腦動脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫腦室引流術(shù)的臨床護理探討

劉紅敏 臧丹丹

摘? 要：目的? 分析腦動脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫腦室引流術(shù)患者的臨床護理效果。方法? 選取2018年11月～2020年11月寧津縣人民醫(yī)院外二科收治的腦動脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫的患者44例，采用隨機數(shù)表法將其分為研究組和對照組，每組22例。對照組實施常規(guī)護理，研究組實施全面優(yōu)質(zhì)護理。對比兩組患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及對護理的滿意程度。結(jié)果? 護理干預后，研究組患者在意識水平、感覺、語言、住院時間等方面均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 臨床對腦動脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫腦室引流術(shù)患者，通過開展全面優(yōu)質(zhì)的護理方法，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能，降低住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者對于護理的滿意程度，值得臨床上普及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦室引流術(shù);腦動脈瘤破裂;顱內(nèi)血腫;護理滿意度;并發(fā)癥

中圖分類號：R473.6. 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0077-03

腦動脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫是一種危險性較高的疾病[1]，其致殘率、病死率非常高。腦動脈瘤多是動脈壁結(jié)構(gòu)與血流動力學發(fā)生嚴重的改變而導致，特別容易出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，進一步導致再破裂出血，所以在對其進行治療時應(yīng)注意對腦動脈瘤破裂積血的清除[2]。在對患者治療期間，通過開展全面的優(yōu)質(zhì)護理方法能夠促進患者的康復，其以患者為中心開展對癥護理，和傳統(tǒng)護理具有較大的區(qū)別[3]。本研究針對腦動脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫的患者行腦室引流術(shù)的臨床護理效果進行分析，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年11月～2020年11月寧津縣人民醫(yī)院外二科收治的腦動脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫的患者44例，采用隨機數(shù)表法將其分為研究組和對照組，每組22例。對照組患者中，男性12例，女性10例;年齡34～58歲，平均年齡（43.71±4.28）歲;其中，側(cè)裂區(qū)血腫7例，硬腦膜外血腫5例，硬腦膜下血腫4例，腦室內(nèi)血腫6例。研究組患者中，男性13例，女性9例;年齡35～60歲，平均年齡（42.64±3.85）歲;其中，側(cè)裂區(qū)血腫5例，硬腦膜外血腫7例，硬腦膜下血腫5例，腦室內(nèi)血腫5例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：無精神疾病的患者;無手術(shù)禁忌的患者。符合《臨床診療指南：神經(jīng)外科學分冊（2012版）》的診斷[4]。

排除標準：中途無法配合研究的患者;患者嚴重肝腎疾病的患者;惡性腫瘤患者;腦外傷和癲癇的患者。

1.3? 方法

對全部患者進行腦室引流術(shù)的治療，并做好降顱壓、脫水以及抗感染等基礎(chǔ)的治療處理。對照組實施常規(guī)護理，主要包括監(jiān)測患者各項生命體征，開展基礎(chǔ)的護理。護理時間為3個月。

研究組患者實施全面的優(yōu)質(zhì)護理，護理內(nèi)容包括：①術(shù)前護理。密切觀察患者的癥狀，對患者和家屬開展健康宣教，告知其手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容和注意事項，保障患者的環(huán)境牌為“安靜”狀態(tài)。②術(shù)中護理。確保各項操作為無菌操作，對引流管接口進行詳細檢查，監(jiān)測患者的血壓、脈搏及血氧飽和度。③術(shù)后護理。定期為患者翻身并進行按摩，對尿道口進行護理，及時更換尿袋。術(shù)后3 d患者可利用留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食。術(shù)后需要每日更換無菌引流袋，避免產(chǎn)生折疊和扭曲的現(xiàn)象。④消化道出血預防?；颊咝g(shù)后可以采用制酸劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物預防應(yīng)激性的潰瘍。⑤肺部感染預防。患者在術(shù)前可能出現(xiàn)誤吸，并且在術(shù)后處于昏迷狀態(tài)，進而可能導致呼吸道梗阻，進一步加重腦水腫。所以需要保持患者呼吸道的通暢，及時為患者清理分泌物，保持吸氧。⑥術(shù)后腦血管痙攣防治。當患者出現(xiàn)頭痛、血壓降低、短暫意識障礙、肢體癱瘓的情況時，極有可能是腦血管痙攣所致，此時報告醫(yī)生進行處理。保持患者持續(xù)地低流量吸氧，密切關(guān)注患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生的改變情況，做好相關(guān)的護理工作。護理時間為3個月。

1.4? 觀察指標

對比兩組患者的NIHSS評分、住院時間、并發(fā)癥及對護理的滿意程度。NIHSS評分主要為意識水平（分值為0～7分）、感覺（分值為0～2分）、語言（分值為0～3分）等，得分越低表明神經(jīng)功能越好。并發(fā)癥主要包括消化道出血、肺部感染、腦血管痙攣、低血壓等，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。護理滿意率采用科室自制問卷評定，問卷分為非常滿意、滿意、不滿意三個級別，80分以上為非常滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意。護理滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組NIHSS評分及住院時間比較

不同護理方式干預后，研究組患者在意識水平、感覺、語言、住院時間等方面均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組護理滿意率比較

通過問卷的統(tǒng)計結(jié)果表明，研究組護理滿意率為86.36%，對照組的患者護理滿意率為54.55%，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

臨床對于腦動脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫的患者采取腦室引流術(shù)進行治療，該術(shù)是一種較為高效的急救方法，可以減少顱內(nèi)的壓力并且造成的損傷較小[5]。對患者開展全面的優(yōu)質(zhì)護理，可以促進患者更好地恢復，提高治療效果。護理人員應(yīng)在術(shù)后做好引流的相關(guān)護理，記錄引流液的量及顏色，嚴格按照無菌標準進行操作，保障患者引流通暢[6]。對意識清醒的患者開展心理疏導，穩(wěn)定其不良情緒，以此來保證患者以積極的心態(tài)配合治療。另外還要對相關(guān)并發(fā)癥進行對癥護理，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率。密切監(jiān)測顱內(nèi)壓，保證監(jiān)護裝置及傳感器的位置處于正常的狀態(tài)，密切關(guān)注患者的神志及各項生命體征[7]。當患者出現(xiàn)不良癥狀（如血壓突發(fā)增高、呼吸不規(guī)則等）時，要及時報告醫(yī)生進行處理。本研究結(jié)果顯示，對患者實施不同護理模式后，研究組患者在意識水平、感覺、語言、住院時間等方面均顯著低于對照組患者;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意率高于對照組。結(jié)果表明，全面優(yōu)質(zhì)的護理方法能夠促進患者進行積極治療，提升患者的護理滿意程度，減少患者住院時間，對預后具有明顯改善作用，加快患者康復。

綜上所述，臨床對腦動脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫腦室引流術(shù)患者，通過全面優(yōu)質(zhì)的護理方法可有效改善患者的神經(jīng)功能，降低住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對于護理的滿意程度，值得在臨床上普及應(yīng)用。

參考文獻

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[4]中華醫(yī)學會.臨床診療指南：神經(jīng)外科學分冊（2012版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：24-42.

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[6]楊曉菊，王紅霞.前交通動脈瘤并顱內(nèi)血腫63例術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（7）：73-74.

[7]胡殷，王麗竹.1例顱內(nèi)動脈瘤破裂合并急性心肌梗死患者的急救與護理[J].當代護士（中旬刊），2015，4（2）：155-156.