醫(yī)學(xué)生在民營(yíng)醫(yī)院就業(yè)意愿及其影響因素▲

吳昱宏 朱平華 趙 邦

(1 濰坊醫(yī)學(xué)院，山東省濰坊市 261053，電子郵箱：wuyh@wfmc.edu.cn；2 廣西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，南寧市 530021)

黨的十九大報(bào)告指出，要堅(jiān)持社會(huì)辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)[1]。民營(yíng)醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用越來(lái)越大。由于受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制長(zhǎng)期存在的影響，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域形成了以公立醫(yī)院為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，相較于民營(yíng)醫(yī)院，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、人員、資產(chǎn)、獲得的政策扶持，以及提供的門(mén)診、住院服務(wù)量占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)[2]。醫(yī)學(xué)人才的注入與醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展息息相關(guān)，缺乏優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生貯備阻礙了民營(yíng)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。2016年《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》[3]顯示，2009～2015年我國(guó)新增高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生370萬(wàn)人。然而，2015年我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有270萬(wàn)人員缺口，民營(yíng)醫(yī)院面臨嚴(yán)重的人才困境[4]。本研究探討醫(yī)學(xué)生在民營(yíng)醫(yī)院就業(yè)的意愿及其影響因素，為民營(yíng)醫(yī)院突破人才瓶頸、吸納優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生就業(yè)提供可行性建議。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2018年6～12月，采用分層整群抽樣的方式從廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院、右江民族醫(yī)學(xué)院中抽取1 550名在校醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，專(zhuān)業(yè)涉及臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、麻醉學(xué)。其中廣西醫(yī)科大學(xué)750名，桂林醫(yī)學(xué)院400名，右江民族醫(yī)學(xué)院400名；男生725人(46.77%)，女生825人(53.23%)。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查法：在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中以“醫(yī)學(xué)生就業(yè)”“民營(yíng)醫(yī)院”等關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，結(jié)合文獻(xiàn)資料，確定工資待遇、工作環(huán)境、職業(yè)聲譽(yù)、職業(yè)前景、工作壓力、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)貢獻(xiàn)等7項(xiàng)影響醫(yī)學(xué)生在民營(yíng)醫(yī)院就業(yè)的主要因素，在預(yù)調(diào)查結(jié)果和兩名醫(yī)院管理專(zhuān)家修訂的基礎(chǔ)上自制調(diào)查問(wèn)卷，用于調(diào)查醫(yī)學(xué)生在民營(yíng)醫(yī)院的就業(yè)意愿。內(nèi)容包括：(1)一般資料，即性別、年齡、父母職業(yè)、家庭收入、職業(yè)期待等。(2)在校醫(yī)學(xué)生對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展前景、相關(guān)政策、工作環(huán)境、薪酬待遇等方面的了解程度及關(guān)注情況、關(guān)注途徑。(3)在校醫(yī)學(xué)生到民營(yíng)醫(yī)院就業(yè)的意愿及其影響因素。

1.2.2 質(zhì)量控制：采用自制的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查員為來(lái)自3所高校高年級(jí)的15名學(xué)生，包括3名統(tǒng)計(jì)人員和12名調(diào)查人員。調(diào)查問(wèn)卷以不記名方式由學(xué)生自行填寫(xiě)，由調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)審核調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)情況后統(tǒng)一回收，保證問(wèn)卷填寫(xiě)完整、有效。共發(fā)放問(wèn)卷1 550份，回收問(wèn)卷1 500份，有效回收率為96.77%。最終納入研究對(duì)象1 500名。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸模型分析在校醫(yī)學(xué)生在民營(yíng)醫(yī)院就業(yè)意愿的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)學(xué)生對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的了解程度和關(guān)注情況 在1 500名在校醫(yī)學(xué)生中，有23%(345/1 500)的醫(yī)學(xué)生對(duì)民營(yíng)醫(yī)院時(shí)常關(guān)注；有70%(1 050/1 500)的醫(yī)學(xué)生對(duì)民營(yíng)醫(yī)院偶爾關(guān)注。85%(1 275/1 500)的醫(yī)學(xué)生對(duì)民營(yíng)醫(yī)院有所了解，但民營(yíng)醫(yī)院并不是醫(yī)學(xué)生關(guān)注的主流，有72%(1 080/1 500)的醫(yī)學(xué)生對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注度不高。醫(yī)學(xué)生對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的關(guān)注大多來(lái)源于廣告、網(wǎng)絡(luò)、社交等各種途徑。

2.2 醫(yī)學(xué)生對(duì)民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展?fàn)顩r的滿(mǎn)意度 1 500名醫(yī)學(xué)生總體上認(rèn)可民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展?fàn)顩r，但滿(mǎn)意度并不高，其中僅有0.67%的醫(yī)學(xué)生對(duì)民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展?fàn)顩r持非常滿(mǎn)意的態(tài)度，42.67%的醫(yī)學(xué)生持比較滿(mǎn)意的態(tài)度，52.66%的醫(yī)學(xué)生對(duì)民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展?fàn)顩r較不滿(mǎn)意，4.00%的醫(yī)學(xué)生對(duì)民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展?fàn)顩r非常不滿(mǎn)意。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)學(xué)生對(duì)民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展?fàn)顩r的滿(mǎn)意度

