臨床護(hù)理路徑在肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者中的應(yīng)用價值研究

王桂華

【摘要】 目的：探討臨床護(hù)理路徑在肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者中的應(yīng)用價值。方法：88例患者均為筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年5月收治的肋骨骨折合并血?dú)庑夭±凑展P者所在醫(yī)院實(shí)施臨床護(hù)理路徑先后順序分為兩組。對照組接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組接受臨床護(hù)理路徑下的護(hù)理模式。出院當(dāng)天，向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，由患者或其家屬對護(hù)理情況進(jìn)行評分，滿分為100分，根據(jù)護(hù)理服務(wù)分為非常滿意、基本滿意和不滿意；同時統(tǒng)計患者住院期間發(fā)生的并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者的滿意度93.18%顯著高于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。住院期間觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑下的護(hù)理措施，可有效提高肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊邼M意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 肋骨骨折； 血?dú)庑兀?并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0090-03

肋骨骨折是臨床上常見的骨折類型，肋骨骨折患者多伴有血?dú)庑氐那闆r。造成血?dú)庑氐脑蛑饕鞘艿奖┝χ聜?，肺部壓力忽然升高?dǎo)致肺泡破裂，氣體通過裂孔進(jìn)入胸腔，引起患者胸悶、氣促、呼吸困難等血?dú)庑匕Y狀。肋骨骨折合并血?dú)庑乇仨毤皶r進(jìn)行手術(shù)治療，而適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是保證手術(shù)效果，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。本次研究以筆者收治的88例患者展開分析，探討臨床護(hù)理路徑在肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例患者均為筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年5月收治的肋骨骨折合并血?dú)庑夭±?，所有患者入院后均接受影像學(xué)檢查確診。按照筆者所在醫(yī)院實(shí)施臨床護(hù)理路徑先后順序分為兩組，每組44例。對照組中男20例，女24例，年齡15～74歲，平均（44.5±4.9）歲；觀察組中男26例，女18例，年齡18～73歲，平均（45.6±5.3）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。排除手術(shù)禁忌和不簽署同意書的患者，本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，包括入院前指導(dǎo)檢查、現(xiàn)場急救、病情觀察、加強(qiáng)巡視等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者行臨床護(hù)理路徑下的護(hù)理措施，組建護(hù)理小組，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗和臨床技術(shù)、醫(yī)學(xué)知識為患者制定住院時間流程，確定并規(guī)劃治療護(hù)理項目、順序及實(shí)踐，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行完善[2]。入院當(dāng)天，要及時觀察患者有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧的情況，及時連接心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的呼吸頻率、心率、血氧飽和度，注意患者有無呼吸音變化、反常呼吸運(yùn)動、氣管移位等情況[3]。術(shù)前1 d下午，巡回護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，全面了解患者的基礎(chǔ)疾病等情況，根據(jù)入院后檢查結(jié)果進(jìn)行評估，確定術(shù)中需要關(guān)注的事項。針對存在緊張、焦慮的患者做好心理護(hù)理，幫助他們消除緊張情緒；同時，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括洗澡、禁食、禁飲等操作。向其簡單介紹麻醉、手術(shù)經(jīng)過及配合要點(diǎn)，術(shù)后注意事項，增加患者對疾病知識的了解。手術(shù)當(dāng)日，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)間后，立即建立靜脈通路、連接心電監(jiān)護(hù)。調(diào)節(jié)好手術(shù)間內(nèi)溫度和濕度，注意給患者保暖，手術(shù)過程中要監(jiān)測體溫的變化，高齡患者尤其要注意預(yù)防低體溫的發(fā)生。手術(shù)轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表對患者實(shí)施護(hù)理。術(shù)后第1天，可取半臥位，鼓勵患者完成咳嗽排痰、體位轉(zhuǎn)換，加強(qiáng)巡視，注重引流管的位置、引流量及液體夜色。術(shù)后第2天，選擇半臥位，將床頭適當(dāng)抬高30°～45°，觀察傷口敷料情況，指導(dǎo)患者完成有效的咳嗽、咯痰等，必要時可采用機(jī)械吸痰或人工排痰等措施，囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白富含維生素的飲食，詳細(xì)記錄患者的生命體征、引流情況[4]。術(shù)后要隨時關(guān)注患者的飲食情況，根據(jù)病情。密切觀察患者的體溫和傷口變化，做好胸腔引流護(hù)理。加強(qiáng)對引流裝置的檢查，觀察期有無脫落、移位、折起等情況；定時對傷口及引流管進(jìn)行消毒；嚴(yán)格按照無菌操作的標(biāo)準(zhǔn)，防止逆行感染[5-6]。出院當(dāng)天，簡單介紹預(yù)后注意事項，囑患者家屬加強(qiáng)對患者的觀察，一旦出現(xiàn)異常情況，要及時入院處理[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

