專職監(jiān)管下鏈?zhǔn)睫D(zhuǎn)運(yùn)流程對(duì)急危重癥孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響

刁冬秀 李玉宇

1.江西省贛州市醫(yī)療急救中心醫(yī)師組，江西贛州 341000；2.江西省贛州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西贛州 341000

急危重癥孕產(chǎn)婦屬于急危重癥患者， 具有起病急驟，進(jìn)展迅速，預(yù)后差等特點(diǎn)，如若未及時(shí)救治，易引起不良母嬰結(jié)局，如子癇、產(chǎn)后出血等，威脅母嬰安全[1-3]。及時(shí)有效的院前搶救是救治急危重癥孕產(chǎn)婦的關(guān)鍵。然而，常規(guī)院前搶救由于救治疾病種類反復(fù)，且無專業(yè)救治團(tuán)隊(duì)，故救治水平一般，極易引起轉(zhuǎn)運(yùn)意外風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。因此，加強(qiáng)院前搶救管理，對(duì)提高救治效果、改善母嬰結(jié)局具有明顯效果。 專職監(jiān)管下鏈?zhǔn)睫D(zhuǎn)運(yùn)流程除了具有轉(zhuǎn)運(yùn)速率平穩(wěn)、 病情穩(wěn)定效果好、降低孕產(chǎn)婦死亡率等優(yōu)勢(shì)外，還能幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理現(xiàn)有或潛在的安全隱患， 確保搶救工作有序、順利進(jìn)行?；诖?，本研究選取急危重癥孕產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，分別予以常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)流程和專職監(jiān)管下鏈?zhǔn)睫D(zhuǎn)運(yùn)流程，旨在探究?jī)山M的應(yīng)用效果，為臨床相關(guān)研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年12 月至 2020 年 12 月贛州市醫(yī)療急救中心轉(zhuǎn)送的60 例危急重癥孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中，年齡 24～38 歲，平均（28.39±2.31）歲；孕齡35～41 周，平均（38.52±0.65）周；孕次 1～4 次，平均（2.16±0.49）次；初產(chǎn)婦 18 例，經(jīng)產(chǎn)婦 12 例；合并癥：產(chǎn)科出血13 例，妊高癥10 例，妊娠合并消化系統(tǒng)疾病 4 例，其他 3 例。 觀察組中，年齡 24～40 歲，平均（28.69±2.23）歲；孕齡 35～42 周，平均（38.36±0.57）周；孕次 1～4 次，平均（2.23±0.53）次；初產(chǎn)婦 16 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例；合并癥：產(chǎn)科出血10 例，妊高癥10 例，妊娠合并消化系統(tǒng)疾病5 例，其他5 例。 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選孕產(chǎn)婦均伴有產(chǎn)科急危重癥現(xiàn)象；②產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本研究知情同意；③單胎妊娠；④產(chǎn)婦依從性良好，可配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等重要臟器病變；②伴有惡性腫瘤；③伴有免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；④認(rèn)知障礙、精神疾?。虎堇斫饽芰Σ?、受教育程度低。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)流程。 組建轉(zhuǎn)運(yùn)救治小組，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，保證“綠色通道”暢通。 設(shè)單獨(dú)重癥搶救室，搶救室內(nèi)設(shè)施、藥品齊全，器械功能正常。 搶救時(shí)，迅速抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。 加強(qiáng)急救意識(shí)，確保救治及時(shí)。健全孕產(chǎn)婦識(shí)別、搶救等機(jī)制。加大醫(yī)護(hù)培訓(xùn)力度，不斷提升其急救意識(shí)與能力，提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全度。