2.3 醫(yī)學(xué)生對(duì)不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就業(yè)意愿 在對(duì)1 500名醫(yī)學(xué)生的就業(yè)意愿調(diào)查中，有69.40%選擇公立醫(yī)院就業(yè)，有6.00%選擇民營(yíng)醫(yī)院就業(yè)，有24.60%選擇其他情況。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)學(xué)生就業(yè)意愿

2.4 醫(yī)學(xué)生對(duì)影響就業(yè)意向的7項(xiàng)因素的認(rèn)識(shí) 在醫(yī)學(xué)生最為關(guān)注的7項(xiàng)就業(yè)影響因素中，就業(yè)意愿為公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生對(duì)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的工資待遇和工作壓力的認(rèn)識(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，而對(duì)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的工作環(huán)境、職業(yè)聲譽(yù)、職業(yè)前景、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)貢獻(xiàn)的認(rèn)識(shí)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，且大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為公立醫(yī)院優(yōu)于民營(yíng)醫(yī)院。見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)學(xué)生就業(yè)意愿影響因素單因素分析

2.5 影響醫(yī)學(xué)生在民營(yíng)醫(yī)院就業(yè)意愿的影響因素分析 將醫(yī)學(xué)生的就業(yè)意愿醫(yī)院性質(zhì)作為因變量，以工作環(huán)境、職業(yè)聲譽(yù)、職業(yè)前景、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)貢獻(xiàn)作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型中進(jìn)行分析，其中自變量進(jìn)一步細(xì)化為很重要、比較重要、一般、不太重要、不重要5個(gè)等級(jí)，賦值情況見(jiàn)表4。結(jié)果顯示，職業(yè)前景和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是影響醫(yī)學(xué)生在民營(yíng)醫(yī)院就業(yè)意愿的影響因素(均P<0.05)，醫(yī)學(xué)生越看重職業(yè)前景和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，選擇民營(yíng)醫(yī)院就業(yè)的人就越少。見(jiàn)表5。

表4 Logistic回歸賦值說(shuō)明

表5 Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 醫(yī)學(xué)生對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的滿(mǎn)意度相對(duì)較低 隨著新醫(yī)改方案的實(shí)施，醫(yī)療衛(wèi)生資源市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，在獲取核心競(jìng)爭(zhēng)力的諸多因素中，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才儲(chǔ)備的競(jìng)爭(zhēng)無(wú)疑是最為關(guān)鍵的因素之一，許多醫(yī)院出現(xiàn)了由于人力資本流失導(dǎo)致發(fā)展危機(jī)的窘迫情況，各醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)的聚焦點(diǎn)已從原來(lái)的“服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)”轉(zhuǎn)為“人才競(jìng)爭(zhēng)”[5]。受歷史、文化、制度、政策等多方面影響，民營(yíng)醫(yī)院的社會(huì)影響力相較于公立醫(yī)院處于相對(duì)弱勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的滿(mǎn)意度較低，在就業(yè)意愿調(diào)查中，有69.40%選擇公立醫(yī)院就業(yè)，有6.00%選擇民營(yíng)醫(yī)院就業(yè)，有24.60%選擇其他情況，提示公立醫(yī)院在醫(yī)學(xué)生的就業(yè)選擇中占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，為當(dāng)前醫(yī)學(xué)生就業(yè)的主要選擇，而如果民營(yíng)醫(yī)院不能在吸納醫(yī)學(xué)生就業(yè)問(wèn)題上做出改變，將無(wú)法改變醫(yī)學(xué)人才匱乏的窘?jīng)r。研究顯示，民營(yíng)醫(yī)院的社會(huì)影響力低與近年來(lái)負(fù)面新聞?lì)l發(fā)和缺乏權(quán)威的評(píng)價(jià)機(jī)制相關(guān)[6]。因此，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)努力提升行業(yè)自律性和社會(huì)影響力。

提升民營(yíng)醫(yī)院的社會(huì)公信度和認(rèn)可度應(yīng)以創(chuàng)新評(píng)價(jià)機(jī)制和促進(jìn)行業(yè)自律為主要抓手[7]。公立醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審在我國(guó)擁有較高的社會(huì)影響力，民營(yíng)醫(yī)院也應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)體系，培育發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)品牌，率先打造一批可作為行業(yè)標(biāo)桿的高品質(zhì)民營(yíng)醫(yī)院。從規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、規(guī)范診療活動(dòng)、規(guī)范醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、規(guī)范醫(yī)療信息發(fā)布和規(guī)范收費(fèi)行為五個(gè)方面為切入點(diǎn)促進(jìn)行業(yè)自律，破除民營(yíng)醫(yī)院“莆田系”的輿論標(biāo)簽[8]。同時(shí)，需要民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)上采取先進(jìn)的管理辦法，進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，發(fā)揮組織內(nèi)部潛力，提高效益，更好地滿(mǎn)足廣大人民群眾對(duì)健康服務(wù)的需求[9]。從提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和降低居民負(fù)擔(dān)兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題入手，主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，提升民營(yíng)醫(yī)院的社會(huì)影響力。

