體，經(jīng)切口植入人工晶體，屈光度0～0.5 D。觀察組患者使用多焦人工晶體植入。 屈光度0～0.25 D。 將后囊膜與人工晶體的黏彈劑、皮質(zhì)盡量吸干凈。 術(shù)后通過卡巴膽堿注射液點(diǎn)眼，水密切口，縮小瞳孔。兩組患者術(shù)后均常規(guī)使用復(fù)方妥布霉素滴眼液及雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼，4 次/d，連續(xù)使用6 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的視力情況、 術(shù)后視覺不良癥狀、戴鏡情況、視功能及生存質(zhì)量。 ①術(shù)后3 個(gè)月，觀察比較兩組患者的視力情況[5]，包括遠(yuǎn)視力矯正后的近視力（distance-corrected near visual acuity，DCNVA）、最佳矯正遠(yuǎn)視力（best corrected distance visual acuity，BCDVA）、裸眼近視力（uncorrected near vision acuity，UCNVA）、最佳矯正近視力（best corrected near vision acuity，BCNVA）、裸眼遠(yuǎn)視力（uncorrected distance vision acuity，UCDVA）。 ②觀察比較兩組患者術(shù)后視覺不良癥狀，根據(jù)高佳佳[6]的相關(guān)研究自制調(diào)查問卷，包括眩光、光暈評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示視覺不良癥狀越輕，問卷的信度系數(shù)為0.91，問卷回收率為100%。③視功能及生存質(zhì)量。視功能及生存質(zhì)量比較使用視功能指數(shù)量表[7]，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的視功能及生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力情況的比較

觀察組的DCNVA、UCNVA 低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 兩組患者的 BCNVA、BCDVA、UCDVA 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 兩組患者視力情況的比較（logMAR，）

表1 兩組患者視力情況的比較（logMAR，）

組別 例數(shù) BCDVA BCNVA DCNVA UCDVA UCNVA對(duì)照組觀察組t 值P 值30 30 0.03±0.01 0.04±0.05 1.072 0.287 0.12±0.05 0.10±0.06 1.403 0.166 0.65±0.11 0.12±0.06 23.168＜0.001 0.04±0.03 0.03±0.02 1.519 0.132 0.55±0.13 0.12±0.07 15.952＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后視覺不良癥狀的比較

兩組的術(shù)后視覺不良癥狀眩光、 光暈評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 兩組患者術(shù)后視覺不良癥狀的比較（分，）

表2 兩組患者術(shù)后視覺不良癥狀的比較（分，）

組別 例數(shù) 光暈 眩光對(duì)照組觀察組t 值P 值30 30 3.72±1.25 3.23±1.46 0.402 0.689 2.92±1.52 2.73±1.61 0.591 0.557

2.3 兩組患者戴鏡率的比較

觀察組的戴鏡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者戴鏡率的比較

2.4 兩組患者視功能及生存質(zhì)量的比較

治療前兩組患者的視功能及生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的視功能及生存質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 4）。

表4 兩組患者視功能及生存質(zhì)量的比較（分，）

表4 兩組患者視功能及生存質(zhì)量的比較（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值對(duì)照組觀察組t 值P 值30 30 46.82±6.37 46.75±6.51 0.042 0.967 16.85±3.47 11.52±2.16 7.142＜0.001 22.630 28.133＜0.001＜0.001

