腦電圖鑒別診斷病毒性腦炎及預(yù)后評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值

盧紫芬，曾卓鵬，彭亞娟，林亭亭

（南方科技大學(xué)附屬第三醫(yī)院電生理科 廣東 深圳 518000）

病毒性腦炎是一種因病毒對(duì)腦實(shí)質(zhì)直接侵犯而誘發(fā)的原發(fā)性腦炎，多見(jiàn)于兒童群體，一年四季都有發(fā)病的可能，單純皰疹病毒、腸道病毒是誘發(fā)病毒性腦炎最為常見(jiàn)的病毒[1-2]。病毒性腦炎患者發(fā)病后的主要臨床癥狀是頭痛、發(fā)熱、昏迷、抽搐，患者病情的嚴(yán)重程度與病毒所侵犯的腦實(shí)質(zhì)部位有關(guān)[3-4]?，F(xiàn)階段，臨床檢查診斷病毒性腦炎的常用方式是腦電圖檢查，可較早地將患者腦部組織的受損狀態(tài)呈現(xiàn)出來(lái)，并可對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)情況進(jìn)行跟蹤檢查，幫助預(yù)測(cè)病情發(fā)展[5]。本研究觀察腦電圖鑒別診斷病毒性腦炎及其在預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納 入2017年6月—2021年6月本院收治 的60例病毒性腦炎患者為研究對(duì)象，所有患者均先后接受腦電圖及頭顱CT檢查。60例患者男女比例為37/23；年齡介于7～56歲之間，平均年齡（32.36±10.82）歲；起病到來(lái)院就診時(shí)間介于1～48 h之間，平均時(shí)間（19.82±3.71）h；病情嚴(yán)重程度：29例輕型，24例中型，7例重型。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI及病毒感染免疫學(xué)等檢查確診患者；②無(wú)嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾?。虎叟R床資料完整；④患者或家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①化膿性腦膜炎；②結(jié)核性腦膜炎；③既往有癲癇史；④合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙；⑤合并神經(jīng)脫鞘髓病變；⑥存在嚴(yán)重交流障礙；⑦依從性差，無(wú)法配合腦電圖檢查；⑧腦部合并其他可能影響檢查結(jié)果的疾病。

1.2 方法

所有患者均先后接受腦電圖及頭顱CT檢查，腦電圖檢查所采用的設(shè)備為CMS-4000腦電監(jiān)護(hù)儀?；颊咴诓秃蠼邮軝z查，嚴(yán)格按照國(guó)際10-20系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)在患者頭部安放銀電極并進(jìn)行妥善固定，儀器靈敏度調(diào)試及參數(shù)設(shè)置均由專業(yè)人員嚴(yán)格按照相關(guān)說(shuō)明進(jìn)行。通過(guò)雙極16導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行常規(guī)腦電圖檢查，描記時(shí)間30 min左右。與此同時(shí)，在監(jiān)測(cè)期間開(kāi)展閃光試驗(yàn)、睜閉眼實(shí)驗(yàn)及過(guò)度換氣誘發(fā)實(shí)驗(yàn)。頭顱CT檢查所用設(shè)備為5000TX全身CT機(jī)，檢查時(shí)間與首次腦電圖檢查時(shí)間在同1～2天內(nèi)，掃描基線SML，層距與層厚均為10 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)腦電圖及頭顱CT診斷病毒性腦炎的準(zhǔn)確率并比較。（2）分析腦電圖下患者腦電圖異常程度分布情況及異常率，異常程度分為正常、輕度異常、中度異常、重度異常。其中腦電圖圖像以α波為主，顯示少量低波幅慢波及β波為正常；腦電圖α波頻率及波幅皆出現(xiàn)降低，呈現(xiàn)出散在低、中等波幅慢波為輕度異常；腦電圖以θ波為主，并伴有散在高幅δ波，主要是25%～50%慢波活動(dòng)兼具癇性放電則屬于中度異常；腦電圖為高度慢波化表現(xiàn)，且存在彌漫性δ波和癇性放電，波形、波幅不對(duì)稱，同時(shí)存在平坦活動(dòng)及爆發(fā)性抑制為重度異常[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用（x-± s）描述與正態(tài)分布相符的計(jì)量資料，比較行t檢驗(yàn)；通過(guò)百分比（%）和頻數(shù)描述計(jì)數(shù)資料，比較行χ2檢驗(yàn)，病情嚴(yán)重程度比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較頭顱CT與腦電圖診斷病毒性腦炎的準(zhǔn)確率

頭顱CT診斷病毒性腦炎的準(zhǔn)確率為71.67%（43/60），腦電圖診斷病毒性腦炎的準(zhǔn)確率為86.67%（52/60），腦電圖診斷病毒性腦炎的準(zhǔn)確率高于頭顱CT（t=4.093，P=0.043）。

