胸部CT在評(píng)估慢性阻塞性肺疾病中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

李玉霞，李 寧

（泰安市中醫(yī)二院呼吸內(nèi)科 山東 泰安 271000）

在臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性肺疾病是發(fā)病率較高的一種，根據(jù)臨床上的數(shù)據(jù)顯示，目前，在我國(guó)40歲以上人群中，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率在13%左右，且患者因該病而死亡的例數(shù)逐年上升，嚴(yán)重威脅著我國(guó)中老年患者的生命健康[1]。目前針對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療、預(yù)后、疾病分級(jí)等都是依靠患者的臨床癥狀、既有病史以及PFT指標(biāo)，而對(duì)于影像學(xué)的依賴度不高[2]。但隨著胸部CT技術(shù)的發(fā)展，其能夠檢查出慢性阻塞性肺疾病患者的PA:A的比值，以此能夠?yàn)榛颊呓窈蟮闹委熍c預(yù)后提供參考性資料[3]。本次研究主要探討胸部CT在評(píng)估慢性阻塞性肺疾病中的臨床價(jià)值，以期為今后關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的治療提供參考資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年1月—2020年12月被我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象。其中共有男性62例，女性38例，年齡47～78歲，平均年齡為（62.57±5.42）歲。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者以及患者家屬均同意此次研究并已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能出現(xiàn)異常的患者；②檢查配合度較低的患者；③精神認(rèn)知存在嚴(yán)重障礙或是合并患有精神病家族史的患者；④肺動(dòng)脈高壓的患者；⑤年齡＜40歲的患者。

1.2 方法

所有患者均需接受胸部CT掃描，選用GE128層VCT的CT掃描機(jī)，設(shè)置參數(shù)為：掃描參數(shù)為120 kV、矩陣512×512、視野FOV 320×320，自動(dòng)110～280 mAs、層厚0.625 mm、圖像重建層厚2 mm。在患者的胸部縱隔窗肺動(dòng)脈分叉層面檢測(cè)患者的肺動(dòng)脈以及主動(dòng)脈的直徑，并將每位患者的直徑記錄在案，計(jì)算二者比值。根據(jù)PA:A的比值將100例患者分為兩組，設(shè)定組別名稱為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組的PA:A≤1，共有患者40例，男性24例，女性16例，年齡在51～78歲，實(shí)驗(yàn)組的PA:A＞1.共有患者60例，男性38例，女性22例，年齡在47～75歲。對(duì)所有患者實(shí)施吸氧、抗感染治療，并給予用藥和營(yíng)養(yǎng)支持等一般治療方法。對(duì)所有患者的病情資料以及入院資料進(jìn)行登記，檢測(cè)患者的肺功能。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者在入院前和出院后的肺動(dòng)脈收縮壓、氨基末端腦鈉肽前體水平。同時(shí)對(duì)比兩組患者在出院后的死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢測(cè)指標(biāo)比較

入院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的肺動(dòng)脈收縮壓、氨基末端腦鈉肽前體水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出院后，實(shí)驗(yàn)組患者的肺動(dòng)脈收縮壓、氨基末端腦鈉肽前體水平依舊高于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在6分鐘步行距離上，實(shí)驗(yàn)組患者的步行距離小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

注：相比入院前，#P＜0.05；相比對(duì)照組，*P＜0.05。

?

2.2 兩組患者死亡率比較

在病例死亡人數(shù)上，實(shí)驗(yàn)組患者的死亡率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出院后死亡率比較

