布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入對(duì)新生兒胎糞吸入性肺炎細(xì)胞因子及肺功能的影響

陳北洋 劉 琳 曾小金

1.江西省瑞金市婦幼保健院新生兒科，江西瑞金 342500；2.江西省瑞金市婦幼保健院急診科，江西瑞金 342500

研究顯示，胎糞吸入性肺炎患兒多伴有血清白介素-6 等細(xì)胞因子水平異常升高現(xiàn)象， 提示其參與肺炎的發(fā)生發(fā)展[1-3]。 既往，臨床上通常將改善通氣及氧合水平、抗感染等作為治療該病的常用方式，但效果并不理想[4-5]。霧化吸入近年來在胎糞吸入性肺炎新生兒的治療過程中被廣泛應(yīng)用，并取得了令人滿意的效果。 選擇一種適合霧化治療該類疾病的用藥方案，幫助更好的控制病情，并保證用藥安全，是近年來臨床及相關(guān)領(lǐng)域研究的一個(gè)重點(diǎn)。本研究主要目的在于對(duì)胎糞吸入性肺炎新生兒采用布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入方式進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行回顧性分析，對(duì)胎糞吸入性肺炎新生兒的兩種不同霧化吸入治療方案的效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析 2019 年 6 月至 2020 年 6 月在江西省瑞金市婦幼保健院新生兒科進(jìn)行治療的60 例胎糞吸入性肺炎新生兒的臨床資料，根據(jù)治療方案的差異將其分成對(duì)照組與治療組，每組各30 例。 對(duì)照組中，男 17 例，女 13 例；日齡 1～6 d，平均（2.7±0.5）d；發(fā)病時(shí)間 1～18 h，平均（6.3±0.9）h；胎齡 35～43 周，平均（39.8±0.6）周；自然分娩 23 例，剖宮產(chǎn) 7 例。 治療組中，男 18 例，女 12 例；日齡 1～7 d，平均（2.5±0.6）d；發(fā)病時(shí)間 1～14 h，平均（6.1±0.6）h；胎齡 35～44 周，平均（39.7±0.4）周；自然分娩 25 例，剖宮產(chǎn) 5 例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒病情穩(wěn)定；③患兒家屬對(duì)治療內(nèi)容知情同意；④患兒配合度依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重者；②存在藥物禁忌證者；③存在其他合并癥者；⑤精神狀態(tài)異常者。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療，包括保暖、維持呼吸道通暢等；對(duì)于伴有低氧血癥者行吸氧或呼吸支持治療，抗感染、維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。治療組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用霧化吸入布地奈德聯(lián)合氨溴索治療，即將布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd；生產(chǎn)批號(hào)：20180025）0.25 mg、氨溴索（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司； 生產(chǎn)批號(hào)：20180562）7.5 mg 與2 ml 生理鹽水溶合，于氧氣驅(qū)動(dòng)下行霧化吸入治療，2次/d，15 min/次。 兩組患兒均連續(xù)治療 5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的住院時(shí)間、 肺功能指標(biāo)復(fù)常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、病情控制總有效率、治療前后的炎癥因子和肺功能指標(biāo)水平。①不良反應(yīng)。 包括惡心嘔吐、頭暈。②病情控制總有效率。臨床治愈：治療后肺部濕啰音、喘憋、咳嗽等癥狀完全消失，肺功能和炎癥因子相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果完全恢復(fù)正常；有效：治療后肺部濕啰音、喘憋、咳嗽等癥狀明顯減輕，肺功能和炎癥因子相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果的改善幅度≥50%；無效：治療后肺部濕啰音、喘憋、咳嗽等癥狀沒有減輕，肺功能和炎癥因子相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果的改善幅度＜50%，或病情進(jìn)一步加重發(fā)展[6]；總有效率=（臨床治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③炎癥因子（白細(xì)胞介素2、白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素10）和肺功能指標(biāo)（動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時(shí)間、肺功能指標(biāo)復(fù)常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間的比較

治療組患兒的住院時(shí)間、 肺功能指標(biāo)復(fù)常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患兒住院時(shí)間、肺功能指標(biāo)復(fù)常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間的比較（）

表1 兩組患兒住院時(shí)間、肺功能指標(biāo)復(fù)常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間的比較（）

組別 例數(shù) 肺部啰音消失時(shí)間（min）發(fā)紺消失時(shí)間（min）肺功能指標(biāo)復(fù)常時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組治療組t 值P 值30 30 9.96±1.87 6.22±1.80 4.754＜0.05 3.91±0.75 1.68±0.13 3.629＜0.05 8.30±1.41 5.74±1.38 4.883＜0.05 11.79±2.14 7.39±2.40 5.279＜0.05

