智能藥柜管理系統(tǒng)在心血管病區(qū)藥品管理流程優(yōu)化中的應(yīng)用價值

陳瑞娥，鄭薇亮，閆麗娟，崔冬梅，陳 媛

(廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院 1.護理部；2.重癥監(jiān)護室；3.特需病房，福建 廈門，361004)

心血管疾病病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、藥物用量大，且藥物種類多樣，所以提高病區(qū)內(nèi)的藥物管理質(zhì)量，對于保證用藥及時性和安全性至關(guān)重要[1]。目前，中國大部分醫(yī)院采取的藥品調(diào)劑模式仍為人工擺藥和定時發(fā)藥，不僅操作煩瑣，還容易影響用藥及時性，同時藥劑師的人工操作也存在一定差錯風(fēng)險[2]。智能藥柜管理系統(tǒng)能夠為藥物儲存和藥品發(fā)放提供精確控制[3]。21世紀初，中國部分醫(yī)院陸續(xù)將該系統(tǒng)引入重點科室的藥品管理，在提高藥品調(diào)配準確性和及時性方面顯示出積極作用，且使醫(yī)務(wù)人員尤其是臨床藥師的工作效率大幅提升[4]。廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院于2020年1月起將智能藥柜管理系統(tǒng)引入心血管病區(qū)，現(xiàn)就其在藥品管理流程優(yōu)化中的作用予以總結(jié)分析，旨在為臨床信息化藥品管理的推廣應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院于2001年成立，是福建省唯一的公立三級心血管病?？漆t(yī)院，醫(yī)院心內(nèi)科為國家臨床重點?？?，心外科為福建省臨床重點專科培育項目。醫(yī)院于2020年1月，由心血管病區(qū)引入智能藥柜管理系統(tǒng)，覆蓋率達到100%。本研究選取智能藥柜管理系統(tǒng)實施前6個月(n=6 679)和實施后6個月(n=6 842)的心血管病區(qū)藥品使用資料作為研究對象，開展自身對照研究。

1.2 智能化藥柜管理系統(tǒng)應(yīng)用方法

1.2.1 藥品入柜 根據(jù)醫(yī)院的藥品的安全級別，設(shè)置多種儲藥模塊，進行分級管理，麻醉和精神類藥品、高危藥品，以及普通藥品等在入柜前，由臨床藥師對近3個月內(nèi)藥品的使用數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計，按照使用頻次和使用量，對藥品進行排序，并與病區(qū)醫(yī)師和護士長進行溝通，確定藥品儲存目錄。藥品儲存目錄根據(jù)藥品的使用頻率定期調(diào)整。

1.2.2 權(quán)限管理 智能化藥柜管理權(quán)限設(shè)定為：① 管理員權(quán)限：包括病區(qū)責任臨床藥師和病區(qū)負責人；② 使用權(quán)限：包括病區(qū)其他醫(yī)師和護士。管理員具有調(diào)整藥品儲存目錄的權(quán)限，病區(qū)其他醫(yī)師和護士具有藥品拿取的權(quán)限。

1.2.3 取藥流程 智能化藥柜管理系統(tǒng)對接醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)，根據(jù)臨床需求確定取藥流程。常規(guī)流程為：醫(yī)師開具醫(yī)囑-藥師審方-護士確認醫(yī)囑-智能藥柜擺藥并扣費-執(zhí)行。應(yīng)急取藥時可在沒有醫(yī)囑的情況下，經(jīng)雙人認證，緊急取藥并執(zhí)行。取藥完成后，系統(tǒng)自動完成數(shù)據(jù)回傳，記錄取藥時間、取藥量和取藥人員。