觀察組予以專職監(jiān)管下鏈?zhǔn)睫D(zhuǎn)運(yùn)流程。①成立專職監(jiān)管小組?？浦魅螁?dòng)緊急預(yù)案，抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，科主任負(fù)責(zé)指揮和監(jiān)管工作。 亦可委派護(hù)士（2 名）協(xié)助工作，如：調(diào)配救護(hù)車、聯(lián)系科室床位等。②病情評(píng)估。急救任務(wù)發(fā)布后5 min，安排高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富婦產(chǎn)科醫(yī)師入現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患者病情，如：整體救治轉(zhuǎn)運(yùn)的優(yōu)勢(shì)與不足、轉(zhuǎn)運(yùn)適應(yīng)證等。準(zhǔn)運(yùn)明確后，專職監(jiān)管人員預(yù)先同科室聯(lián)系，且經(jīng)急診干預(yù)后，專職監(jiān)管人員聯(lián)系病房，告知孕產(chǎn)婦基本情況及病情，同時(shí)記錄其科室姓名、電話等，責(zé)任落實(shí)到人。 ③呼吸道建立及管理原則。 專職監(jiān)管人員應(yīng)結(jié)合孕產(chǎn)婦心理素質(zhì)及病情，通過易于接受的方式，告知其病情及治療措施，征得孕產(chǎn)婦理解與同意。 同時(shí)，安排相關(guān)人員攜帶搶救物品及儀器。 ④全身治療。 專職監(jiān)管人員指導(dǎo)護(hù)士建立靜脈通路，囑咐密切檢查的孕產(chǎn)婦生命體征變化，并做好突發(fā)事件預(yù)見性護(hù)理。 同時(shí)，提供控制出血、吸氧、抗感染等全身治療。 針對(duì)出現(xiàn)胎膜早破的孕產(chǎn)婦，應(yīng)提供抑制宮縮藥物干預(yù)。 ⑤身體情況評(píng)價(jià)。 專職監(jiān)管人員指導(dǎo)護(hù)士并參與評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦身體情況，可借助血乳酸、血?dú)獾人缴底兓?，?duì)孕產(chǎn)婦身體情況進(jìn)行整體性評(píng)估。⑥轉(zhuǎn)運(yùn)支持實(shí)驗(yàn)。通過轉(zhuǎn)運(yùn)膠，專職監(jiān)管人員開展轉(zhuǎn)運(yùn)支持實(shí)驗(yàn)，時(shí)間不宜少于30 min，對(duì)孕產(chǎn)婦反應(yīng)、狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察，合理調(diào)整支持強(qiáng)度。⑦轉(zhuǎn)運(yùn)。 移動(dòng)ICU 在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行，監(jiān)護(hù)和醫(yī)療需加大力度，對(duì)孕產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)期間需予以常規(guī)監(jiān)測(cè)和支持。 ⑧入院后，專職監(jiān)管人員安排孕產(chǎn)婦的檢查和搶救流程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的救治效果，包括呼救及時(shí)率和院前搶救成功率。 呼救及時(shí)率：呼救不及時(shí)根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審組對(duì)死亡個(gè)案的評(píng)審意見評(píng)定；院前搶救成功率：孕產(chǎn)婦及胎兒存活、生命體征穩(wěn)定。②不良母嬰結(jié)局。包括胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、巨大兒等。③滿意度。自制醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查問卷，包括操作技能、服務(wù)水平等四項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)滿分25 分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示醫(yī)護(hù)滿意度越高。 問卷為現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放現(xiàn)場(chǎng)回收，共發(fā)放 60 份調(diào)查問卷，回收率100%（60/60）。Cronbach′s α 為 0.83， 各項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容的 Cronbach′s α均大于0.70，表明該調(diào)查問卷的信度水平較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦救治效果的比較

觀察組呼救及時(shí)率、 院前搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組產(chǎn)婦救治效果的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率的比較

觀察組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組產(chǎn)婦不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度的比較

觀察組操作技能、服務(wù)水平、溝通水平、知識(shí)水平及滿意度總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度的比較（分，）

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度的比較（分，）

組別 例數(shù) 操作技能 服務(wù)水平 溝通水平 知識(shí)水平 總分對(duì)照組觀察組t 值P 值30 30 19.37±2.23 23.69±0.56 10.291 0.000 19.87±2.18 23.78±0.49 9.585 0.000 18.97±2.24 24.12±0.43 12.367 0.000 18.67±2.16 23.68±0.56 12.298 0.000 76.88±8.81 95.27±2.04 11.138 0.000