3 討論

就目前的臨床研究而言，胸部CT對(duì)于評(píng)估慢性阻塞性肺疾病具有較高的價(jià)值，能夠通過CT發(fā)現(xiàn)患者的血管變化，憑借這些細(xì)小的血管變化了解到患者的疾病進(jìn)展情況，以此開展積極有效的治療方式[4]。在胸部CT技術(shù)對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的應(yīng)用現(xiàn)狀中，首先其可以對(duì)肺氣腫進(jìn)行評(píng)估，主要是利用CT數(shù)字成像的特點(diǎn)，將掃描后的圖像經(jīng)過專門的軟件評(píng)估后計(jì)算患者的肺部密度，并根據(jù)閾值了解到低密度區(qū)域占據(jù)肺實(shí)質(zhì)的具體比例以此判定患者肺氣腫的病情進(jìn)展情況，其原因在于能夠通過CT切片建立肺氣腫視覺評(píng)分系統(tǒng)，表明CT切片與肺氣腫之間存在較大的關(guān)聯(lián)[5]。第二，胸部CT技術(shù)還能夠用以評(píng)估患者氣道的病變程度，可以借助胸部CT對(duì)患者的近端氣道進(jìn)行量化分析以及視覺分析，并依據(jù)分析結(jié)果對(duì)患者的氣道樹進(jìn)行測(cè)量與重建，計(jì)算患者的氣道病變面積，反應(yīng)患者氣道重塑的嚴(yán)重程度[6]。第三，胸部CT技術(shù)還能夠?qū)颊叻喂δ艿呐袛嗥鸬揭欢ǖ淖饔?。慢性阻塞性肺疾病主要是因?yàn)榛颊叩姆闻輳椥曰貜椓Τ霈F(xiàn)嚴(yán)重的收縮，所支持肺泡的結(jié)果也出現(xiàn)破壞，故而引起患者的呼氣氣流出現(xiàn)限制[7]。目前臨床上對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要是依靠對(duì)患者肺功能的判定作為主要的依據(jù)[8]。但事實(shí)上來看，慢性阻塞性疾病作為一種異質(zhì)性疾病，在氣流阻塞方面并沒有可以確定的標(biāo)準(zhǔn)，因此這與臨床經(jīng)驗(yàn)來看有很大的背離，不能僅僅憑借肺功能的指標(biāo)確診患者為慢性阻塞性肺疾病。而胸部CT技術(shù)能夠?qū)⒒颊叩穆詺獾兰膊〉慕Y(jié)構(gòu)可視化，相比較肺功能的測(cè)量來說更加客觀。另外考慮到慢性阻塞性肺疾病在檢查肺功能指標(biāo)前可能就會(huì)出現(xiàn)通氣功能的局部障礙，因此臨床上選用CT技術(shù)能夠更加準(zhǔn)確地評(píng)估患者的肺功能水平[9-10]。第四，CT技術(shù)還能夠用來鑒別慢性阻塞性肺疾病的表型。所謂慢性阻塞性肺疾病的表型主要是依據(jù)慢阻肺疾病的檢查方式，從而分為影像學(xué)表型、頻發(fā)急性加重表型、臨床表型等。所有的表型之間有一定的聯(lián)系，但也會(huì)存在區(qū)別，為了開展積極有效的治療措施還需要對(duì)患者的慢阻肺表型進(jìn)行確定，從而就需要使用胸部CT技術(shù)對(duì)其進(jìn)行鑒別。CT成像技術(shù)對(duì)于我們認(rèn)識(shí)到慢性阻塞性肺疾病的發(fā)展過程以及疾病癥狀均有重要的價(jià)值，能夠?qū)Ψ蚊芏?、氣道壁形態(tài)、氣體捕獲都有準(zhǔn)確的測(cè)量，能夠?yàn)槲覀兞私獾椒尾坎∽兲峁└佑袃r(jià)值的因素。在本次研究中，入院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的肺動(dòng)脈收縮壓、氨基末端腦鈉肽前體水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出院后，實(shí)驗(yàn)組患者的肺動(dòng)脈收縮壓、氨基末端腦鈉肽前體水平依舊高于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在6分鐘步行距離上，實(shí)驗(yàn)組患者的步行距離要小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，從本院醫(yī)生對(duì)于患者出院后的隨訪情況來看，實(shí)驗(yàn)組患者的死亡例數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，死亡率也大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。也就意味著PA:A對(duì)于后期臨床治療以及臨床癥狀都有較為明顯的提示作用，因此胸部CT檢查技術(shù)對(duì)于評(píng)估慢性阻塞性肺疾病有著較大的臨床效用。

綜上所述，胸部CT能夠直接測(cè)量出慢性阻塞性肺疾病患者的PA:A的比值，對(duì)于預(yù)后有著更加準(zhǔn)確的判斷，臨床后續(xù)治療也可以根據(jù)此比值進(jìn)行開展，具有臨床推廣意義。