基于護士主導的個案管理模式對行腸造口術患者自我管理能力的影響

孫 敏，吳麗紅

(江蘇省中醫(yī)院 消化腫瘤外科，江蘇 南京，210004)

腸造口術是通過手術的方法使人體的腸腔與腹壁相連通，從而起到延長腸癌患者生命周期的作用。但該術式導致患者的排泄途徑改變，使患者無法自主控制排便[1]。有研究[2]表明，提高腸造口患者的自我管理能力有助于改善其預后。常規(guī)護理工作多注重對腸造口患者住院期間的護理，缺乏對其進行院外護理指導，導致患者的自我管理能力不足。個案管理模式是一種涵蓋評估、計劃、實施和評價等步驟的護理模式，其具有系統(tǒng)性和連貫性等特點。有研究[3]證實，個案管理可為患者提供連續(xù)且專業(yè)的健康照護，能夠妥善處理其康復期間面臨的各種問題，提高其對疾病的管理水平，從而有助于患者獲得良好預后。本研究將基于護士主導的個案管理模式應用于腸造口患者中，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2019年7月至2020年12月于江蘇省中醫(yī)院行腸造口術的80例腸癌患者為研究對象。納入標準：① 經(jīng)病理學檢查證實為結直腸癌，且行腸造口術；② 神志清醒，與醫(yī)護溝通無障礙；③ 年齡≥18歲；④ 知情同意參與本研究。排除標準：① 預計生存期<6個月；② 腫瘤發(fā)生轉移或合并其他惡性腫瘤；③ 合并認知障礙或精神系統(tǒng)疾?。虎?研究期間因故無法繼續(xù)參與或失訪。將所有患者按照隨機數(shù)字表法劃分入對照組(n=40)和觀察組(n=40)。兩組間基線資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者接受常規(guī)護理。術前 1 d，護理人員向患者及其家屬口頭講解腸癌知識、腸造口手術知識和圍手術期的相關注意事項等，同時協(xié)助醫(yī)師進行造口術前定位。術后對患者進行飲食和康復鍛煉等的健康教育，并給予其造口護理操作技能指導。出院前告知患者康復期的注意事項，并反復確認復診時間。于每月末對患者進行電話隨訪，了解其近期情況，耐心解答其疑問，并提醒患者按時復查，隨訪1個月。

1.2.2 基于護士主導的個案管理模式 觀察組患者接受基于護士主導的個案管理模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立傷口造口亞?？菩〗M 小組由科室護士長統(tǒng)一負責，設立1名組長(1名院內(nèi)造口專長護士長)和4名組員(1名院內(nèi)造口專長護士、1名營養(yǎng)師?？谱o士和2名責任護士)，小組成員均具有5年以上的造口護理經(jīng)驗和中級或以上職稱，且溝通能力較強。于開始研究前2周，由科室護士長和組長對組員進行相關知識培訓，培訓內(nèi)容包括個案管理理念、具體開展方法、溝通技巧和隨訪技巧等。培訓結束后對小組成員進行考核，考核不合格者繼續(xù)進行學習，直至考核合格方可參與研究。

1.2.2.2 綜合評估 于患者入院后，責任護士前往病房與患者面對面交流，了解其基本信息，并對患者的病情、腸造口相關知識認知度和心理狀況等進行評估，為其建立個案管理檔案。結合評估結果，分析患者醫(yī)療過程中可能面臨的問題和護理需求，并與其共同制訂切實可行的腸造口管理計劃。責任護士負責對患者進行健康宣教，并給予一定的心理支持；營養(yǎng)?？谱o士負責指導患者營養(yǎng)飲食；造口專長護士負責建立“造口服務微信群”，并在微信群內(nèi)解答患者的疑問，建立護患雙向聯(lián)系。

1.2.2.3 實施護理方法 ① 術前1 d：責任護士按患者的造口類型給予定位，并指導患者進行造口袋試戴，同時與其討論如何正確看待造口。對于存在負面心理的患者，則給予對應的心理疏導，如患者因?qū)υ炜谥R匱乏而產(chǎn)生恐懼和緊張等情緒，責任護士采取通俗易懂的語言對其進行針對性的知識宣教，并詳細解答其疑慮；如患者因無法接受患病事實和造口治療而產(chǎn)生抑郁情緒，則邀請造口志愿者向患者分享治療經(jīng)驗，促使其理性對待造口。② 術后1～2 d：責任護士按標準流程為患者實施切口和造口護理，同時指導其進行造口自我護理，內(nèi)容包括造口清潔方法、更換方法、造口用品的選擇和日常行為管理(飲食、洗浴和鍛煉等)。責任護士采取視頻講解結合操作分解演示的方式指導患者進行造口護理，并對其出現(xiàn)的錯誤進行糾正，使患者掌握正確的自護方法。③ 出院前1 d：小組成員對患者造口自護能力、術后恢復情況和日常行為情況進行評估，結合評估結果為其制訂居家康復護理計劃。④ 延續(xù)性護理：通過微信平臺對患者實施為期1個月的隨訪，出院后2周，隨訪頻次為每周1次；出院2周后，隨訪頻次為每2周1次。小組成員通過了解患者康復計劃的開展情況，指出問題并為其提供指導意見。同時通過微信群定期向患者推送造口護理知識，每周推送2次。

