情景訓練模式結(jié)合認知心理護理對慢性精神分裂癥住院患者康復情況的干預效果

程正英，孫 敏，虞 柯

(無錫市精神衛(wèi)生中心 1.藥物依賴科；2.精神科，江蘇 無錫，214151)

精神分裂癥是一種病因尚未明確的精神系統(tǒng)疾病，患者多需長期和反復住院，病情遷延難愈[1]。精神分裂癥患者即使經(jīng)過醫(yī)院系統(tǒng)治療，其社會功能也會存在不同程度的減退，而醫(yī)院給予的藥物治療也僅僅是維持患者的基本現(xiàn)狀，因此需要采取更加具有針對性的護理治療方法進行干預，幫助患者改善精神癥狀，促進其社會功能的恢復。情景訓練模式可通過設(shè)置多種特定場景，促使患者與醫(yī)師、護理人員、病友和家屬等進行交流，幫助其盡快融入社會。認知心理護理是一種社會心理干預模式，護理人員通過幫助精神分裂癥患者正確認識疾病，認知自己，最終戰(zhàn)勝疾病。歐九娣等[2]的研究表明，認知護理在精神分裂癥患者的康復中具有一定改善效果?；诖?，本研究觀察情景訓練模式結(jié)合認知心理護理對慢性精神分裂癥住院患者康復情況的干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年8月無錫市精神衛(wèi)生中心收治的100例慢性精神分裂癥住院患者作為研究對象。納入標準：① 精神分裂癥的診斷標準參照中國精神障礙分類與診斷標準第三版[3]；② 依從性較好；③ 處于疾病穩(wěn)定期；④ 患者及其家屬均知情并同意本研究；⑤ 小學及以上文化程度。排除標準：① 智力障礙；② 酒精或藥物依賴；③ 伴嚴重軀體疾??；④ 妊娠或哺乳期女性。入選患者按隨機數(shù)字法分入對照組(n=50)和觀察組(n=50)。兩組間年齡、性別、婚姻狀況和病程的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 認知心理護理 對照組患者接受認知心理護理。護理人員與患者進行耐心交流，幫助其敞開心扉，指導其多與病友進行交流?；颊呓邮芙】敌蹋瑑?nèi)容包括精神分裂癥可能的疾病成因、臨床表現(xiàn)和預后狀況等，從而幫助其正確認識疾病。護理人員叮囑患者家屬多來醫(yī)院探望患者，幫助其盡快回歸社會生活，加速康復。共計干預3個月。

1.2.2 情景訓練模式結(jié)合認知心理護理 觀察組患者接受情景訓練模式結(jié)合認知心理護理，共計干預 3個月。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 情景訓練模式 ① 組建情景訓練活動團隊：由1名精神科醫(yī)師、1名心理學醫(yī)師和3名護師組成。② 自我介紹：首先由護師向精神分裂癥患者進行自我介紹，然后讓大家依次進行自我介紹，對于口齒不清或拘謹羞澀的患者，應(yīng)予以鼓勵。③ 設(shè)定情景訓練主題：以日常生活中常見事件為主題，包括烹飪、聚會、購物和借東西等。4名患者為一組，相互配合，然后互相轉(zhuǎn)換角色，每個主題均訓練2次，每周共進行2次訓練。責任護士指導并配合患者進行情景訓練。④ 制訂活動方案：團隊成員應(yīng)在制訂活動方案前充分掌握每位患者目前的病情、發(fā)病因素、誘因、個性特征和現(xiàn)病史，做好記錄，避免突發(fā)狀況出現(xiàn)。同時，使具有特長的患者充分發(fā)揮主觀能動性，加快其融入集體的速度。情景訓練在溫馨和舒適的環(huán)境下進行，允許患者穿戴自己喜愛的衣物和飾品，攜帶自己喜愛的物品。

1.2.2.2 認知心理護理 ① 心理認知護理：對于愿意溝通的患者，護理人員詢問其煩惱和困難，分析其疾病成因，鼓勵其釋放情緒；對于不愿溝通的患者，護理人員也積極與其溝通，幫助其敞開心扉。若患者通過寫信自述內(nèi)心感受，也應(yīng)給予鼓勵和支持。② 疾病認知護理：護理人員通過面對面講述等方式，幫助精神分裂癥患者正確認識疾病。了解患者發(fā)病時異常行為的成因和癥狀，幫助其更好地配合治療。③ 行為認知護理：護理人員及時糾正患者的不良生活習慣，如保持衣物整潔、不隨意丟棄垃圾、保持禮貌用語、不可大聲喧嘩和飯前便后勤洗手等?；颊咝袨楦恼螅瑧?yīng)及時給予肯定和表揚。④ 家屬認知護理：護理人員積極與患者家屬交流，鼓勵家屬經(jīng)常來醫(yī)院探望患者，積極參與患者的康復進程。幫助家屬正確認識精神分裂癥，糾正其錯誤認知，使患者感受到家庭的溫暖，為患者創(chuàng)造良好的家庭氛圍，幫助其盡快回歸家庭生活。

