正負(fù)時間法在手術(shù)室彈性排班管理中對護理人員工作效率的影響

莊小芳，潘俊蓉，莊秀娥

(泉州市兒童醫(yī)院 泉州市婦幼保健院 手術(shù)室，福建 泉州，362017)

手術(shù)室護理工作具有一定的不平衡性和不可預(yù)支性，在工作期間應(yīng)用傳統(tǒng)排班方法，不僅造成了人力資源的浪費，還犧牲了護理人員的休息時間[1]。彈性排班依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的人力資源發(fā)掘管理潛能，可解決手術(shù)室工作過程中存在的人力不足和人力過剩的問題[2]?，F(xiàn)階段手術(shù)室管理理念和管理水平通過采用現(xiàn)代管理理論在全面管理的基礎(chǔ)上強化護理管理過程，以期獲得更理想的管理效果[3]。正負(fù)時間法在手術(shù)室彈性排班管理過程中不僅能夠提高護理人員的工作效率，還可以保證手術(shù)室護理?？苹褪中g(shù)安全性。為此，泉州市兒童醫(yī)院開展對照研究，旨在評估手術(shù)室彈性排班管理過程中應(yīng)用正負(fù)時間法對護理人員工作效率產(chǎn)生的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月至2020年6月于泉州市兒童醫(yī)院手術(shù)室任職的40名護理人員為研究對象。于2018年7月至2019年6月應(yīng)用傳統(tǒng)排班模式的40名護理人員設(shè)為對照組，于2019年7月至2020年6月在彈性排班管理期間應(yīng)用正負(fù)時間法的40名護理人員設(shè)為觀察組。所有研究對象在研究過程均未換崗或離職。護理人員均為女性；年齡22～50歲，平均年齡為(33.59±4.15)歲；護士長1名，主管護師12名，護師14名，護士13名；工作時間為1～30年，平均工作時間為(9.41±1.05)年；文化程度為大專14名，本科26名。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)排班模式 對照組護理人員應(yīng)用傳統(tǒng)排班模式進行管理。以相對固定的護理小組為單位，三班輪換，確保每個班次由1名責(zé)任護理人員在崗，小組成員相對固定，按照班次進行規(guī)律循環(huán)。在必要的情況下調(diào)整班次連班，在情況允許時安排補休。護理管理期間強調(diào)高責(zé)任和高風(fēng)險的崗位分配，確保工作順利展開，兼顧護理人員的生活和工作需求，調(diào)動其學(xué)習(xí)和工作的積極性，引導(dǎo)其愉快地投入到工作中，做好合理排班，避免高強度工作。

1.2.2 彈性排班管理期間應(yīng)用正負(fù)時間法 觀察組護理人員在手術(shù)室彈性排班管理期間應(yīng)用正負(fù)時間法進行管理。

1.2.2.1 彈性排班 護理期間按照手術(shù)單安排護理人員上班，上班時間不固定，依照手術(shù)情況決定工作時間，在無手術(shù)時選擇在家待命。彈性排班模式下，值班人員的上班時間取決于手術(shù)時間，無論手術(shù)時間長短，均于手術(shù)結(jié)束后下班。在手術(shù)密集時選擇頂班護理人員按照排班順序上班，依次通知下班人員返回科室配合手術(shù)。

1.2.2.2 落實登記制度 在加班和托班時都及時登記，根據(jù)登記記錄對護理人員進行靈活安排。彈性排班過程中，可根據(jù)工作時間累計情況集中休息，保證手術(shù)集中時未出現(xiàn)補休減員的情況。對于中午和上半夜參加手術(shù)的護理人員為其申請加班費；對下半夜參加手術(shù)的護理人員給予補假；對于手術(shù)持續(xù)時間為上半夜至下半夜的護理人員可允許其補假半天。在發(fā)放獎金時對于彈性排班者上調(diào)一檔。

1.2.2.3 工作量化 依照手術(shù)類型和專科要求安排手術(shù)間、器械護士、麻醉醫(yī)師和巡回護士，依照手術(shù)時間彈性安排護理人員的上班時間，滿足患者和醫(yī)師的需求。合理安排人力和物力資源，盡可能滿足?？菩枨?，確?；颊呤中g(shù)治療圓滿完成。辦公護士還需要根據(jù)護理人員的手術(shù)量在工作表中準(zhǔn)確記錄手術(shù)名稱、巡回時間、手術(shù)費用和手術(shù)類型，每月績效考核的60%可以根據(jù)護理人員參與手術(shù)時間、總臺次和手術(shù)總例數(shù)進行評估，將工作表內(nèi)容錄入電腦，月底落實信息化統(tǒng)計和匯總。此外，根據(jù)護理人員的職稱和職務(wù)進行考核，依照人事部規(guī)定、衛(wèi)生部職稱考核結(jié)果和工作能力進行定崗與定位。如果科室護理人員為科室發(fā)展作出特殊貢獻，按照手術(shù)室專科獎懲方式給予獎勵。

1.2.2.4 制作超時負(fù)時記錄表 記錄表設(shè)定橫坐標(biāo)為每月工作時間，每單元格為1 d，共33格，涉及內(nèi)容包含上月積累時間和本月合計時間；縱坐標(biāo)為手術(shù)室工作人員名單。此記錄表每月制訂一張，安排專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計記錄。

