CT增強(qiáng)掃描時(shí)有效預(yù)防造影劑滲漏的措施分析

周 健

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫兒童醫(yī)院眼科 江蘇 無(wú)錫 214000）

CT增強(qiáng)掃描為影像科重要技術(shù)，是經(jīng)靜脈對(duì)含碘水溶性造影劑注射，來(lái)開(kāi)展檢查的一項(xiàng)方案，可更為清晰的對(duì)器官、病灶顯示。實(shí)踐顯示，相較CT平掃，CT增強(qiáng)掃描有更為顯著的準(zhǔn)確性，可用于在機(jī)體各區(qū)域分布的新生物檢出[1-2]。然而，受多種因素影響，也有造影劑滲漏問(wèn)題存在，使局部組織受到嚴(yán)重刺激。其中，癥狀較輕者，局部組織可有疼痛、腫脹、滲漏；較重者，可引發(fā)皮膚潰瘍、損壞，甚至對(duì)肢體功能構(gòu)成影響[3-4]。故重視開(kāi)展針對(duì)造影劑的預(yù)防工作意義重大?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月我院進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者200例，進(jìn)行常規(guī)過(guò)程，設(shè)為對(duì)照組，選取2020年1月—12月進(jìn)行我院進(jìn)行相同檢查的患者200例，采取的是分析造影劑滲漏原因，并針對(duì)性制定預(yù)防策略的干預(yù)過(guò)程模式，設(shè)為觀察組。患者及家屬對(duì)本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組中，男118例，女82例，年齡10～79歲，平均（45.62±2.43）歲。對(duì)照組中，男121例，女79例，年齡12～80歲，平均（45.79±2.34）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組針對(duì)所抽取患者，應(yīng)用常規(guī)干預(yù)過(guò)程模式，即結(jié)合操作規(guī)范，展開(kāi)造影劑滲漏預(yù)防工作。觀察組重視分析原因，并制定針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策。原因分析：①高壓注射器在注射過(guò)程中，速度快、壓力大，造影劑滲透壓高，黏稠度大，易引發(fā)外滲。②患者自身器官組織機(jī)能衰退，皮膚松弛、血管變細(xì)、變脆，幼兒、躁動(dòng)患者、合并負(fù)性情緒者配合度不足，易引發(fā)穿刺失敗。③操作人員缺乏經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)，未對(duì)造影劑注射速率合理設(shè)定。④注射部位選擇不慎。針對(duì)性預(yù)防：①建立有效溝通：在穿刺前做有效交流，向患者明確造影劑安全性及操作過(guò)程，解釋造影劑過(guò)敏與正常反應(yīng)的差異，以獲取患者配合與理解。穿刺部位若有腫脹，需及時(shí)向工作人員告知。②過(guò)程評(píng)估：在開(kāi)展檢查前，詳細(xì)對(duì)病情了解，含合作水平、治療進(jìn)度、基本情況等。高危人群，在開(kāi)展穿刺前，需做好充分準(zhǔn)備，可適當(dāng)將流速調(diào)低。③合理對(duì)靜脈選擇：盡量避開(kāi)靜脈竇、血管分叉、四肢關(guān)節(jié)處，或長(zhǎng)期化療、反復(fù)輸注液體的血管。④增強(qiáng)穿刺技巧：穿刺針規(guī)格通常為12～14號(hào)，在操作時(shí)，以15～30°角，于血管上方直刺入皮膚，同時(shí)，入血管，待回血后，呈5～15°壓低，再前進(jìn)0.2 cm，以防向血管直接進(jìn)入。⑤加大觀察力度：采用低速率預(yù)注者，需對(duì)穿刺點(diǎn)鄰近區(qū)域有無(wú)輕微腫瘤進(jìn)行觀察，特別是老年患者，皮膚松弛，更易滲透。高危滲漏者，需將觀察時(shí)間延長(zhǎng)，以便及時(shí)檢出，將注射工作停止。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組心理狀況：即在干預(yù)前后，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)焦慮進(jìn)行評(píng)測(cè)，以50分為界值，應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)抑郁進(jìn)行評(píng)測(cè)，以53分為界值，評(píng)測(cè)分值越低，心理狀況越佳。②觀察兩組造影劑滲漏率及分度占比，其中分度標(biāo)準(zhǔn)為：輕度：局部穿刺點(diǎn)腫脹范圍＜5 cm，較局限；中度：局部穿刺點(diǎn)腫脹范圍＞5 cm，但未超過(guò)關(guān)節(jié)，肢體血運(yùn)、感覺(jué)無(wú)異常；重度：有較廣的腫脹范圍，且已超出關(guān)節(jié)，向整個(gè)肢體彌漫，或有加大水腫檢出，肢體血運(yùn)、感覺(jué)異常。③對(duì)比患者滿意度及依從率，均采用問(wèn)卷法評(píng)估，均為百分值，結(jié)果＞85分時(shí)，為滿意、依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況評(píng)測(cè)分值比較

