基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性牙周炎患者牙周臨床指標(biāo)和生活質(zhì)量的影響

嚴(yán)巧婷，陳偉璇，李華菁，徐 敏，蔡明雪，簡(jiǎn)海山，沙 媚

(深圳市人民醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，廣東 深圳，518020)

慢性牙周炎是臨床中常見(jiàn)的一種慢性感染性疾病，多由牙齦發(fā)炎導(dǎo)致，其發(fā)病率高，好發(fā)于成年人，以牙齦腫脹、咀嚼無(wú)力和出血等為主要臨床癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響極大，是中國(guó)成年人牙齒喪失的重要原因[1]。此外，大多數(shù)慢性牙周炎患者對(duì)口腔知識(shí)認(rèn)知不足，治療依從性較差。因此，提高患者的牙周健康知識(shí)和促進(jìn)其養(yǎng)成良好的口腔行為習(xí)慣是目前慢性牙周炎延續(xù)性護(hù)理的主要任務(wù)[2]。近年來(lái)，以知-信-行理論為基礎(chǔ)，集信息、知識(shí)、信念和行為于一體的信息-知識(shí)-信念-行為(IKAP)理論已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，其在緩解患者負(fù)面情緒和提高其醫(yī)囑依從性等方面取得了良好的效果[3]?；诖?，本研究選取深圳市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心收治的120例慢性牙周炎患者，探討基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理模式的臨床干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)深圳市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年6月至2020年6月深圳市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心收治的120例慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 近3個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抗生素且全身狀況良好；③ 能夠正常交流；④ 簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并除慢性牙周炎之外的其他口腔疾?。虎?存在認(rèn)知障礙；③ 處于妊娠期；④ 吸煙。根據(jù)門(mén)診編號(hào)的奇偶性將所有入組患者隨機(jī)分為兩組，奇數(shù)編號(hào)入對(duì)照組(n=60)，偶數(shù)編號(hào)入觀察組(n=60)。對(duì)照組中，男36例，女24例；年齡29～62歲，平均年齡為(39.63±5.42)歲；病程0.5～2年，平均病程為(1.51±0.41)年。觀察組中，男33例，女27例；年齡30～61歲，平均年齡為(43.01±6.21)歲；病程0.5～3年，平均病程為(1.49±0.38)年。兩組間性別、年齡和病程的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。具體內(nèi)容：護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解牙周病的相關(guān)知識(shí)和治療方案等，注意觀察患者是否出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，并由醫(yī)師給予對(duì)癥治療。

1.2.2 基于IKAP的延續(xù)性護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受基于IKAP的延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，具體方法如下。

1.2.2.1 成立專(zhuān)業(yè)的IKAP護(hù)理小組 由1名牙科主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)和3名護(hù)士組成專(zhuān)業(yè)的IKAP護(hù)理小組。牙科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的臨床檢查和治療，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)理干預(yù)和患者隨訪。

1.2.2.2 護(hù)理內(nèi)容 ① 收集資料信息：護(hù)理人員在患者初次就診時(shí)獲取其疾病資料、聯(lián)系電話和微信號(hào)等信息，并建立微信群，所有信息統(tǒng)一管理，形成患者專(zhuān)屬檔案。② 傳授口腔健康知識(shí)：護(hù)理人員通過(guò)一對(duì)一示范講解和電話微信隨訪的方式對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教。并通過(guò)微信群定期推送慢性牙周炎的相關(guān)知識(shí)、治療方式、并發(fā)癥處理方式、口腔護(hù)理用具指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和生活習(xí)慣指導(dǎo)等，同時(shí)根據(jù)患者對(duì)口腔健康相關(guān)知識(shí)的個(gè)性化需求進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以充實(shí)宣教內(nèi)容。③ 加強(qiáng)信念建立：護(hù)理人員定期通過(guò)電話或微信與患者進(jìn)行溝通，了解患者的知識(shí)掌握情況和近期日常行為狀況，必要時(shí)幫助患者緩解負(fù)面情緒，促使其樹(shù)立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣信念。④ 促使患者行為改變：在護(hù)理小組的干預(yù)和家屬的監(jiān)督下，促使患者糾正日常不良行為，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑。督促其復(fù)診，促使其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病認(rèn)知度 干預(yù)后，采用慢性牙周炎相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表[5]對(duì)兩組患者的疾病認(rèn)知度進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷內(nèi)容包括慢性牙周炎的病因、進(jìn)展過(guò)程、預(yù)后和自我護(hù)理等方面。疾病認(rèn)知度總良好率=(疾病認(rèn)知良好+疾病認(rèn)知尚可)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 牙周臨床指標(biāo) 于干預(yù)前和干預(yù)后，對(duì)患者的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和探診深度進(jìn)行評(píng)估。菌斑指數(shù)的評(píng)分為0分表示正常，無(wú)菌斑；1分表示輕度，可發(fā)現(xiàn)較少菌斑；2分表示中度，可在齦袋內(nèi)、游離齦或鄰近牙面發(fā)現(xiàn)較多軟性沉積物；3分表示重度，同樣部位可發(fā)現(xiàn)大量軟性沉積物。牙齦指數(shù)的評(píng)分為0分表示牙齦正常；1分表示牙齦輕度水腫；2分表示牙齦中度炎癥；3分表示牙齦炎癥且水腫明顯。探診深度為袋底或齦溝底與齦緣的距離。

