循證護(hù)理在小兒糖尿病中的應(yīng)用價值

徐靜

摘? 要：目的? 觀察在糖尿病患兒中應(yīng)用循證護(hù)理的效果。方法? 選取2019年12月～2020年12月淄博市中心醫(yī)院收治的114例糖尿病患兒為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和試驗組，每組57例。對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，試驗組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加循證護(hù)理。比較臨床治療效果以及護(hù)理前后血糖指標(biāo)的變化和患兒家長護(hù)理滿意度。結(jié)果? 試驗組患兒護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前，兩組患兒的血糖控制情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗組患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患兒家長護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對于糖尿病患兒，給予循證護(hù)理更有助于血糖控制，護(hù)理效果顯著，并且患兒家長護(hù)理滿意度得到顯著的提升，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;糖尿病;血糖;臨床效果;滿意度

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0118-03

小兒糖尿病屬于內(nèi)分泌終身性代謝性疾病，發(fā)病率不斷增加，且呈現(xiàn)低齡化，患兒生存的時間較長[1]，病情比成人更為嚴(yán)重。該病和遺傳病史相關(guān)，會造成機(jī)體器官衰竭，由于疾病早期癥狀不明顯，會錯失最佳的治療時間。隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)酮癥酸中毒、低血糖、脫水和昏迷等情況，在治療過程中，應(yīng)用護(hù)理措施可以提高治療效果，常規(guī)的護(hù)理更側(cè)重醫(yī)囑護(hù)理，忽視家屬和患兒的護(hù)理需求，護(hù)理效果較差。隨著業(yè)內(nèi)對護(hù)理模式的研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)后效果顯著，但在糖尿病患兒中的臨床應(yīng)用報道較少。為此，文章以2019年12月～2020年12月淄博市中心醫(yī)院收治的114例糖尿病患兒為研究對象，探究詢證護(hù)理在小兒糖尿病中的應(yīng)用價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年12月～2020年12月淄博市中心醫(yī)院收治的114例患兒為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和試驗組，每組57例。其中，對照組患兒年齡3～12歲，平均年齡（7.09±1.91）歲;家屬年齡25～38歲，平均年齡（29.30±3.33）歲。

試驗組患兒年齡3～13歲，平均年齡（7.21±1.91）歲;家屬年齡25～38歲，平均年齡（29.78±3.55）歲。統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，兩組患兒及家屬的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。本次試驗經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，且患兒及家屬知曉本次研究并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過診斷確診為糖尿病，空腹血糖值在7～10 mmol/L，飯后2 h血糖值達(dá)到14 mmol/L，有明顯口渴、消瘦、多尿等情況[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎功能不全者;②合并精神疾病者;③臨床資料不齊全等。

1.3? 方法

對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員需要向家屬和患兒講解糖尿病相關(guān)知識，并且告知家屬胰島素正確的使用方式和注意事項，告知家屬對患兒的飲食需要格外用心，注意血糖值的變化。

試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理。具體方法為：①找尋循證問題：依據(jù)患兒在治療期間中存在的問題進(jìn)行護(hù)理，患兒需要終身用藥，所以需要進(jìn)行飲食干預(yù)，患兒年齡小愛吃甜食，情緒和自控能力較差，給家屬帶來精神壓力;患兒和家屬對糖尿病的認(rèn)知程度不夠，對于預(yù)防感染的重要性認(rèn)知不充分;患兒家屬對于治療方式、用藥等認(rèn)知度不夠;②循證護(hù)理的方式：1型糖尿病需要終身用藥，對患兒和家屬造成的心理負(fù)擔(dān)較大，護(hù)理人員需要鼓勵和安撫患兒，消除患兒的恐懼感，提高患兒的配合度;患有1型糖尿病的患兒由于年齡小，對運(yùn)動量以及飲食的控制性較差，對胰島素的依賴性較高，護(hù)理人員需要向患兒和家屬講解相關(guān)的糖尿病知識，并且指導(dǎo)家屬進(jìn)行患兒血糖監(jiān)測，告知胰島素正確的使用方式、適當(dāng)運(yùn)動等;為患兒制定飲食方案，確?；純籂I養(yǎng)均衡，建議患兒食用含鈣、硒的食物，含硒食物和胰島素有著類似的調(diào)整糖代謝的效果，能夠降低血糖，有益于病情的改善，因此在平時應(yīng)多吃黃豆、牛奶、海帶等，另外還需要多食用含維生素B以及維生C的食物，例如瘦肉、雞蛋、花生等;調(diào)整胰島素的用量，并且注意相關(guān)的注意事項，對于中重度脫水甚至是休克，可以給予10～20 mL/kg的生理鹽水，并且在0.5～1 h內(nèi)快速進(jìn)行補(bǔ)液;若患兒出現(xiàn)心悸、手抖等，需及時監(jiān)測患兒的血糖，并且讓患兒在外出的時候也攜帶甜食及家屬聯(lián)系卡，以便發(fā)生意外時可以聯(lián)系到家屬。

