中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對慢性支氣管炎患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響

于秋芳，鄒東芳，蘭小翠

(桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 桂林，541199)

慢性支氣管炎是一種呼吸科常見疾病，好發(fā)于老年群體，其致病原因主要為感染或非感染因素影響機(jī)體氣管或支氣管黏膜而出現(xiàn)慢性非特異性炎癥[1]。慢性支氣管炎具有病情進(jìn)程緩慢、反復(fù)發(fā)作和病程長等特點(diǎn)，對患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)均會造成顯著影響[2]。慢性支氣管炎患者接受高效且合理的護(hù)理措施，能夠提高其治療效果。中醫(yī)護(hù)理是近年來應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理方式，其通過中醫(yī)飲食指導(dǎo)和情志護(hù)理等方法，可有效改善患者的心理狀態(tài)和治療效果[3,4]。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對慢性支氣管炎患者的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2020年1～7月桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的80例慢性支氣管炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床診斷，確診為慢性支氣管炎[5]；② 存在不同程度的咳嗽和咳痰癥狀，伴或不伴喘息或哮鳴音癥狀；③ 患者及其家屬知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心臟疾??；② 合并除慢性支氣管炎之外的其他呼吸系統(tǒng)疾病；③ 認(rèn)知能力差，或無法溝通；④ 拒絕參與本研究。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)。對照組中，男23例，女17例；年齡26～80歲，平均年齡為(45.28±5.20)歲；病程3～12年，平均病程為(6.25±1.20)年。觀察組中，男25例，女15例；年齡24～79歲，平均年齡為(45.14±4.88)歲；病程3～11年，平均病程為(6.20±1.12)年。兩組間性別、年齡和病程的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，為期3個(gè)月。① 護(hù)理人員對患者做好疾病知識宣教和心理護(hù)理，使其了解慢性支氣管炎護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)，從而緩解其緊張情緒。② 護(hù)理人員按照醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗感染藥物，做好病房通風(fēng)和消毒工作。叮囑患者注意保暖，預(yù)防感冒。同時(shí)告知患者戒煙和戒酒，保證合理飲食。③ 若患者處于急性發(fā)作期，護(hù)理人員指導(dǎo)其保持坐姿或平臥位并接受氧療。④ 護(hù)理人員指導(dǎo)患者開展呼吸訓(xùn)練，包括深呼吸、縮唇呼吸和腹式呼吸等。同時(shí)指導(dǎo)患者掌握排痰技巧，以促進(jìn)痰液排出。⑤ 護(hù)理人員對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員每個(gè)月均對其進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)了解其康復(fù)狀況，并于出院3個(gè)月后囑其復(fù)診，評估其康復(fù)效果。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 觀察組患者接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，為期3個(gè)月。

1.2.2.1 中醫(yī)護(hù)理 ① 中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的太極拳訓(xùn)練，每周3～5次，每次持續(xù)20～30 min，以患者不感到疲勞為宜。② 針灸和按摩護(hù)理：中醫(yī)師對患者進(jìn)行針灸治療，取患者的風(fēng)門、肺俞和厥陰俞為主穴。并結(jié)合辨證配穴：痰濕犯肺證配陰陵泉；痰熱壅肺證配魚際和合谷；脾腎陽虛證配腎俞和脾俞；嚴(yán)重咳嗽患者加用列缺穴；痰多者加用豐隆穴；嚴(yán)重喘息者加用定喘穴；食欲差者加用足三里。每日針灸1次，連續(xù)干預(yù)10 d。同時(shí)專業(yè)醫(yī)師為患者實(shí)施穴位按摩，取穴包括攢竹穴、太陽穴、聽宮穴、風(fēng)池穴和百會穴，以拇指或中指指腹點(diǎn)揉按壓，每個(gè)穴位3～5 min，以局部酸脹為宜。③ 中醫(yī)情志護(hù)理：護(hù)理人員鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮和擔(dān)憂等負(fù)性情緒，了解其產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，通過開導(dǎo)法、情緒疏導(dǎo)和情志相生法緩解患者的負(fù)性情緒。通過播放音樂和綜藝節(jié)目，轉(zhuǎn)移患者的注意力。通過介紹治療成功的案例鼓勵患者積極治療，增強(qiáng)其治療信心。