1.3.3 口腔行為習(xí)慣 干預(yù)后，對(duì)兩組患者的口腔行為習(xí)慣進(jìn)行觀察記錄，包括刷牙方法、每天刷牙頻次和每次刷牙持續(xù)時(shí)間。

1.3.4 生活質(zhì)量 于干預(yù)前和干預(yù)后，采用總體口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)表(GOHAI)[6]對(duì)慢性牙周炎的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知度比較

干預(yù)后，觀察組的疾病認(rèn)知度總良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病認(rèn)知度比較

2.2 兩組牙周臨床指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組間菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和探診深度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和探診深度均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組牙周臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組口腔行為習(xí)慣比較

干預(yù)后，觀察組的刷牙方法、每次刷牙持續(xù)時(shí)間和刷牙頻次均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組口腔行為習(xí)慣比較

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組間GOHAI各項(xiàng)得分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的GOHAI各項(xiàng)得分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組GOHAI得分比較分)

3 討論

慢性牙周炎屬于目前臨床上的多發(fā)疾病，是由牙菌斑微生物引起的牙周支持組織慢性炎性疾病，主要表現(xiàn)為牙齦炎癥、牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)等[7]。慢性牙周炎的治療方法主要為齦上潔治、齦下刮治、根面平整和翻瓣手術(shù)等，但由于慢性牙周炎起病隱匿、病程較長(zhǎng)、難以治愈和預(yù)后較差等特點(diǎn)，導(dǎo)致多數(shù)患者在治療過(guò)程中不能堅(jiān)持治療和定期復(fù)查，使得疾病預(yù)后較差[8]。在慢性牙周炎的常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者一定的護(hù)理干預(yù)可直接影響其治療和預(yù)后的效果[9]?；贗KAP理論的延續(xù)性護(hù)理是一種有效的護(hù)理干預(yù)模式，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床眾多疾病的護(hù)理中，其主要強(qiáng)調(diào)通過(guò)電話和微信等方式對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)和保健信息的宣教，使其樹(shù)立積極正確的態(tài)度和信念，以改變疾病預(yù)后，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。有學(xué)者[10]發(fā)現(xiàn)，基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理模式在緩解患者負(fù)面情緒和提高院外依從性等方面具有積極的作用。

近年來(lái)，隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理模式在幫助慢性疾病患者提升疾病認(rèn)知、增強(qiáng)自我管理信念和改變不良行為習(xí)慣等方面取得了明顯的效果[11]。本研究遵循IKAP理論，通過(guò)收集患者信息、傳授口腔健康知識(shí)、加強(qiáng)信念建立和促使行為改變4個(gè)步驟對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的疾病認(rèn)知度總良好率顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)；菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和探診深度均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)；口腔行為習(xí)慣轉(zhuǎn)變(刷牙方法、每次刷牙持續(xù)時(shí)間和刷牙頻次)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)；GOHAI各項(xiàng)得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因在于，護(hù)理人員通過(guò)微信平臺(tái)從知識(shí)、信念和行為3個(gè)方面對(duì)患者給予隨訪，隨訪過(guò)程中將疾病相關(guān)知識(shí)、日常刷牙方法和口腔自我保健等內(nèi)容以通俗易懂的形式分享至微信群進(jìn)行健康宣教。同時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)獲取患者信息，了解其存在的問(wèn)題并針對(duì)性地解決，緩解其焦慮等負(fù)面情緒，增強(qiáng)其治療信心。提高患者對(duì)慢性牙周炎等口腔疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和對(duì)疾病的重視程度，有助于其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)自我管理，從而抑制牙菌斑的形成，并提升其生活質(zhì)量[12，13]。本研究所選取的樣本數(shù)量較小，存在一定的局限性，因此有待擴(kuò)大樣本量并行進(jìn)一步的臨床研究。

綜上所述，基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理模式可有效提高慢性牙周炎患者的疾病認(rèn)知水平，改善其牙周健康狀態(tài)，糾正其口腔行為習(xí)慣，以及提高其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。