1.2.2.4 評價 傷口造口亞?？菩〗M每月召開1次討論會，分析和評價患者的管理成效。對于管理成效不佳者，剖析其原因，并制訂針對性的改善策略，從而優(yōu)化護理措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理能力 于干預前和出院1個月時，采用腸造口患者自我管理問卷[4]評估兩組患者的自我管理能力。量表內(nèi)容包括造口護理管理(9個條目)、日常生活管理(8個條目)、信息管理(5個條目)、癥狀管理(4個條目)和心理管理(4個條目)5個維度，共30個條目，每個條目按5級評分法(1～5分)，總分范圍為30～150分，分值越高表示自我管理能力越強。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 出院后隨訪1個月，記錄兩組患者發(fā)生造口回縮、造口脫垂、造口皮炎、皮膚黏膜分離和肉芽腫的發(fā)生情況，并計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組自我管理能力比較

干預前，兩組間腸造口患者自我管理問卷各維度評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。出院1個月后，兩組的腸造口患者自我管理問卷各維度評分均顯著高于同組干預前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組腸造口患者自我管理問卷評分比較分)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的27.50%(P<0.05)差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腸造口患者在圍手術期和康復期均會面臨各種健康問題，如未予以妥善的護理管理，會直接影響其預后。常規(guī)護理在靈活性、連續(xù)性和專業(yè)性等方面均有明顯不足，難以滿足患者多層次的需求[5]。個案管理模式可將多重資源充分整合，為患者提供持續(xù)的護理服務?；谧o士主導的個案管理模式則是適應現(xiàn)代醫(yī)療模式的一種先進護理模式，其秉承“以人為本”的原則，強調(diào)通過護士之間的通力合作，基于患者的病情進展為其開展專業(yè)且個性化的護理，從而使其獲得良好的醫(yī)療結局[6]。本研究嘗試將基于護士主導的個案管理模式應用于腸造口術患者中，旨在探討其對行腸造口術患者自我管理能力的影響。

自我管理是指通過個體主動控制和調(diào)整自身行為，以避免不良因素對其情感、生理和社會功能等方面的影響。良好的自我管理對于保證患者自身安全和提升個人健康水平具有積極作用[7]。腸造口患者常因?qū)υ炜谧o理和腫瘤康復知識掌握不充分，導致其出院后無法很好地開展自我管理[8]。本研究結果顯示，出院3個月后，兩組腸造口術患者的自我管理問卷各維度評分均顯著高于同組干預前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)，提示基于護士主導的個案管理模式能夠有效提高患者自我管理能力。究其原因為，基于護士主導的個案管理通過組建一支專業(yè)的護理團隊，團隊中不同?？谱o士以各自專業(yè)的視角評估患者情況，為其量身定制康復護理計劃，從而可使患者獲得個性化且專業(yè)的護理服務。同時出院后加強對患者的隨訪管理，及時了解患者的病情變化，從多維度為其提供專業(yè)的護理技術支持，并糾正其不規(guī)范的自我管理行為，從而有效改善其自我管理能力[9]。不恰當?shù)淖o理會增加腸造口術患者發(fā)生造口回縮、造口皮炎和造口脫垂等并發(fā)癥的風險。造口并發(fā)癥不僅會影響患者病情康復，還會增加其日后造口護理管理的負擔。本研究通過對行腸造口術患者實施基于護士主導的個案管理模式，結果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示基于護士主導的個案管理模式對造口并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著的降低作用。分析其原因可能為，基于護士主導的個案管理模式不僅加強對患者住院期間的知識宣教和護理指導，而且注重院外跟蹤管理，密切關注患者病情，適時給予指導，確保其造口護理符合規(guī)范，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，將基于護士主導的個案管理模式應用于行腸造口術患者護理中，可顯著提升患者的自我管理能力，且降低并發(fā)癥發(fā)生率。