兩組在開(kāi)展干預(yù)前，心理狀況即SAS、SDS評(píng)分經(jīng)評(píng)測(cè)無(wú)差異（P＞0.05），在開(kāi)展干預(yù)后，各評(píng)測(cè)分值均有降低，觀察組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀況評(píng)測(cè)分值比較（±s） 單位：分

表1 兩組心理狀況評(píng)測(cè)分值比較（±s） 單位：分

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2.2 兩組造影劑滲漏率及分度比較

觀察組患者造影劑滲漏2例，占1.00%，對(duì)照組10例，占5.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組重度滲漏占比低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組造影劑滲漏率及分度比較[n（%）]

2.3 兩組滿意度及依從率比較

觀察組的CT增強(qiáng)掃描患者滿意度、依從率經(jīng)評(píng)測(cè)均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度及依從率比較[n（%）]

3 討論

在開(kāi)展CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中，造影劑有較快的注射速度，在4～5 mL/s左右，易對(duì)血管壁構(gòu)成沖擊，引發(fā)外滲事件。特別是對(duì)于糖尿病、惡性腫瘤放化療、肥胖等高危患者，有更高的外滲風(fēng)險(xiǎn)，臨床需加大觀測(cè)力度。在造影劑發(fā)生滲透后，可對(duì)皮下組織形成刺激，使血管神經(jīng)受到明顯壓迫，促使血液循環(huán)受阻，易造成局部皮膚發(fā)生潰瘍、腫脹、壞死等并發(fā)癥[5-6]。故臨床需對(duì)此項(xiàng)問(wèn)題引起充分重視，結(jié)合引發(fā)造影劑滲漏的原因，做好針對(duì)性的預(yù)防工作，以保障患者臨床安全，防范滲透危害。

本次研究中，觀察組采取分析引發(fā)造影劑滲漏原因，并開(kāi)展相應(yīng)針對(duì)性預(yù)防的措施，取得了卓越成效。首先，經(jīng)建立有效溝通，可引起患者對(duì)此項(xiàng)問(wèn)題的重視，進(jìn)而增加遵醫(yī)依從[7-8]。經(jīng)過(guò)程評(píng)估，可將高?；颊哞b別出，進(jìn)而針對(duì)性預(yù)防，使操作更具規(guī)范性[9]。經(jīng)依據(jù)患者實(shí)際特征，對(duì)穿刺血管做出合理選擇，并重視增強(qiáng)穿刺技巧，加強(qiáng)觀察力度，可提升操作人員技能水平，用專業(yè)的技能，來(lái)防范滲漏事件，提高患者滿意度及遵醫(yī)依從率。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組心理狀況改善優(yōu)于對(duì)照組，滲漏率及嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，患者滿意度和依從性高于對(duì)照組。

綜上所述，在開(kāi)展CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中，分析造影劑滲漏原因，并針對(duì)性制定個(gè)體化的預(yù)防策略，可消除患者負(fù)性情緒，防范造影劑滲漏事件，并減輕滲漏程度，增強(qiáng)患者滿意度及依從性，開(kāi)展價(jià)值顯著。