3 討論

白內(nèi)障患者的臨床表現(xiàn)包括晶體混濁、視力障礙等，其發(fā)病的主要因素有不健康的生活方式、遺傳、電離輻射、免疫以及代謝系統(tǒng)失常、功能性的退化等。白內(nèi)障嚴(yán)重影響眼部功能以及視力，降低患者的生活質(zhì)量。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，術(shù)后能夠有效提升白內(nèi)障患者的裸眼視力。采取超聲乳化白內(nèi)障與人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合治療白內(nèi)障，具有一定的應(yīng)用效果。 隨著人們對(duì)健康要求的提升， 不僅要獲得良好的視功能，還要保障生活質(zhì)量。 患者獲得精準(zhǔn)遠(yuǎn)視力的同時(shí)，臨床醫(yī)師也更加關(guān)注，能夠?qū)崿F(xiàn)調(diào)節(jié)人工晶狀體，是更加理想的白內(nèi)障手術(shù)效果。 由于涉及睫狀肌收縮能力、懸韌帶張力、皮質(zhì)組織、晶狀體囊等，晶狀體調(diào)節(jié)相對(duì)復(fù)雜。 傳統(tǒng)治療白內(nèi)障的人工晶狀體植入術(shù)，主要是單焦人工晶體植入，不能同時(shí)滿足視近、視遠(yuǎn)的要求[8]?，F(xiàn)代人工晶狀體不斷發(fā)展，已經(jīng)具有多種生理功能，比如屈光恢復(fù)、視力調(diào)節(jié)等等。傳統(tǒng)單焦人工晶體只能提供單個(gè)焦點(diǎn)，術(shù)后視覺質(zhì)量有限。 多焦人工晶體基于光線折射、衍射的理論，在不同的焦點(diǎn)分配眼內(nèi)光能，能夠保障中距離視力，以及遠(yuǎn)近視力，遠(yuǎn)近距離視物清晰，從根本上改善患者術(shù)后視功能。 張衛(wèi)營等[9]的研究顯示，多焦人工晶體植入的患者，裸眼近視力更優(yōu)于單焦人工晶體植入患者（P＜0.05）。 徐正[10]的研究顯示，多焦人工晶體植入的患者的裸眼近視力比單焦人工晶體植入患者更佳（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。 多焦人工晶體植入術(shù)能夠同時(shí)滿足視近、視遠(yuǎn)的要求，對(duì)近視力的作用明顯。 并且術(shù)后視覺不良癥狀不會(huì)增加。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的DCNVA、UCNVA 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 兩組的術(shù)后視覺不良癥狀眩光、 光暈評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 提示多焦人工晶體使患者具有一定的擬調(diào)節(jié)能力，提高近視力，有效改善視覺功能。 多焦人工晶體改善患者看近的能力，近年來發(fā)展迅速，但一些患者可能出現(xiàn)不適，主要是由于存在兩個(gè)焦點(diǎn)，導(dǎo)致一些患者光暈、眩光等癥狀。多焦人工晶體衍射階梯共有12 個(gè)區(qū)帶， 從中央到周邊逐漸降低。 增加的度數(shù)大小依據(jù)環(huán)的分界線位置。 隨著人眼看遠(yuǎn)看近時(shí)，瞳孔出現(xiàn)變化，階梯高度也會(huì)變化，進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)，偏向于遠(yuǎn)焦或近焦[11-12]。 兩個(gè)圖像之間的分配在漸進(jìn)階梯下保持漸變的特性，有效緩解眩光、光暈問題。 新型第二代多焦人工晶體能夠有效減少不適[13]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的戴鏡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的視功能及生存質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示多焦人工晶體植入術(shù)可以提升生活質(zhì)量及視覺質(zhì)量，減少戴鏡率。 由近及遠(yuǎn)的視力范圍以及兼具良好的裸眼遠(yuǎn)近視力，是多焦人工晶體的優(yōu)勢，幫助患者擺脫對(duì)眼鏡的依賴，降低戴鏡率，同時(shí)提升生活質(zhì)量。宋銳等[14]應(yīng)用多焦點(diǎn)人工晶體植入，患者的視功能指數(shù)量表水平比單焦人工晶體植入顯著更高（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。 白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，通常認(rèn)為是由于自由基導(dǎo)致晶狀體出現(xiàn)生化， 或者氧化損傷。相比正常人眼中的抗氧化成分， 白內(nèi)障患者相對(duì)較低，同時(shí)脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物相對(duì)更高[15-16]。治療白內(nèi)障患者最普遍和安全的方法就是摘出晶狀體，然后將人工晶體植入。如果患者需要近距離工作，視物不清，就要佩戴遠(yuǎn)視鏡片，因?yàn)閱谓谷斯ぞw不能提供足夠的近視力，只能恢復(fù)患者的遠(yuǎn)視力，治療效果有限[17-19]。 對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。解決的方式有多焦人工晶體、可調(diào)人工晶體、單眼視等。但可調(diào)人工晶體的不確定因素比較多，調(diào)節(jié)幅度很小，通過單眼視的方式會(huì)影響患者感知深淺的能力，效果不理想。 多焦人工晶體利用折射、衍射等的光學(xué)原理，光線經(jīng)過人工晶體，就會(huì)產(chǎn)生兩個(gè)或多個(gè)焦點(diǎn)[20-21]，由此在視網(wǎng)膜上能夠同時(shí)聚焦遠(yuǎn)處和近處物體。隨著人們對(duì)生活品質(zhì)要求的提升， 白內(nèi)障患者不僅要有良好的手術(shù)療效，還要實(shí)現(xiàn)良好的裸眼全程視覺質(zhì)量。多焦人工晶體符合人們的需求，是人工晶體發(fā)展歷程的重要一步。 多焦人工晶體植入后，強(qiáng)化患眼的調(diào)節(jié)能力，并且使裸眼視力恢復(fù)，帶來優(yōu)質(zhì)的全程視力。 患者不需要佩戴眼鏡，獲得良好的全程視覺質(zhì)量，使其能夠正常生活[22]。

綜上所述，多焦人工晶體植入能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)單焦人工晶體的不足，提升白內(nèi)障患者的全程視力及視覺質(zhì)量，減少對(duì)眼鏡的依賴，降低戴鏡率，不增加術(shù)后視覺不良癥狀，改善生活質(zhì)量。