1.4? 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果評定方式。護(hù)理后，餐前血糖低于7.0 mol/L，餐后2 h血糖低于8.2 mol/L，糖化血紅蛋白小于7.0%，則為效果顯著;護(hù)理后，餐前血糖低于8.3 mol/L，餐后2 h血糖低于10.0 mol/L，糖化血紅蛋白小于7.5%，歸為有效;當(dāng)血糖下降但仍然未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則為無效。護(hù)理總有效率=（顯著+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②護(hù)理前后血糖指標(biāo)的變化，即護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的變化。在早晨空腹抽取患兒2 mL靜脈血液，使用生化分析儀，以酶聯(lián)比色法檢測空腹血糖;在患兒餐后2 h抽取2 mL靜脈血液，并且將血清分離，利用己糖激酶法檢測餐后2 h血糖;糖化血紅蛋白檢測方式：抽取2 mL靜脈血液，進(jìn)行抗凝之后，分離出血細(xì)胞層，并檢測糖化血紅蛋白值。

③護(hù)理滿意率。采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，患者家屬依據(jù)本次護(hù)理的效果，對護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理技巧、面對突發(fā)事件的應(yīng)對方式、和家屬的溝通情況、對患兒的耐心程度五項進(jìn)行評分，每項滿分20分，共計100分。滿意度分級：85分及以上為很滿意，65～84分為滿意，64分及以下為不滿意。滿意率=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究各項數(shù)據(jù)均采用SPSS 28.0進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒的護(hù)理有效率對比

試驗組患兒的護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒護(hù)理前后血糖指標(biāo)的變化對比

護(hù)理前，兩組患兒的血糖控制情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗組患兒的血糖控制情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意率對比

試驗組和對照組患兒家屬的護(hù)理滿意率分別為91.23%和64.91%，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病為內(nèi)分泌代謝性疾病，屬于終身性疾病，有低齡化發(fā)展趨勢。近些年隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率也不斷增加，患者的生活質(zhì)量下降[6]。根據(jù)相關(guān)的資料可知，糖尿病會降低患兒的免疫力，隨著病情的發(fā)展，還會出現(xiàn)酮癥酸中毒，昏迷，不利于身心發(fā)育?；純耗挲g小，治療依從性較低，自我無法按照醫(yī)囑控制血糖變化，治療效果較差，因此對于糖尿病患兒除了進(jìn)行治療，還需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以提高預(yù)后。循證護(hù)理是根據(jù)臨床經(jīng)驗和患兒及家屬的護(hù)理需求，為患兒制定護(hù)理方案。依據(jù)臨床實踐，以常遇見的問題為出發(fā)點，讓患兒能夠得到全面的護(hù)理。循證護(hù)理也能提高患兒及家屬對疾病的認(rèn)識，縮短治療療程，對于生存狀況改善明顯。循證護(hù)理能夠依據(jù)患兒的病情進(jìn)行階段的護(hù)理，且針對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行修改和補(bǔ)充，如進(jìn)行胰島素的使用指導(dǎo)，飲食干預(yù)等，確保患兒的血糖能夠維持在合理的范圍內(nèi)，避免病情惡化，護(hù)理效果更為理想。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患兒的護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前，兩組患者的血糖控制情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗組患兒的的血糖控制情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組和對照組患兒家屬的護(hù)理滿意率分別為91.23%和64.91%，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這些研究結(jié)果說明采用循證護(hù)理更有利于血糖的控制，且護(hù)理效果顯著。本次試驗數(shù)據(jù)證實，該結(jié)論和于海心等在《循證護(hù)理干預(yù)在1型糖尿病患兒中的應(yīng)用效果》一文中所得結(jié)論一致[7]，該文選擇2017年1月～2020年1月收治的糖尿病患兒60例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對照組和觀察組，例數(shù)均為30例。對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)。對比兩組血糖水平和家長滿意度。結(jié)果顯示，兩組患兒護(hù)理前FPG、2 h PG、HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒家長的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此得出結(jié)論，采用循證護(hù)理干預(yù)可更好地控制糖尿病患兒血糖水平，提高家屬滿意率。

綜上所述，對于糖尿病患兒，給予循證護(hù)理更有助于血糖控制，護(hù)理效果顯著，并且患兒家長護(hù)理滿意度得到顯著的提升，值得臨床應(yīng)用。

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