1.2.4 藥品補貨 包括計劃內(nèi)和計劃外兩個補藥環(huán)節(jié)：① 計劃內(nèi)補藥：根據(jù)科室藥品使用頻率進行補藥，高頻用藥科室每天補藥，低頻用藥科室隔天補藥，補藥數(shù)量為設(shè)定的基數(shù)值；② 計劃外補藥：智能藥柜每日自動統(tǒng)計剩余藥物數(shù)量，剩余藥物數(shù)低于設(shè)定的低限值時即向藥師發(fā)送補藥提醒，藥師可通過一鍵補藥設(shè)定，將藥品補充至設(shè)定值。

1.2.5 特殊藥品管理 自藥品布局、回溯計數(shù)和個性化管理3個層次實施藥品管理：① 藥品布局：智能藥柜設(shè)普通區(qū)、帶蓋區(qū)、麻醉區(qū)、高危區(qū)和冷鏈區(qū)，帶蓋區(qū)存放二類精神藥品和貴重藥品，冷鏈區(qū)存放需低溫保存的藥品；② 回溯計數(shù)：對貴重藥品或管控藥品，設(shè)置回溯計數(shù)功能，補藥時提示藥師對上述藥品精確清點，取藥時系統(tǒng)自動顯示取藥數(shù)量，若取藥后剩余藥品數(shù)量不符合規(guī)定，則系統(tǒng)自動報警并通知責任藥師；③ 個性化管理：麻醉藥品和一類精神藥品除藥柜鎖外，另設(shè)置密碼鎖或指紋鎖，需要雙人驗證才可以打開，避免藥品錯拿和誤用；④ 藥柜上方設(shè)置攝像頭，拍攝并記錄補藥和取藥的影像，并同步上傳至藥柜管理系統(tǒng)。

1.2.6 定期檢查 由責任藥師每月檢查智能藥柜管理系統(tǒng)的運行情況，重點記錄藥品滯留情況，并核對各藥品的有效期，篩選臨近有效期和已過有效期的藥品，囑臨床及時應(yīng)用、替換或補藥。檢查時責任藥師對各藥品擺放情況進行統(tǒng)一規(guī)劃和調(diào)整，并對心血管病區(qū)護士進行培訓(xùn)，保證藥物存放的有序性。

1.2.7 停電預(yù)案 設(shè)立智能藥柜管理停電應(yīng)急預(yù)案，智能藥柜內(nèi)設(shè)置蓄電池，停電后可維持運行約30 min，超過30 min后可通過鑰匙打開藥柜，避免因停電導(dǎo)致取藥貽誤。若觸發(fā)人工藥柜開啟，則由臨床護理人員或責任藥師人工記錄藥物取用情況，并待供電恢復(fù)后上傳至系統(tǒng)。若停電超過30 min，冷鏈區(qū)的藥物自動禁止取用，待復(fù)電后由責任藥師更換變質(zhì)藥物。

1.3 觀察指標

收集智能藥柜管理系統(tǒng)實施前6個月和實施后6個月的心血管病區(qū)藥品使用資料，包括護士配藥時間、藥品調(diào)劑所需時間、臨時醫(yī)囑退藥次數(shù)和藥品相關(guān)不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實施前后護士配藥時間和藥品調(diào)劑所需時間和臨時醫(yī)囑退藥次數(shù)比較

智能藥柜管理系統(tǒng)實施后，護士配藥時間和藥品調(diào)劑所需時間均顯著短于實施前(P值均<0.05),臨時醫(yī)囑退藥次數(shù)顯著少于實施前(P<0.05)，見表1。

表1 實施前后護士配藥時間、藥品調(diào)劑所需時間和臨時醫(yī)囑退藥次數(shù)比較

2.2 實施前后藥品相關(guān)不良事件發(fā)生率比較

智能藥柜管理系統(tǒng)實施后，心血管病區(qū)藥品相關(guān)不良事件發(fā)生率(0.06%)低于實施前(0.58%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 實施前后藥品相關(guān)不良事件發(fā)生率比較