3 討論

急危重癥孕產(chǎn)婦的病情較危重， 若未及時(shí)救治，易造成胎兒宮內(nèi)窘迫、 產(chǎn)后大出血等不良妊娠結(jié)局，更有嚴(yán)重者甚至死亡。造成急危重癥因素較多，如：基礎(chǔ)合并癥、心腦血管疾病等[8-10]。 當(dāng)前，部分急診醫(yī)師對(duì)婦產(chǎn)科知識(shí)了解甚少，很少難早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防妊娠期合并癥，無法對(duì)孕產(chǎn)婦的病情變化予以預(yù)防，進(jìn)而大大增加了不良妊娠結(jié)局概率。故在急危重癥孕產(chǎn)婦救治中，院前救治工作極為重要，在改善母嬰結(jié)局、確保母嬰健康等方面具有重要作用[11-12]。因此，在常規(guī)救治的基礎(chǔ)上，開展有效、安全的院前轉(zhuǎn)運(yùn)流程具有時(shí)效性。 既往常規(guī)院前轉(zhuǎn)運(yùn)流程較單一，僅予以監(jiān)護(hù)病情、建立靜脈通路等常規(guī)處理，且轉(zhuǎn)運(yùn)途中行常規(guī)血壓、心電等檢查，可能會(huì)對(duì)延誤救治時(shí)間，影響母嬰結(jié)局[13-15]。鏈?zhǔn)睫D(zhuǎn)運(yùn)流程比常規(guī)流程的優(yōu)勢(shì)更為明顯，能夠根據(jù)患者病情評(píng)估結(jié)果， 開展綜合性全身治療，可在一定程度上降低轉(zhuǎn)運(yùn)速率， 有助于改善和穩(wěn)定病情。 并且鏈?zhǔn)睫D(zhuǎn)運(yùn)流程在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需對(duì)孕產(chǎn)婦是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)予以評(píng)估， 保證了孕產(chǎn)婦的安全。同時(shí)，在鏈?zhǔn)睫D(zhuǎn)運(yùn)流程的基礎(chǔ)上，加以專職監(jiān)管干預(yù)，能保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程有序、詳細(xì)，保障搶救安全。 本研究中，觀察組呼救及時(shí)率、院前搶救成功率高于對(duì)照組，觀察組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 本研究結(jié)果與黎建梅等[16]的研究結(jié)果大致相同，表明專職監(jiān)管下鏈?zhǔn)睫D(zhuǎn)運(yùn)流程，能提高救治效果，改善母嬰結(jié)局，提高護(hù)理滿意度。分析其原因，常規(guī)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)流程未對(duì)孕產(chǎn)婦是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)予以評(píng)估，且轉(zhuǎn)運(yùn)期間僅僅開展常規(guī)心電監(jiān)測(cè)和對(duì)癥治療，可能會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)。而專職監(jiān)管下鏈?zhǔn)睫D(zhuǎn)運(yùn)流程的轉(zhuǎn)運(yùn)流暢，在轉(zhuǎn)運(yùn)前，能評(píng)估患者病情，加以全身治療，待病情穩(wěn)定，明確患者是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而提高搶救效果。此外，專職監(jiān)管下鏈?zhǔn)睫D(zhuǎn)運(yùn)流程還具有規(guī)范性、科學(xué)性，從而能提高滿意度。本研究因研究時(shí)間短，研究例數(shù)少，未對(duì)急危重孕產(chǎn)婦的心理反應(yīng)、生活質(zhì)量等予以探究，將在今后工作中，繼續(xù)探究在職監(jiān)管下鏈?zhǔn)睫D(zhuǎn)運(yùn)流程用于急危重孕產(chǎn)婦其他作用，以期為臨床提供更豐富的參考依據(jù)。

綜上所述，專職監(jiān)管下鏈?zhǔn)睫D(zhuǎn)運(yùn)流程用于急危重孕產(chǎn)婦中，效果顯著，能提高救治效果，改善母嬰結(jié)局，提高滿意度，推薦使用。