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

治療組患兒發(fā)生1 例惡心嘔吐，總發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組患兒發(fā)生4 例惡心嘔吐，2 例頭暈，總發(fā)生率為20.0%。治療組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.31，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒病情控制總有效率的比較

治療組患兒的病情控制總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患兒病情控制總有效率的比較[n（%）]

2.4 兩組患兒治療前后炎癥因子和肺功能指標(biāo)水平的比較

治療前，兩組患兒的炎癥因子和肺功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的動(dòng)脈血二氧化碳分壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素10 水平低于治療前，白細(xì)胞介素2 和動(dòng)脈血氧分壓水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組患兒的動(dòng)脈血二氧化碳分壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素10 水平低于對(duì)照組，白細(xì)胞介素2 和動(dòng)脈血氧分壓水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3～4）。

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)水平的比較（mmHg，）

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)水平的比較（mmHg，）

1 mmHg=0.133 kPa

?組別 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 動(dòng)脈血氧分壓對(duì)照組（n=30）治療前治療后t 值P 值治療組（n=30）治療前治療后t 值P 值78.16±5.10 56.12±5.24 30.261＜0.05 53.86±7.14 73.05±6.42 29.746＜0.05 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值77.81±5.38 49.26±4.72 35.729＜0.05 2.306＞0.05 16.427＜0.05 54.73±8.56 82.64±8.25 36.829＜0.05 2.129＞0.05 18.572＜0.05

表4 兩組患兒治療前后炎癥因子水平的比較（）

表4 兩組患兒治療前后炎癥因子水平的比較（）

組別 白細(xì)胞介素2（pg/ml） 白細(xì)胞介素6（ng/L） 白細(xì)胞介素10（ng/L） C 反應(yīng)蛋白（ng/L） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）對(duì)照組（n=30）治療前治療后t 值P 值治療組（n=30）治療前治療后t 值P 值16.28±3.16 25.37±4.26 10.629＜0.05 196.52±31.75 143.06±25.91 24.569＜0.05 21.29±2.65 13.95±2.16 10.213＜0.05 15.62±2.09 12.16±2.05 13.256＜0.05 18.43±2.76 11.75±1.62 16.328＜0.05 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值16.92±3.17 31.29±4.06 17.003＜0.05 1.629＞0.05 8.120＜0.05 198.23±27.45 86.57±24.36 29.814＜0.05 1.538＞0.05 24.121＜0.05 22.07±3.09 6.32±1.08 18.362＜0.05 1.942＞0.05 9.174＜0.05 15.97±2.13 8.43±1.68 17.842＜0.05 2.106＞0.05 14.520＜0.05 19.06±2.14 4.13±0.75 23.751＜0.05 1.775＞0.05 16.540＜0.05

3 討論

新生兒胎糞吸入性肺炎為新生兒常見疾病的一種，發(fā)病后患兒多可見氣促、發(fā)紺、呻吟、三凹征等癥狀，極易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致患兒死亡，部分患兒還可因急性呼吸窘迫綜合征及急性肺損傷而死亡，對(duì)患兒健康及安全的威脅極大[7-9]。 以往臨床上通常將改善通氣及氧合水平、抗感染等作為治療該病的常用方式，但效果并不理想。近年來，臨床上對(duì)于霧化吸入方式治療胎糞吸入性肺炎的報(bào)道逐漸增多，并取得了一定效果[10-12]。霧化吸入治療是一種新型的治療方式，可促使藥物直接作用于病灶，相對(duì)于傳統(tǒng)的口服用藥而言， 霧化吸入治療能夠顯著提高病灶部位的局部藥物濃度， 從而更好的發(fā)揮治療效果[13-17]。 本研究結(jié)果顯示，治療組患兒的住院時(shí)間、肺功能指標(biāo)復(fù)常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患兒的病情控制總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組患兒的動(dòng)脈血二氧化碳分壓、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、 白細(xì)胞介素6、 白細(xì)胞介素10 水平低于對(duì)照組， 白細(xì)胞介素2 和動(dòng)脈血氧分壓水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這為新生兒胎糞吸入性肺炎患兒的臨床治療提供新的思路與途徑，減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)及痛苦，提高科室對(duì)新生兒胎糞吸入性肺炎患兒治療的認(rèn)識(shí)。

綜上所述，胎糞吸入性肺炎新生兒采用布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入方式進(jìn)行治療， 能夠減少不良反應(yīng)，縮短患兒住院時(shí)間、肺功能指標(biāo)復(fù)常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間，大幅度改善炎癥因子和肺功能指標(biāo)水平， 使病情控制總有效率提高。