出院當(dāng)天，向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，由患者或其家屬對護(hù)理情況進(jìn)行評分，滿分為100分，根據(jù)護(hù)理服務(wù)評價分為非常滿意、基本滿意和不滿意；同時統(tǒng)計患者住院期間發(fā)生的并發(fā)癥情況。非常滿意：患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)滿意，能配合護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理服務(wù)，滿意評分在90分以上?；緷M意：患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)滿意，基本能配合護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理，滿意評分在70～90分。不滿意：均未達(dá)到以上要求。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者住院期間2例發(fā)生呼吸道感染、1例出現(xiàn)疼痛難忍，并發(fā)癥發(fā)生率6.82%；對照組患者住院期間2例發(fā)生傷口感染、3例出現(xiàn)呼吸道感染、2例出現(xiàn)壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率15.91%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.1013，P<0.05）。

3 討論

肋骨骨折多因硬物撞擊或胸廓前后方向受到暴力擠壓所致，患者一般表現(xiàn)為胸部疼痛，除了骨折和外傷意外，多數(shù)患者還伴有血?dú)庑氐那闆r。骨折引起的血?dú)庑囟嗍且蚴艿奖┝χ聜螅尾繅毫鋈簧邔?dǎo)致肺泡破裂，氣體通過裂孔浸入胸腔，造成血?dú)庑亍Ｐ貝?、氣促、呼吸困難等癥狀是血?dú)庑氐牡湫桶Y狀[8]。如不及時治療可能導(dǎo)致患者死亡，有研究者提出，應(yīng)用有效的臨床護(hù)理路徑可保證手術(shù)效果，減少患者痛苦，是降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。臨床護(hù)理路徑是近年來臨床護(hù)理工作中常見的一種護(hù)理模式，通過組建臨床護(hù)理路徑發(fā)展小組，為診斷、疾病、手術(shù)制定一系列的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，目的是為患者打造舒適的住院環(huán)境，保證治療效果，降低醫(yī)患雙方成本，提高滿意度。endprint

臨床護(hù)理路徑表是以時間順序為主，在患者入院后根據(jù)實(shí)際情況制定，當(dāng)完成某一項護(hù)理服務(wù)后就應(yīng)及時標(biāo)記并進(jìn)行評價。在實(shí)際的執(zhí)行過程中，要求嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表制定護(hù)理服務(wù)實(shí)施，嚴(yán)格記錄，確保護(hù)理工作與臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容相符合。自筆者所在醫(yī)院實(shí)施臨床護(hù)理路徑下的護(hù)理措施以來，護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，護(hù)理滿意度也大大提高。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度93.18%顯著高于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；住院期間觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與黃坤瓊[9]的研究結(jié)果相符，黃坤瓊針對收治的100例肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?，分別行常規(guī)護(hù)理模式和臨床護(hù)理路徑護(hù)理措施。結(jié)果顯示，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的20.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組的護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。再次證明，臨床護(hù)理路徑對肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者具有積極的應(yīng)用效果。

綜上所述，通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑下的護(hù)理措施，可有效提高肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊邼M意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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