1.2.2.5 記錄方法 手術(shù)室護理管理期間采用三班制，白班為08:00～15:00或08:00～12:00、15:00～18:00；夜班為18:00～次日8:00。每班時間為7 h，包括吃飯時間30 min。手術(shù)操作過程中不接班，對于工作時間超過7 h的護理人員按照規(guī)定計時為1 h、2 h和3 h；對于手術(shù)提前完成，不足7 h的護理人員按照規(guī)定計時為-1 h、-2 h和-3 h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護理管理滿意度 科室統(tǒng)計并分析護理人員對于管理制度的滿意度，采用自制的調(diào)查問卷進行評估。評估內(nèi)容包括護理配合、堅守工作崗位、手術(shù)操作期間無閑聊、物品準(zhǔn)備情況和工作狀態(tài)，單項評分為100分，分值與護理管理滿意度呈正相關(guān)。

1.3.2 護理質(zhì)量評分 采用自制的量表評估兩組的護理質(zhì)量。評估內(nèi)容包括病房護理管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護理文件管理質(zhì)量、患者及其家屬的護理滿意度和教學(xué)質(zhì)量，單項評分范圍為0～100分，分值越高即護理質(zhì)量越高。

1.3.3 護理差錯 統(tǒng)計兩組護理人員在工作期間的護理缺陷和護理差錯發(fā)生概率。

1.3.4 工作效率 詳細(xì)記錄兩組的手術(shù)量、人均工作量、正時間和負(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理管理滿意度比較

觀察組的護理滿意度各維度(護理配合、堅守工作崗位、手術(shù)操作期間無閑聊、物品準(zhǔn)備情況和工作狀態(tài))評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表1。

表1 兩組護理管理滿意度評分比較分)

2.2 兩組護理質(zhì)量比較

觀察組的護理質(zhì)量各項(病房護理管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護理文件管理質(zhì)量、患者及其家屬護理滿意度和教學(xué)質(zhì)量)評分均顯著高于對照組(P值均<0.05),見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較分)

2.3 兩組護理缺陷和護理差錯發(fā)生概率比較

觀察組的護理缺陷和護理差錯發(fā)生概率均顯著低于對照組(P值均<0.05),見表3。

表3 兩組護理缺陷和護理差錯發(fā)生概率比較[n(%)]

2.4 兩組工作效率比較

觀察組的手術(shù)量和人均工作量均顯著多于對照組(P值均<0.05)，正時間顯著長于對照組(P<0.05),負(fù)時間顯著短于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組工作效率比較

3 結(jié)論

彈性排班制度是指以原來固有的周期性排班制度為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床手術(shù)實際情況，解決因手術(shù)量過大引起的人力資源不足等相關(guān)問題的排班方法，是一種按實際護理需求安排班次的動機性排班方法[4]。彈性排班的應(yīng)用優(yōu)勢在于班次和休息時間具有一定的彈性，在工作期間貫徹“以人為本”的工作原則，不僅可以保證手術(shù)質(zhì)量，還可以有效解決護理人員的休假時間安排，可以實現(xiàn)最大化的人力資源效益[5]。但是因急診手術(shù)具有一定的不均衡性和不確定性，手術(shù)時間和手術(shù)數(shù)量均難以有效控制，加上深夜工作缺乏一定的安全保證，影響次日手術(shù)參與護理人員的時間安排，為此需要在保障護理人員安全的同時嚴(yán)格制定急診手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和原則，盡可能減少夜間備班護理人員的被呼叫次數(shù)，采取有效的管理模式[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理滿意度各維度評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。提示正負(fù)時間法的彈性排班模式聯(lián)合手術(shù)室專業(yè)護理培訓(xùn)，固定專科手術(shù)配合，展開階段性強化訓(xùn)練，能夠避免因護理工作期間的配合不熟練而造成安全隱患，還可以促使?？谱o理人員充分了解手術(shù)特點，掌握?？剖中g(shù)配合技能，促使其專業(yè)技能更加嫻熟[7，8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。提示手術(shù)室彈性排班管理期間應(yīng)用正負(fù)時間法具有舉足輕重的作用，與手術(shù)室工作性質(zhì)相符合，可進一步提高手術(shù)室護理人員的工作效率和護理質(zhì)量，有利于促進手術(shù)室?？苹l(fā)展[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理缺陷和護理差錯發(fā)生概率均顯著低于對照組(P值均<0.05)。提示正負(fù)時間法可以根據(jù)臨床實際情況解決人力資源緊缺的問題，增加了單位時間內(nèi)的工作量，縮短手術(shù)準(zhǔn)備時間，可以降低手術(shù)配合期間存在的風(fēng)險性，有效降低了手術(shù)室護理缺陷和護理差錯的發(fā)生概率[10，11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的工作效率各維度指標(biāo)均顯著高于對照組(P值均<0.05)。其原因可能為，現(xiàn)階段護理人員缺少編制，最大限度地運用人力資源屬于大多數(shù)醫(yī)院改革的迫切需要，而手術(shù)室管理期間不能一直停留于行政管理，還需要認(rèn)識到人力資源效能開發(fā)對手術(shù)室管理產(chǎn)生的巨大作用。

綜上所述，在手術(shù)室彈性排班管理期間應(yīng)用正負(fù)時間法可優(yōu)化現(xiàn)有的手術(shù)供應(yīng)模式，節(jié)約人力資源，進一步提高護理人員的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，在提升醫(yī)院整體競爭力方面具有重要作用，值得借鑒和推廣。