2.2 腦電圖檢查不同嚴(yán)重程度病毒性腦炎的效果

隨著患者病情逐漸加重，患者腦電圖異常程度及異常率均隨之明顯增加（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 腦電圖檢查不同嚴(yán)重程度病毒性腦炎的效果對(duì)比[n（%）]

2.3 腦電圖檢查病毒性腦炎患者預(yù)后效果

病毒性腦炎死亡及致殘患者的腦電圖異常程度及異常率高于痊愈組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 腦電圖檢查病毒性腦炎患者預(yù)后效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

病毒性腦炎患者神經(jīng)細(xì)胞由于受到病毒直接損傷、炎性因子損傷會(huì)出現(xiàn)異常電生理表現(xiàn)，因此，檢查中能夠捕捉到異常電生理信號(hào)，從而幫助定位病變并進(jìn)行定性診斷，以及評(píng)估病情進(jìn)展程度[7]。腦電圖檢查具有無(wú)創(chuàng)性，所有因素引起的腦神經(jīng)元群異常表現(xiàn)都會(huì)呈現(xiàn)在腦電圖上，是客觀評(píng)估大腦功能損傷情況的敏性指標(biāo)[8]。

腦電圖檢查具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好、無(wú)創(chuàng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，易被各年齡段患者接受，患者依從性好。因此，應(yīng)用腦電圖早期監(jiān)測(cè)診斷病毒性腦炎可發(fā)揮出其他檢查方式不可比擬的優(yōu)越性。本研究中，頭顱CT、腦電圖診斷病毒性腦炎的準(zhǔn)確率分別為71.67%、86.67%，腦電圖診斷病毒性腦炎的準(zhǔn)確率高于頭顱CT（P＜0.05）。病毒性腦炎患者的腦電圖變化通常在發(fā)病初期就會(huì)出現(xiàn)，比頭顱CT變化更早。分析原因可能是腦組織結(jié)構(gòu)在病變初期尚未出現(xiàn)改變，但患者的神經(jīng)細(xì)胞受疾病影響卻會(huì)發(fā)生功能紊亂，而此時(shí)腦電圖檢查就會(huì)捕捉到異常的生理改變，但在患者發(fā)病2天內(nèi)，CT一般不會(huì)出現(xiàn)異常表現(xiàn)，往往在4～5后方可出現(xiàn)較明顯的變化[9]。因此，針對(duì)疑似病毒性腦炎的患者當(dāng)及早進(jìn)行腦電圖描記以協(xié)助診斷?；颊吲R床癥狀、病情嚴(yán)重程度等與腦電圖異常程度存在直接關(guān)系，患者意識(shí)障礙越明顯，臨床癥狀越嚴(yán)重其腦電圖異常程度也會(huì)隨之加重。本研究中，隨著患者病情逐漸加重，其腦電圖異常程度及異常率均隨之明顯增加（P＜0.05）；病毒性腦炎死亡及致殘患者的腦電圖異常程度及異常率高于痊愈組患者（P＜0.05）。提示腦電圖監(jiān)測(cè)能夠?yàn)轭A(yù)測(cè)病毒性腦炎病情發(fā)展程度提供參考數(shù)據(jù)，當(dāng)病毒性腦炎患者出現(xiàn)很明顯的異常腦電圖表現(xiàn)時(shí)則預(yù)示病情較為嚴(yán)重，預(yù)后恢復(fù)效果不佳。當(dāng)病情有所好轉(zhuǎn)后，患者異常的腦電圖也會(huì)隨之逐漸恢復(fù)。腦電圖表現(xiàn)為輕、中度異常的病毒性腦炎患者，其預(yù)后恢復(fù)情況較好，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)的病毒性腦炎患者，其腦電圖表現(xiàn)亦會(huì)出現(xiàn)明顯的改善，從而為臨床診療提供指導(dǎo)，可作為衡量療效、判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。但腦電圖檢查也存在一定局限性，由于病毒性腦炎患者所發(fā)放的異常腦電波信號(hào)呈現(xiàn)出陣發(fā)性，通常是短暫性爆發(fā)，而常規(guī)腦電圖的描記時(shí)間比較短，并非每一次都能夠出現(xiàn)異常情況，往往難以及時(shí)捕捉到短暫爆發(fā)性的腦電圖異常改變，因此無(wú)法作為特異性診斷依據(jù)，仍需配合其他診斷方法綜合評(píng)估診斷。

綜上所述，腦電圖檢測(cè)診斷病毒性腦炎的準(zhǔn)確率優(yōu)于頭顱CT，且可有效判斷預(yù)測(cè)病毒性腦炎患者的病情嚴(yán)重程度，值得臨床推廣應(yīng)用。