1.3 觀察指標

(1)護理人員分別于護理前和護理后采用住院精神病患者社會功能評定量表(SSPI)[4]評估患者的社會功能狀況，該量表共包含12個條目和3個因子，分別是社會性活動技能、動性和交往情況，以及日常生活能力。每個條目按照5個等級評分，4分表示功能保持良好；3分表示可自行完成此項功能，但患者的主動性和積極性均較差；2分表示功能存在，但仍舊需要督促才可完成；1分表示患者需要他人協(xié)助才可完成；0分表示患者此項功能缺失。分數(shù)表高提示患者的社會功能越好。

(2)護理人員分別于護理前和護理后采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[5]評估患者的認知狀況，該量表主要包括8個認知領(lǐng)域，分別是計算、抽象思維、視結(jié)構(gòu)技能、定向力、語言、記憶、執(zhí)行功能和注意與集中，滿分為30分，分數(shù)越高表示認知功能越好。若患者受教育年限≤12年，則可加1分，最終得分≥26分表示受試者認知功能正常。

(3)護理人員分別于護理前和護理后采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)[6]評估患者的生活質(zhì)量，主要包括癥狀/副反應(yīng)、動機/精力和心理社會共計3個分量表，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前和護理后的SSPI評分和MoCA評分比較

護理前，兩組間SSPI評分和MoCA評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的SSPI評分和MoCA評分均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組的SSPI評分和MoCA評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前和護理后的SSPI評分和MoCA評分比較分)

2.2 兩組護理前和護理后的SQLS評分比較

護理前，兩組間SQLS各維度評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的癥狀/副反應(yīng)、動機/精力和心理社會評分均顯著低于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組護理前和護理后的SQLS評分比較分)

3 討論

精神分裂癥是一種慢性精神障礙性疾病，是由遺傳、環(huán)境和社會學等因素交互作用引發(fā)的疾病，其表現(xiàn)為易激惹、不協(xié)調(diào)性興奮、幻視、幻聽、孤僻、懶散等[7]。住院患者經(jīng)系統(tǒng)治療后，其自知力逐漸恢復，主要精神癥狀消失。如何最大限度地緩解精神分裂癥患者的癥狀，恢復其社會功能，是精神科醫(yī)務(wù)人員一直探求的關(guān)鍵。

精神分裂癥患者由于長期住在精神病醫(yī)院內(nèi)，與社會生活基本脫節(jié)，生活環(huán)境相對封閉，容易導致性格孤僻，生活主動性差，多數(shù)患者存在自我認同感和社會歸屬感低、自卑感和羞恥感等[8]。認知心理療法是目前臨床上改善精神分裂癥患者病恥感和孤獨感的重要方法之一，對患者進行認知功能的評估是衡量其康復狀況的關(guān)鍵指標之一[9]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的MoCA評分顯著高于對照組(P<0.05)，提示認知心理護理能夠提高精神分裂癥患者對精神分裂癥疾病的全面認知，幫助其不斷提升語言表達力、記憶力、注意力和思維能力。同時，認知心理護理能夠幫助患者盡快適應(yīng)陌生的角色和環(huán)境，減少其內(nèi)心的矛盾沖突，提高對疾病的認知程度，改善認知功能水平，加快其回歸健康生活的進程[10]。

精神分裂癥患者長期住院，原有的人際關(guān)系網(wǎng)被破壞，情景訓練模式可幫助其適應(yīng)社會角色轉(zhuǎn)變，緩解孤獨感，減少其心理問題，提高治療依從性，加速康復，并降低疾病復發(fā)率[11]。情景訓練模式可通過制訂活動和生活計劃等，充分調(diào)動精神分裂癥患者的主觀能動性，鼓勵其參與集體活動，與病友、家屬、同事和朋友積極交流，逐步建立良好的人際關(guān)系，幫助患者盡快融入社會生活[12]。SSPI為臨床廣泛應(yīng)用于評估精神分裂癥患者社會功能的評定量表之一，本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的SSPI評分顯著高于對照組(P<0.05)，而癥狀/副反應(yīng)、動機/精力和心理社會評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。這提示情景訓練模式結(jié)合認知心理護理可有效改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量和社會功能?？赡苁怯捎谡J知心理護理可提高患者的自我管理能力，情景訓練模式可提高患者的適應(yīng)社會能力，幫助其提高總體生活質(zhì)量，加快回歸社會生活的進程。

綜上所述，情景訓練模式結(jié)合認知心理護理能夠有效改善住院慢性精神分裂癥患者的認知水平和社會功能，提高其生活質(zhì)量。