3.2 醫(yī)學(xué)生在職業(yè)選擇中重視職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的人才保障機(jī)制 人力資源是民營(yíng)醫(yī)院最重要的核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)理念及醫(yī)院文化的重要道路[10]。但當(dāng)前我國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院普遍存在人才不足的窘?jīng)r[11]。為獲取優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)生這項(xiàng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立起人才培養(yǎng)和保障機(jī)制。如與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)院校開(kāi)展合作，設(shè)立實(shí)習(xí)醫(yī)院和培訓(xùn)基地，共同培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生，制定計(jì)劃吸納優(yōu)秀的畢業(yè)生[12]。另外，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)觀念加以引導(dǎo)。學(xué)校的就業(yè)指導(dǎo)不僅為學(xué)生提供就業(yè)信息和面試技巧，還要幫助學(xué)生分析當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)，幫助其樹(shù)立正確的就業(yè)理念，使學(xué)生摒棄“一次就業(yè)定終身”的狹隘思想，樹(shù)立“先立足，促提高，再發(fā)展”的就業(yè)觀[13]。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生服務(wù)社會(huì)、奉獻(xiàn)人民，使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在就業(yè)問(wèn)題上能夠“下得去、留得住、能發(fā)展”[14]。同時(shí)，在現(xiàn)有的依法打擊醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)行為的法律框架下，地方政府應(yīng)成立專(zhuān)門(mén)的“處置小組”快速果斷處理“醫(yī)鬧”，民營(yíng)醫(yī)院要建立健全的醫(yī)療責(zé)任事故應(yīng)對(duì)機(jī)制，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的部門(mén)應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，為醫(yī)學(xué)生營(yíng)造良好的就業(yè)執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高醫(yī)學(xué)生在民營(yíng)醫(yī)院工作的積極性，減少衛(wèi)生人力資源流失。

3.3 醫(yī)學(xué)生在職業(yè)選擇中重視職業(yè)發(fā)展前景，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)加快發(fā)展 據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心公布的資料，截至2018年6月，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已達(dá)19 461家，占全國(guó)醫(yī)院總量的61.6%，但患者就診量?jī)H占全國(guó)患者就診量的20%[15]。民營(yíng)醫(yī)院患者缺失的直接后果是造成員工個(gè)人發(fā)展前景的缺失，最終導(dǎo)致員工離職。隨著智能醫(yī)療時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)院信息化建設(shè)直接影響醫(yī)院工作效率及診療服務(wù)水平。2017年中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告顯示，醫(yī)療技術(shù)和信息化建設(shè)已成為我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的最大短板；醫(yī)院管理層認(rèn)識(shí)滯后，過(guò)分追求投資回報(bào)指標(biāo)，造成民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和信息化建設(shè)資源投入嚴(yán)重不足[16]。如果民營(yíng)醫(yī)院不能跟上信息化時(shí)代發(fā)展的浪潮，將錯(cuò)失發(fā)展良機(jī)，更加難以滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)生對(duì)自身職業(yè)發(fā)展的追求。

診療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量是患者最關(guān)心、擇醫(yī)最優(yōu)先考慮的參考因素[17]。民營(yíng)醫(yī)院可以學(xué)習(xí)借鑒公立醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)自身發(fā)展特點(diǎn)，建設(shè)相應(yīng)的醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢(shì)條件，為患者就診提供高質(zhì)量的便捷服務(wù)。利用當(dāng)前“云儲(chǔ)存”的技術(shù)平臺(tái)，建立醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)庫(kù)，以信息化提升品質(zhì)，以數(shù)據(jù)贏得信賴(lài)。同時(shí)與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療服務(wù)體系聯(lián)動(dòng)發(fā)展，結(jié)合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療并舉，促進(jìn)就醫(yī)便利和資源共享[18]。民營(yíng)醫(yī)院自身水平的提高和吸納的患者數(shù)量增多才能為醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人發(fā)展提供更為廣闊的空間。同時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)員工的職業(yè)培訓(xùn)力度，增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)投入，給醫(yī)務(wù)人員的職務(wù)晉升和職稱(chēng)評(píng)審提供更多的支持[19]。

綜上所述，職業(yè)前景和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)學(xué)生選擇在民營(yíng)醫(yī)院就業(yè)的主要影響因素。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)更加注重員工的培養(yǎng)和發(fā)展，著力維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，建立健全的職稱(chēng)晉升機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任事故應(yīng)對(duì)機(jī)制，為員工提供更廣闊的職業(yè)發(fā)展前景，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。