1.2.2.2 西醫(yī)護(hù)理 ① 飲食護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者食用如木耳、梨、蘿卜和山藥等滋補(bǔ)肝腎的食物。每日合理膳食，少食多餐，以高蛋白、新鮮水果和蔬菜為主，禁食高脂和油膩食物。② 健康教育：護(hù)理人員對患者耐心地講解慢性支氣管炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方案和注意事項(xiàng)等。并告知患者注意室內(nèi)通風(fēng)，合理控制室內(nèi)的溫度和濕度，避免患者長期處于陰暗、寒冷或潮濕的環(huán)境內(nèi)，遠(yuǎn)離粉塵和有害氣體。同時(shí)指導(dǎo)患者積極鍛煉身體，防止病情復(fù)發(fā)。③ 出院指導(dǎo)和隨訪：護(hù)理人員告知患者及其家屬居家護(hù)理的重要性和相關(guān)注意事項(xiàng)，盡量避免患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。與患者共同制訂居家康復(fù)手冊，內(nèi)容包括疾病防治、規(guī)律作息、科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練和合理飲食等。出院后，護(hù)理人員每個(gè)月對患者進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)了解其康復(fù)狀況，并詳細(xì)解答患者在康復(fù)過程中遇到的問題。出院3個(gè)月后，囑患者復(fù)診，評估其康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒 干預(yù)前和出院3個(gè)月后，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[6]評估兩組患者的負(fù)性情緒。SAS的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。

1.3.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前和出院3個(gè)月后，采用健康調(diào)查量表36(SF-36)[7]評估兩組患者的生活質(zhì)量。SF-36包括生理功能等8個(gè)維度，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組間SAS和SDS評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。出院3個(gè)月后，兩組的SAS和SDS評分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS和SDS評分比較分)

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組間SF-36各項(xiàng)評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。出院3個(gè)月后，兩組的SF-36各項(xiàng)評分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的SF-36各項(xiàng)評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組SF-36評分比較分)

3 討論

慢性支氣管炎治療過程緩慢，且病情容易反復(fù)，極易引發(fā)患者產(chǎn)生不良情緒，對其生活質(zhì)量造成影響。有研究[8]表明，系統(tǒng)且規(guī)范的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善慢性支氣管炎患者的負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量，從而提高康復(fù)效果。常規(guī)護(hù)理往往忽略患者的個(gè)性化需求和病情的特異性，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳?；诖?，本研究將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于慢性支氣管炎患者中，探討其對患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的干預(yù)效果。

近年來，中醫(yī)護(hù)理被廣泛應(yīng)用于慢性疾病的護(hù)理干預(yù)中[9]。本研究對慢性支氣管炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理模式，主要聚焦于中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練、針灸按摩和中醫(yī)情志等護(hù)理方法，主要目的是為了改善患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，與楊陽等[10]的結(jié)果一致。這提示通過對患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理(中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練、針灸按摩和情志護(hù)理)結(jié)合西醫(yī)護(hù)理(飲食護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)和隨訪)對改善慢性支氣管炎患者的負(fù)性情緒具有良好效果。董芝芳[11]的研究結(jié)果顯示，對慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式，采用藥浴足、穴位按揉、膳食和情志護(hù)理等一系列中醫(yī)護(hù)理措施，有助于改善患者的不良情緒，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，出院3個(gè)月后，觀察組的SF-36各項(xiàng)評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。這提示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠有效提升慢性支氣管炎患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果。究其原因?yàn)?，中醫(yī)理念中的“天人合一”重視人的整體性，體現(xiàn)了真正的以人為本，并且輔助西醫(yī)的護(hù)理干預(yù)，可有效提高慢性支氣管炎患者的生活質(zhì)量。此外，患者避免食用對呼吸系統(tǒng)不利的食物，如避免食用辛辣和刺激性食物，確保其飲食合理和足夠的營養(yǎng)攝入，從而改善患者的康復(fù)效果，提高其生活質(zhì)量[12]。徐文麗等[13]通過對慢性支氣管炎患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，采取一系列科學(xué)的護(hù)理方法，有效提高了患者的臨床治療效果，并改善其生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。李瑛[14]和劉建英[15]的研究結(jié)果也證實(shí)，科學(xué)且有效的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對于改善慢性支氣管患者的生活質(zhì)量和加快康復(fù)進(jìn)程具有積極效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可有效緩解慢性支氣管炎患者的負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。今后可擴(kuò)大樣本量和延長護(hù)理時(shí)間來進(jìn)一步驗(yàn)證。