3 討論

心血管病區(qū)的患者以老年人群為主，普遍存在多種基礎(chǔ)疾病，故臨床用藥不僅具有復(fù)雜性，還需考慮老年患者的藥物耐受性，以及對應(yīng)藥品的安全范圍。因此，對于心血管病區(qū)的藥物管理，不僅需強調(diào)明確藥品數(shù)量、規(guī)范儲存環(huán)境和藥品專人負責管理，也需關(guān)注用藥安全性[5，6]。目前，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院以病區(qū)備藥和護士站保存的模式開展藥品管理，存在管理效率低、管理效果有限和工作效率不佳等弊端[7，8]。為提高藥品管理的智能化和規(guī)范化，國內(nèi)外諸多醫(yī)院引入智能藥柜管理系統(tǒng)，并在呼吸內(nèi)科和泌尿科等科室的應(yīng)用中取得了較好的效果[9]。智能藥柜管理系統(tǒng)在現(xiàn)代醫(yī)院藥事管理中具有舉足輕重的作用，早在20世紀80年代美國就已采用該系統(tǒng)，美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會從護理和藥學(xué)等領(lǐng)域制定了智能藥柜管理系統(tǒng)操作指南，旨在將藥師從繁重的藥品調(diào)劑工作中解放出來，有更多的時間提供臨床藥學(xué)服務(wù)；同時也有助于降低調(diào)劑差錯，提高護士取藥效率，確保患者用藥的及時性和安全性。

與傳統(tǒng)藥品管理方法相比，將智能藥柜管理系統(tǒng)應(yīng)用于病區(qū)藥品管理，能夠滿足責任藥師對藥品遠程監(jiān)控的需求，且數(shù)據(jù)可追溯，不僅能夠提高病區(qū)用藥便捷性，還可顯著縮短醫(yī)囑調(diào)劑時間，并減少因臨時醫(yī)囑退藥帶來的額外勞動[10，11]。本研究結(jié)果顯示，智能藥柜管理系統(tǒng)實施后，護士配藥時間和藥品調(diào)劑所需時間均顯著短于實施前(P值均<0.05)；臨時醫(yī)囑退藥次數(shù)顯著少于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，印證了上述結(jié)論。同時，責任藥師、病區(qū)負責人和護士長基于既往數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗，以月為單位調(diào)整智能藥柜內(nèi)藥品的數(shù)量和種類，既可滿足臨床用藥需求，也可避免因過量存儲藥品或藥品存儲不足所導(dǎo)致的醫(yī)療成本增加和用藥及時性受限。陳潔等[12]指出，對于心血管病區(qū)患者而言，由于其病情變化復(fù)雜，常需臨時用藥，所以保障病區(qū)內(nèi)藥品種類豐富且能夠滿足患者病情變化時的及時用藥需求是藥品管理中的重要環(huán)節(jié)。此外，智能藥柜的應(yīng)用，能夠?qū)⒆o士從每日繁重的藥品清點和記錄工作中解放出來，有助于提高護理人員的工作效率[13]。本研究結(jié)果還顯示，智能藥柜管理系統(tǒng)實施后，心血管病區(qū)藥品的相關(guān)不良事件發(fā)生率低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示智能藥柜管理系統(tǒng)對于保證用藥和配藥的準確性，以及藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的可及性均具有重要意義[14]。張凇等[15]認為，由于目前臨床使用的智能藥柜均不具備識別藥物的功能，藥柜內(nèi)藥物的擺放和有效期核對工作均需護理人員或責任藥師完成，在一定程度上增加了醫(yī)護人員的工作負擔。故在今后智能藥柜的研發(fā)中，建議側(cè)重藥品自動配藥、擺放和有效期核對功能的開發(fā)，以進一步提高藥品管理效率，避免人工操作帶來的遺漏或失誤。

綜上所述，智能藥柜管理系統(tǒng)能夠提高心血管病區(qū)的藥品管理效率，規(guī)范藥品儲存、使用和管理流程，從而提高醫(yī)護人員工作效率，降低藥品管理不良事件發(fā)生，值得推廣。